問題基礎(chǔ)教學(xué)模式用于心內(nèi)科臨床帶教中的效果

曾瑜　嚴(yán)紅

【摘 要】目的：探討在心內(nèi)科臨床帶教中采用問題基礎(chǔ)教學(xué)模式的應(yīng)用價值。方法：選擇我院2018年1月至2019年1月心內(nèi)科接收實(shí)習(xí)生計56例，隨機(jī)分為常規(guī)帶教模式對照組（n=28）與采用問題基礎(chǔ)教學(xué)模式帶教實(shí)驗(yàn)組（n=28），對比帶教效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論考核評分、實(shí)際操作評分、病例診斷考核成績均高于對照組，P<0.05，教學(xué)工作滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在心內(nèi)科臨床帶教中采用問題基礎(chǔ)教學(xué)模式能夠有效提高教學(xué)效果，有利于拉近帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)師之間的距離，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;問題基礎(chǔ)教學(xué);滿意度

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

問題基礎(chǔ)教學(xué)模式（PBL）最早由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows所提出，主要內(nèi)容包括提出問題、建立加設(shè)、收集資料、論證加設(shè)、總結(jié)五項，其要求以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，充分尊重實(shí)際醫(yī)師的主體地位，圍繞疾病的診斷、治療等核心問題，進(jìn)行討論式的學(xué)習(xí)。目前PBL教學(xué)模式在國內(nèi)已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，其對提高教學(xué)效果的價值也得到了充分的驗(yàn)證[1]。我院為提高心內(nèi)科診療水平，本次研究將問題基礎(chǔ)教學(xué)模式應(yīng)用到了心內(nèi)科臨床帶教工作之中，旨在驗(yàn)證的問題基礎(chǔ)教學(xué)模式在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年1月心內(nèi)科接收實(shí)習(xí)生計56例，隨機(jī)分為常規(guī)帶教模式對照組（n=28）與采用問題基礎(chǔ)教學(xué)模式帶教實(shí)驗(yàn)組（n=28）。對照組中男15例，女13例，年齡20～25歲，均數(shù)（22.41±1.03）歲，實(shí)驗(yàn)組中男16例，女12例，年齡20～25歲，均數(shù)（22.36±0.98）歲，兩組基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入研究對象上期期末考試均無掛科，自愿參加本次研究，排除不同意參與本次研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)臨床帶教方案，按照臨床帶教大綱，由帶教老師進(jìn)行課程內(nèi)容的講解，每日講解時間為50min。實(shí)驗(yàn)組則采用問題基礎(chǔ)教學(xué)模式，主要內(nèi)容包括：

（1）選擇PBL教案，選擇心內(nèi)科患者中典型病例，與患者進(jìn)行溝通，鼓勵其參與本次研究，在患者同意之后，將其作為本次PBL教學(xué)教案研究對象。帶教老師需要仔細(xì)分析患者的診斷、治療等情況，并結(jié)合患者的疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸情況設(shè)計問題，并編寫PBL教案[2]。對所設(shè)計的PBL教案，一般需要設(shè)置問題，以心肌梗死為例，主要可設(shè)置問題如下：心肌梗死的特異性表現(xiàn)？臨床診斷與檢查方法？介入手術(shù)治療方案？并發(fā)癥情況？以該類問題為切入點(diǎn)，明確教學(xué)的目標(biāo)。

（2）PBL教學(xué)討論，根據(jù)教學(xué)工作進(jìn)程，每周設(shè)定時間進(jìn)行討論。在討論的前三天，需要提前發(fā)放PBL教案，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解教學(xué)工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)習(xí)。

（3）PBL課堂討論，將學(xué)生分為每4人1個小組，并推選出小組長，圍繞課堂主題開展討論工作，進(jìn)一步鞏固學(xué)生基礎(chǔ)知識。在學(xué)生討論完畢后，由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充指導(dǎo)[3]。

（4）查房教學(xué)，在查房教學(xué)的過程中，提前和患者進(jìn)行溝通，分別由不同實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐，包括問診、體格檢查、開具輔助檢單、制定用藥方案等，最后由帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行糾正，并提出后續(xù)需要注意的問題，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比考核成績，設(shè)定為理論考核評分、實(shí)際操作評分、病例診斷考核成績，各項評分均為0～100分，分值越高考核成績越理想。（2）對比滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

實(shí)驗(yàn)組理論考核評分、實(shí)際操作評分、病例診斷考核成績均高于對照組，P<0.05

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意15例，基本滿意11例，不滿意2例，滿意度為92.86%（26/28），對照組滿意11例，基本滿意12例，不滿意5例，滿意度為82.14%（23/28），實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，P<0.05（X2=5.253，P=0.022）。

3 討論

在心內(nèi)科臨床帶教的過程中，通過合理選擇教學(xué)模式，能夠有側(cè)重的實(shí)現(xiàn)對學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，有利于加快實(shí)習(xí)醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，對提高其理論以及實(shí)踐能力均有顯著價值。而就本次研究所制定教學(xué)模式來看，在PBL教案準(zhǔn)備的過程中，及時和患者進(jìn)行溝通，能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，合理進(jìn)行問題設(shè)計，則可結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提高所設(shè)計問題的實(shí)用性與應(yīng)用價值。而在PBL討論時，通過提前發(fā)放教案，能夠讓學(xué)生盡快熟悉，并通過自主學(xué)習(xí)了解教案中的知識點(diǎn)。配合后期課堂討論，則可發(fā)揮出相互合作、相互配合的作用，有利于對教學(xué)知識的有效鞏固。最后加強(qiáng)查房教學(xué)，則可利用實(shí)際的案例不斷豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對病例診斷以及實(shí)際操作的能力，這對于實(shí)習(xí)醫(yī)師未來的職業(yè)發(fā)展有著顯著的價值[4]。從本次研究結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組理論考核評分、實(shí)際操作評分、病例診斷考核成績均高于對照組，實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)存在顯著差異，說明問題基礎(chǔ)教學(xué)模式應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

綜上所述，在心內(nèi)科臨床教學(xué)中采用問題基礎(chǔ)教學(xué)模式效果理想，有利于提高考核成績，且能夠促進(jìn)師生間和諧關(guān)系的構(gòu)建，能夠明顯改善心內(nèi)科臨床帶教的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

孟永. 問題基礎(chǔ)教學(xué)模式用于心內(nèi)科臨床帶教中的效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 19（21）：295.

黃貞. 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究（11）：107-108.

安宜沛， 杜廷海， 蘇慧敏， et al. PBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， v.36;No.493（10）：84-86.

郭忠蓉. 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]. 中華肺部疾病雜志：電子版（4期）：469-470.