王海東教授滋陰化瘀法治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)

金芳梅 張浩

【摘 要】干燥綜合征作為一種風(fēng)濕性免疫疾病，具有口眼干燥，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。根據(jù)王海東教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為臟腑失調(diào)，津液虧虛而成，陰虛為本，瘀血等是干燥綜合征的發(fā)病重要原因，其通常在治療方面運(yùn)用滋陰化瘀之法，同時(shí)兼顧他臟以及變證。本文將對王海東教授用中醫(yī)診治干燥綜合癥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為臨床診療提供相應(yīng)的參考。

【關(guān)鍵詞】干燥綜合征;滋陰化瘀;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

干燥綜合征（Sjogrens syndrome，SS）是一種自身免疫系統(tǒng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為侵及外分泌腺體，以口干、眼干、腮腺腫大?？衫奂岸鄠€(gè)系統(tǒng)，并造成關(guān)節(jié)、皮膚、氣道、肺、腎等多系統(tǒng)損害，其患病率為0.1%～0.46%[1]。本病的西醫(yī)具體發(fā)病機(jī)制如今仍未闡明，西醫(yī)認(rèn)為與免疫紊亂、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素等病因有關(guān)，現(xiàn)在還沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，主要治療手段是防治因口、眼等干燥癥狀的產(chǎn)生，以及造成局部損傷[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其干燥的癥狀，主要與津液生成乏源、輸布障礙、腎精不足及損耗過多有關(guān)。王海東教授，甘肅省名中醫(yī)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對本病病機(jī)認(rèn)識(shí)清楚，將陰虛和瘀血?dú)w納為主要問題，并用滋陰化瘀法治療本病，取得較為滿意療效。

1 對干燥綜合癥的認(rèn)識(shí)

干燥綜合癥多見于女性，可累及外分泌腺，病位在唾液腺、淚腺和汗腺。表現(xiàn)為唾液黏稠，口干嚴(yán)重，有時(shí)對干燥食品違法進(jìn)行相關(guān)的吞咽，還有大便干燥;眼部干燥，或癢、或痛，或灼熱;鼻腔干燥，還有結(jié)痂，可能出現(xiàn)鼻出血，咽喉干燥，聲音嘶啞，伴有干咳和呼吸困難?！端貑栃C(jī)原病式》曰：“載諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥?！币虼烁稍锞C合癥應(yīng)屬于“燥證”的范疇。

1.1 陰虛為本，燥熱為標(biāo)

王海東教授談到，干燥綜合癥是由于多臟腑功能發(fā)生陰虛內(nèi)熱，津液虧耗引起的。燥邪致病，其深刻的本質(zhì)是陰虛津虧。《類證治裁》說“燥有外因，有內(nèi)因，因于內(nèi)者，精血奪而燥生”，外燥是由于六淫之燥邪侵襲，內(nèi)燥則是陰虛羸弱體質(zhì)導(dǎo)致的，總的方面還是因?yàn)榻蛞喝娲x失調(diào)所致?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！闭f了津液代謝情況。脾主運(yùn)化，居中焦之位，上通下達(dá)，將津液上傳輸?shù)椒?，肺主宣發(fā)，關(guān)液循行。腎和膀胱的可排除體液。另外，肝可調(diào)暢氣機(jī)，運(yùn)輸、排泄津液均和氣的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，所以說氣可以運(yùn)行津液，去潤養(yǎng)五臟六腑。肝經(jīng)循繞目系，肝的疏泄功能，還有肝藏血均能對目的功能產(chǎn)生一定影響。因此可得，多臟腑功能的不調(diào)，所引起津液失調(diào)，可以進(jìn)一步引起干燥綜合癥的發(fā)生。三焦為水道，可以通調(diào)水道，運(yùn)行水液。人體內(nèi)津液通達(dá)，脾運(yùn)化，肺宣發(fā)，腎蒸騰，以三焦布達(dá)全身，肺、脾、肝、腎和三焦功能失調(diào)可能導(dǎo)致疾病發(fā)生。

《素問.逆調(diào)論》說：“腎者，水臟，主津液”。腎是先天之本，屬元陰、陽，五行屬水，陰中太陰，藏精，為唾，是臟腑陰陽的根。如果先天稟賦不足、臟腑之精失養(yǎng)，失去腎精濡養(yǎng)，疾病就發(fā)生了。腎陰不充足，就會(huì)使肝陰也不足，肝失去了濡養(yǎng)，就會(huì)使腎陰損傷，肝腎陰也就虛了;肺是水上源，腎是主水臟，肺腎兩臟陰液互生， 正所謂“金水相生”。腎陰不夠了，肺沒有了濡潤，津就傷了，肺就燥了，所以就能夠看到肺腎陰虛同時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象。脾屬于后天之本，腎屬于先天之本，先天促后天，后天養(yǎng)先天，如果腎精少了，脾沒有了健運(yùn)的功能，臟腑失去了濡養(yǎng)，枯燥之象乃出現(xiàn)。葉天士指出“上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”、“燥邪延綿日久，病邪必進(jìn)入血分”。肝藏血，開竅在目，其液是淚，體陰用陽，肝臟的藏血功能關(guān)系著精血的盛與衰，肝陰減少，就導(dǎo)致了雙目干枯，肝陰虛則腎陰極度虧虛，腎在液是唾液，腎虧則唾液分泌減少而致口腔干燥，肝腎陰均虛，精血就不足，導(dǎo)致津液進(jìn)一步枯竭，燥象乃發(fā)生。

1.2 瘀血阻滯是病機(jī)關(guān)鍵

本病在中醫(yī)學(xué)中是內(nèi)傷疾病，季節(jié)性不明顯，起病不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間長，病程長，難愈，其癥狀不斷加重;易導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷。臨床特征說明了此病所謂的燥與一般六淫燥邪還有不同。其病位深，傷害重，病變廣，王海東教授說，這些都符合“淤血”致病的特點(diǎn)。腎陽是人體陽氣之根，血液正常運(yùn)行，依靠的是陽氣溫煦、推動(dòng)作用。腎陽氣不足，則其功能失調(diào)，血運(yùn)不通，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血發(fā)生。SS侵犯了多個(gè)大小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)通常是關(guān)節(jié)疼痛，痛處位置比較固定，夜間加重。王海東教授說，這些特征進(jìn)一步在說明瘀血是SS發(fā)病的重要條件。痹閉，血脈閉而不通。先天不足，肝腎虧、虛，邪氣侵犯，筋脈不通，津血不暢，化生瘀血，瘀血留滯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，不斷影響津液的運(yùn)行和輸布，如此往復(fù)而發(fā)病?！堆C論》指出“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升”，這也就是在說瘀血內(nèi)停了，氣機(jī)就會(huì)受阻，水液和津液也不布散，這都是瘀血致燥的病機(jī)。董振華發(fā)現(xiàn)，瘀血不僅僅是病理產(chǎn)物的一種，更是繼發(fā)性致病因素[3]。通過研究發(fā)現(xiàn)[4]，燥痹患者可能同時(shí)患有血管炎，淋巴細(xì)胞浸潤嚴(yán)重，肢體末梢雷諾氏現(xiàn)象明顯，伴有微循環(huán)障礙和血黏度增高，這為臨床運(yùn)用活血化瘀藥提供了理論依據(jù)。瘀血是本病的原因，即在發(fā)病可應(yīng)用活血化瘀藥，預(yù)防發(fā)生。

在SS發(fā)病時(shí)，瘀血與燥毒是相互存在，也是相互化生的。張前德等[4]研究發(fā)現(xiàn)，燥、毒、瘀互結(jié)導(dǎo)致本病的發(fā)生與發(fā)展。馬武開[5]發(fā)現(xiàn)，該病津液生成、輸布和排泄障礙都會(huì)引起該病。SS是一慢性的、頑固的疾病，病程長，病情反復(fù)，血行不暢而瘀結(jié)于內(nèi)，瘀血存內(nèi)，氣血津液均失常，津滯進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體血瘀，日久變化為燥，相互糾纏，經(jīng)脈阻塞，津液運(yùn)行不暢，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，臟腑失養(yǎng)，干澀明顯，燥象愈也更加明顯。此外，燥熱易損傷肺臟，氣機(jī)失調(diào);病久瘀熱入絡(luò)，氣血痹阻;燥勝則干，傷津損液，血脈干澀。凡此種種，皆可致瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通暢，因此水津輸布及代謝受阻，亦可致燥痹，故王海東教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)遠(yuǎn)辛香剛燥，總以滋陰通絡(luò)之品為宜，常用郁金、茜草、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、桃仁、紅花等藥。