右室心肌梗塞急診入導(dǎo)管室的護(hù)理體會

許小敏　張海英

【中圖分類號】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

心肌梗塞是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生的局部壞死的一種嚴(yán)重疾病，臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛（個別患者可能無疼痛），左心功能不全、休克、心律失常，是心臟猝死的主要原因，死亡率較高[1]. 急性心肌梗塞是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，其病因較為復(fù)雜，可因過勞、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙酗酒等引起，患者多會表現(xiàn)出持久且劇烈的胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可誘發(fā)休克、心律失常、心力衰竭，危及患者生命[2]針對 AMI 的治療，介入治療被認(rèn)為是最安全有效的治療措施，梗死相關(guān)血管的開通率極高。急性右室心肌梗塞是指為機(jī)體右室供應(yīng)血液的相關(guān)血管出現(xiàn)閉塞導(dǎo)致血液流動受到阻礙，大面積供血液區(qū)域因此進(jìn)入嚴(yán)重缺血的狀態(tài)，如不及時干預(yù)可能引發(fā)心肌壞死.有極高的致殘、致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。一般患者存在以下情況可考慮為急性右室心肌梗塞：出現(xiàn)低血壓臨床癥狀且伴有右心功能不全，部分患者存在心源性休克;急診介入治療是目前臨床治療急性心梗最為常用，也是最為有效的手段，通過溶栓或支架置入等方法可有效 、快速恢復(fù)患者心肌的血液供應(yīng)，改善患者心肌缺血的臨床癥狀，提高急性心?；颊叩纳媛?/p>

1 心電圖改變在預(yù)測病變血管中的價值判斷：

V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05 mV，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，I導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1 mV，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV，III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.25 mV，V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低之和≥0.4 mV，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低之和≥0.25 mV;其中I導(dǎo)聯(lián)ST壓低>0.1 mV、V4R導(dǎo)聯(lián)sT抬高≥0.05 mV和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯3個指標(biāo)判斷右冠脈近中段為梗死相關(guān)動脈的特異性均高達(dá)100%。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 向患者及家屬交代主要風(fēng)險，快速核對患者身份信息，簽署患者手術(shù)同意書。及時講解急性心肌梗塞疾病相關(guān)知識，使患者了解自身病情及將要接受的治療、護(hù)理內(nèi)容，消除因突然起病所致緊張、恐懼情緒;護(hù)理人員可根據(jù)患者實際情況給予適當(dāng)語言、肢體鼓勵消除患者接受治療后顧之憂;準(zhǔn)備要迅速，所有工作人員快速到位，所有急救藥品，手術(shù)用品，藥品準(zhǔn)備齊全。建立兩組靜脈通路，吸氧，改善通氣功能，盡量調(diào)整患者整體身體狀態(tài)以適應(yīng)手術(shù)需要。

2.2 術(shù)中準(zhǔn)備 術(shù)中注意監(jiān)測患者血壓，血氧，心律，呼吸等基本生命體征的變化，發(fā)生 AMI 的患者時刻處于高危險期，其血流動力學(xué)變化極不穩(wěn)定，加上麻醉，穿刺的手術(shù)操作的刺激。經(jīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察到心室顫動先兆，及時報告醫(yī)生并予以相應(yīng)處理，避免發(fā)生惡性心律失常，阿斯發(fā)作。一旦觀察到收縮壓<90 mmHg，應(yīng)密切觀察皮膚顏色、意識及神志變化、末梢循環(huán)情況等，及時發(fā)現(xiàn)休克癥狀并積極予以抗休克治療，改善臨床預(yù)后，降低病死率。對于心臟驟停者，及時予以胸外心臟按壓和呼吸囊輔助呼吸等。同時做好電擊除顫準(zhǔn)備，操作時注意熟練、迅速、準(zhǔn)確，除顫后立即觀察心律變化，如不成功，需進(jìn)行第二次及第三次除顫處理在檢測患者狀態(tài)的同時，導(dǎo)管室的護(hù)士要熟悉醫(yī)生的手術(shù)操作過程，密切配合醫(yī)生的操作。記錄給患者使用的肝素量，觀察患者有無出血傾向等。時刻警惕患者變化和醫(yī)生需要，反應(yīng)迅速，動作要敏捷準(zhǔn)確。

2.3 術(shù)后護(hù)理 向患者交代手術(shù)過程順利成功，告知患者術(shù)后絕對臥床并保持術(shù)側(cè)肢體伸直等注意事項，向患者的病房管床醫(yī)生和護(hù)士交接好護(hù)理工作。由于急性心肌梗塞會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生功能型障礙，使得患者產(chǎn)生憂慮的情緒，這種情緒可能導(dǎo)致患者的腎上腺素的分泌過勝.影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而使得患者的血壓較常壓明顯升高。為了減少患者的易怒、易激動的癥狀，可以進(jìn)行鼓勵、開導(dǎo)、轉(zhuǎn)移思緒等方式進(jìn)行心理輔導(dǎo)，能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬胶芎玫淖o(hù)理效果。同時.消除患者的易怒情緒，能夠有效改變患者的臨床表現(xiàn)。[3]

因此，手術(shù)的順利進(jìn)行和成功率很大程度上也受導(dǎo)管室護(hù)士的護(hù)理配合質(zhì)量。術(shù)前護(hù)士的準(zhǔn)備工作充足而完備，醫(yī)生能快速的開展手術(shù)，爭取寶貴時間。導(dǎo)管室的護(hù)士能夠及時發(fā)現(xiàn)患者變化，及時采取急救措施，也是患者在術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，早日順利出院的保證，我院2017.7-2019.5急診右冠心肌梗塞28例介入，無一例死亡，無一例并發(fā)癥，手術(shù)后安返病房，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)：

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楊亞佳，范雪華，江溶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死患者的臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（8）：718-720.

鄧彬.36例急性心肌梗塞患者的救治護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究2014，7（5）：57—59。