身痛逐瘀湯治療血瘀型腰痛病的臨床療效觀察

范小春

【摘 要】目的：探討身痛逐瘀湯治療血瘀型腰痛病的臨床療效。方法：選取2017年11月至2019年10月我院收治的血瘀型腰痛病患者84例為研究對象，采用JOA（日本骨科協(xié)會）評分和VAS（視覺模擬疼痛評分發(fā)）測評入院或門診治療時和運(yùn)用血府逐瘀湯治療后（治療后第2周隨訪），分析治療前后患者癥狀改善情況;HAMA評分和HAMD評分比較治療前后情緒狀態(tài)。結(jié)果：治療有效率96.25%。結(jié)論：身痛逐瘀湯治療血瘀型腰痛病療效確切，可顯著改善患者中醫(yī)臨床癥狀，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】身痛逐瘀湯;血瘀型;腰痛病;療效

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

腰 痛 病 已 逐 漸 成 為 一 種 覆 蓋 全 球 的 主 要 治 療 難 題[1]，且常規(guī)西藥雖然可以在短時間內(nèi)控制患者的臨床癥狀，對患者存在的疼痛癥狀進(jìn)行緩解，但藥效較短，一旦停止藥物的使用，極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，預(yù)后效果不甚理想[2]，血瘀型腰痛病臨床常見，促使我們尋求它法治之。血瘀型腰痛病又稱“腰脊痛”、“腰腿痛”，常由內(nèi)傷或挫閃傷從而導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致腰脊、脊旁部位疼痛或下肢放射疼痛為主要臨床癥狀的一種病證，西醫(yī)屬于腰椎間盤突出癥、腰扭傷等。本研究使用身痛逐瘀湯對血瘀型腰痛病患者進(jìn)行治療，分析對患者臨床癥狀的改善、治療前后情緒狀態(tài)情況，旨在為臨床治療血瘀型腰痛病患者提供有效依據(jù)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

一般資料 選取2017年11月至2019年10月南充市中醫(yī)醫(yī)院南院區(qū)骨科住院部及南院區(qū)頸肩腰腿痛門診就診的血瘀型腰痛病患者84例為研究對象，其中觀察組男25例，女17例;年齡25～64歲，平均年齡（41.66±6.23）歲;單純腰痛18例，腰痛合并下肢放射疼痛25例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)參照〔《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY-T001.1-94）》〕進(jìn)行診斷;（2）臨床診斷為血瘀型腰痛病：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。（3）均自愿參與本項研究;（4）近期未參與其他藥物研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者;（2）合并嚴(yán)重脊髓損傷、腹腔臟器損傷者;（3）合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病者;（4）對研究藥物不耐受者。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.3 方法 對于血瘀型腰痛的治療，應(yīng)該遵循“活血化瘀 ， 理氣止痛”的治療原則。使用身痛逐瘀湯治療，湯方組成：燀桃仁 10g，紅花 10g，當(dāng)歸 10g，川芎 10g地龍 10g，秦艽 10g，醋五靈脂 10g，獨(dú)活10g全蝎10g，桑枝10g，細(xì)辛3g，干姜10g甘草5g，郁金10g，將以上湯方由南充市中醫(yī)醫(yī)院藥劑室制成配方顆粒，一劑分三次服用，早中晚采用開水沖服，兩周為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前后，使用JOA（日本骨科協(xié)會）評分和VAS（視覺模擬疼痛評分發(fā)）評分對患者的治療效果進(jìn)行評定。評分表總分為30分，病情程度分級輕度者總分<10分，10<中度者總分< 20分，20〈重度者總分<30分。改善率=[（治療前分值-治療后分值）/治療前分值]X100%。所選病例均滿足治療前臨床癥狀評分積分值>10。根據(jù)患者JOA評分的改善率將其治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級。⑴優(yōu)：患者JOA評分的改善率在75%以上。⑵良：患者JOA評分的改善率為50%～74%。⑶中：患者JOA評分的改善率為25%～49%。⑷差：患者JOA評分的改善率在24%以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后治療效果比較 治療有效率96.25%

2.2 治療前相比，治療后這些患者的JOA評分和 VAS評分均顯著降低（P<0.01）。

2.3 治療前后情緒狀態(tài)比較 治療前后HAMA評分和HAMD評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后HAMA評分和HAMD評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腰痛病作為我科一優(yōu)勢病種，其中醫(yī)證型為：“寒濕證、濕熱證、血瘀證、腎精虧虛（腎陰虛、腎陽虛）”，但臨床中醫(yī)學(xué)多從溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎著手。在臨床上我們應(yīng)該打破這種慣性思維，往往不可一見腰痛就補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)濕，應(yīng)詳加辨析，以臨床實際為主要辯證要點，需要醫(yī)者開放思路;[3]。細(xì)辨其證，常常為血瘀之癥。血瘀型腰痛病的發(fā)病原因從中醫(yī)角度來 說，有內(nèi)因、外因之分。內(nèi)因主要因邪氣所致，如風(fēng) 寒暑濕等均可直接或間接引起氣滯血瘀型腰痛病; 勞傷亦為氣滯血瘀型腰痛病的發(fā)病內(nèi)因，患者久用 腰部而不行腰背肌鍛煉，久之腰部不足，或房事過度，久而勞傷。外因可由先天不足后天失養(yǎng)，外傷或 扭傷閃挫所致氣滯血瘀，或外部原因?qū)е虑橹静凰?，肝郁氣滯，久而血瘀，此點亦可歸為不內(nèi)外[4].

本研究針對該病擬治則以化瘀、止痛和活血為主。臨床治療要注重活血通絡(luò)、行氣祛瘀和舒筋止痛。本研究選取的身痛逐瘀湯是王清任活血化瘀五劑之一，臨床常應(yīng)用血瘀證的痛癥，其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，行氣活血通絡(luò)，重用活血行氣化瘀藥，同時配合活血通絡(luò)、理氣止痛藥，身痛逐瘀湯加減祛風(fēng)除濕藥以羌活、秦艽為主，活血化瘀藥為川芎、紅花、桃仁和當(dāng)歸，而配合香附、靈脂和沒藥增加行氣止痛功效，牛膝、地龍可疏通經(jīng)絡(luò)，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏活血通絡(luò)、祛瘀行氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實[5]，身痛逐瘀湯可有效擴(kuò)張血管，對血小板聚集現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制，改善血液粘稠度，對血管的通透性進(jìn)行有效改

善，進(jìn)而有效解除局部炎癥反應(yīng)，促使組織修復(fù)和再生，同時還能提升機(jī)體免疫力，改善機(jī)體微循環(huán)，促使炎性因子可在短時間內(nèi)被完全吸收，對疼痛癥狀進(jìn)行有效緩解，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。本次臨床使用，有效率96.34%。

綜上所述，身痛逐瘀湯治療血瘀型腰痛病療效確切，患者中醫(yī)癥狀及負(fù)性情緒均得到顯著改善，安全有效，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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