強(qiáng)迫癥的心理治療

汪輝艷

【中圖分類號】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)精神疾病，是焦慮性障礙的一種，主要有強(qiáng)迫性性思維和強(qiáng)迫性行為的表現(xiàn)。最近，DSM·5中首次將有傾入性、連續(xù)性的強(qiáng)迫思維和反復(fù)、注視的強(qiáng)迫行為根據(jù)臨床上的疾病性表現(xiàn)歸類為一種特性的強(qiáng)迫和有關(guān)障礙。這表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對研究強(qiáng)迫癥有了很大的發(fā)展與認(rèn)知。其是強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)種類復(fù)雜，其發(fā)病的機(jī)理也更眾多因素相關(guān)，并沒有任何一種具體的治療方法可以適用于所有的強(qiáng)迫癥患者。對于不同的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)都有一種相關(guān)的理論，而治療方法也是根據(jù)相關(guān)理論有針對性提出的治療方式，所有在治療強(qiáng)迫癥的患者時一定要根據(jù)其具體情況具體選擇治療方案。

1 始于東方文化的治療方式

1.1 森田治療：森田治療法主要用于對強(qiáng)迫癥、恐懼癥、焦慮癥等的治療，有特效。是神經(jīng)科治療的一種自然療法，隨著神經(jīng)科的不斷發(fā)展，對森田治療法也得到了更多的理解與突破，現(xiàn)在可廣泛的適用于各大精神患者的治療之中。森田治療的機(jī)理主要是對神經(jīng)疾病的發(fā)展原理有獨(dú)特的見解，認(rèn)為：神經(jīng)發(fā)病與神經(jīng)質(zhì)有關(guān)，其主要的表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)向、有疑病的傾向，其主要的特點(diǎn)就強(qiáng)迫癥患者試圖將客觀存在的東西通過主觀的意識改變，擁有強(qiáng)烈的完美主義傾向。但是森田治療法依然不適用于一切神經(jīng)癥患者，原因在于：只有神經(jīng)質(zhì)是森田治療法主要的對象，然而很多神經(jīng)癥的起病原因都不單一，情況復(fù)雜。

1.2 瑜伽冥想技巧：其中冥想是整個瑜伽冥想技巧中最重要的一項(xiàng)技法。冥想是一種對生命的認(rèn)知，包括了對生命過程、生命系統(tǒng)的優(yōu)化、重組等。它是將人的思想引入到之中能夠解脫的境界中，使人實(shí)現(xiàn)意識的超脫、心靈的絕對純凈。就比如人的觀想，你可以見思維放在整個大自然之中，去任意想象大自然中的花、草、樹木、飛禽、走獸在整個自然狀態(tài)下的那種和諧，美好。但是從醫(yī)學(xué)研究方面講：通過瑜伽冥想技巧法得到改善的患者并不多見，實(shí)例僅僅是幾例，不足以論定此技法有獨(dú)特的療效。

2 動力性心理治療

治療動力性心理強(qiáng)迫性患者的核心在于其對人際維度的掌控，治療關(guān)系不僅僅是治療的前提，針對動力性心理強(qiáng)迫癥患者更注意其移情和反移情反應(yīng)。目前對于治療動力性心理強(qiáng)迫癥患者缺乏實(shí)驗(yàn)研究，其主要的治療方法、效果主要是通過實(shí)際案例報道，其治療的效果情況不一，缺乏醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的理論支持。

3 以ERP為主的CBT治療方式

3.1 根據(jù)不同的參與者可以分為個體治療、團(tuán)隊(duì)治療及家庭治療等。有資料顯示，個體CBT及團(tuán)體CBT治療對強(qiáng)迫癥患者有積極作用，兩者相比較而言，效果差距并不明顯，但是團(tuán)體CBT治療能夠?yàn)榕R床資源到節(jié)省的目的。此外，由于家人與強(qiáng)迫癥患者存在較為親密的距離，這樣就會產(chǎn)生多種異常的互動機(jī)制，在一項(xiàng)報表中由研究人員對PUBMED和PSYCHINFO上的記錄進(jìn)項(xiàng)檢驗(yàn)，其結(jié)果表明家人對強(qiáng)迫癥患者的各種反應(yīng)有影響作用，其中對CBT的影響最突出。在對待強(qiáng)迫癥的各種異常行為時，家人的包容程度、為之代勞、協(xié)助完成相應(yīng)舉動的行為等和強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫狀態(tài)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。

與自由鍛煉和一般治療方法相比，近年來對于年幼兒童以家庭為單位的CBT進(jìn)行改善的內(nèi)有：心理健康教育、自制力行為管理訓(xùn)練、以及強(qiáng)迫癥與CBT的具體療法等對治療強(qiáng)迫癥有顯著效果。在成年人治療范圍內(nèi)，讓家庭在與強(qiáng)迫癥患者接觸的日常中，對強(qiáng)迫癥患者的容忍度、行為方式對待方式上得到改善，向更積極一方發(fā)展對強(qiáng)迫癥治療有提升重要意義。

3.2 在治療通過媒介上可分為網(wǎng)絡(luò)電腦方式和電話信息通訊方式及傳統(tǒng)的面對面交流方式。為了增加CBT治療的時間利用容度和可獲得性，近年來退出來網(wǎng)絡(luò)電腦方式和電話信息通訊方式，治療師可以通過這些網(wǎng)論技術(shù)向患者輸送治療方式和等待患者的治療反饋，而不再必須與患者進(jìn)行嗎，面對面的交談。與過往的CBT相比較，通過現(xiàn)代的通訊工具不僅增加了治療時間的長度，還避免了因?yàn)榛颊?、治療師因?yàn)闀r間等原因沒有及時對患者進(jìn)行治療的客觀原因。

4 認(rèn)知治療（cognitive theeapy）

也被翻譯成認(rèn)知療法，是心理治療常用的方法之一，同時也是心理治療理論繁衍而成的一種治療取向。認(rèn)知治療系是由貝克創(chuàng)建孕育而生的。在理論上，認(rèn)知治療的出發(fā)點(diǎn)是基于一種假設(shè)情況：個人主觀的意識，決定了自己的行動和行為思想、心情等;個人在情緒上的變化，以及對事物感到的不良反應(yīng)，主要是因?yàn)楸救藢κ录?、物質(zhì)發(fā)生了不合理的看法;使用消極的看法審視事物得到的只能作出消極的行動悲觀的看，相反使用積極、樂觀的看法將擁有正面、快樂。俗話說：“人生象半杯酒”，當(dāng)想到的東西比較縹緲，是你看到了比較空的部分;當(dāng)感受到存在時，你想到的部分肯定比較充實(shí)。認(rèn)知治療法的建立基礎(chǔ)是，使強(qiáng)迫患者能夠正確的對待看見的事物，在其中了解事物、了解自己、擁有合理的想法，根據(jù)實(shí)際情況而變通。

5 支持性心理治療

支持性心理治療興起于20世紀(jì)初，是一種對于研究精神癥狀比較有局限性的一種療法，它的目標(biāo)是在引導(dǎo)下使患者自己學(xué)會應(yīng)對癥狀的方法，從比較深層的基礎(chǔ)出發(fā)防止患者在出現(xiàn)心理疾病，對于思維較正常人來說，支持性心理治療師幫助他們處理一些暫時的困難。主要利用合理的建議、支持性的鼓勵、有向性的引導(dǎo)等方式來對心理有缺陷的患者進(jìn)行啟發(fā)性的治療。治療是主要意義在于對患者保持、維護(hù)其自尊感，在最大范圍內(nèi)避免出現(xiàn)患者癥狀的復(fù)發(fā)，以及盡可能的地提高咨客的適應(yīng)能力?；颊叩闹饕康氖悄軌颢@得其先天的優(yōu)勢、完整的人格、與生活環(huán)境相對應(yīng)達(dá)到最大理想狀態(tài)的肯定。