術(shù)畢腹橫筋膜阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

馬顯亮

【摘 要】目的：分析術(shù)畢腹橫筋膜阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月-2019年8月62例醫(yī)院產(chǎn)科收治行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的足月產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組31例。對照組常規(guī)術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加入腹橫筋膜阻滯。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、4、8、12、24、36h的疼痛情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分以及術(shù)后72h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹橫筋膜阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較好的應(yīng)用效果，能夠明顯緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹橫筋膜阻滯;靜脈自控鎮(zhèn)痛;剖宮產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

剖宮產(chǎn)是目前終止妊娠的一種方法，雖然該術(shù)式的安全性不斷提升，但是手術(shù)操作造成的血管壁損傷以及術(shù)中腹膜牽拉可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后感到劇烈疼痛，對產(chǎn)婦的預(yù)后造成一定的影響，因此需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛主要是采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，其優(yōu)勢在于可根據(jù)自身感受用藥，而不需等待醫(yī)護(hù)人員配藥，能夠有效緩解術(shù)后疼痛。但是其可能引起多種不良反應(yīng)[1]。腹橫筋膜阻滯主要是通過筋膜神經(jīng)阻滯來阻礙疼痛信號的傳導(dǎo)，有助于改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀，具有一定的鎮(zhèn)痛效果。為了進(jìn)一步分析腹橫筋膜阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價(jià)值，選取2017年1月-2019年8月62例醫(yī)院產(chǎn)科收治行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的足月產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2019年8月62例醫(yī)院產(chǎn)科收治行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的足月產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均為（29.3±5.4）歲;孕周為38～41周，平均為（38.5±1.1）周。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均為（28.6±5.1）歲;孕周為38～40周，平均為（39.1±1.1）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，具體措施為：將200mg羅哌卡因、100ug舒芬太尼以及5mg氟哌利多加入200mL0.9%氯化鈉溶液，單詞用藥計(jì)量為2ml/次，靜脈滴注劑量為1mL/h，鎖定時(shí)間為8～10min。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加入腹橫筋膜阻滯，具體措施為：手術(shù)結(jié)束之后產(chǎn)婦保持仰臥體位，充分暴露肋緣至髂嵴間腹部位，然后將6～10MHz超聲探頭以橫向方式置入腋前線，然后至肋緣到髂嵴間中心部位，辨別腹外斜肌、腹橫肌以及腹內(nèi)斜肌。常規(guī)固定探頭，采取平面進(jìn)針法，針頭置入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間，之后回抽無血之后將20mL0.25%羅哌卡因緩慢置入，之后采取相同方法將同劑量藥物置入對側(cè)腹部[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、4、8、12、24、36h的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間的VAS評分

觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）

3 討論

腹橫筋膜阻滯主要是通過將麻醉藥物注射到腹橫筋膜平面，阻滯筋膜神經(jīng)，能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，促使產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束之后能夠更好的休息。腹橫筋膜阻滯與其他麻醉技術(shù)相比，其能夠有效改善手術(shù)切口產(chǎn)生的疼痛感，從而促使肌肉松弛，從而緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀;局部麻醉藥物的使用能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，避免口服藥物帶來的消化系統(tǒng)反應(yīng)，不影響新生兒的母乳喂養(yǎng);同時(shí)由于麻醉藥使用劑量低，對術(shù)后宮縮無明顯影響，能夠減少術(shù)后出血的出現(xiàn)。但是該方法也存在一定的問題，主要表現(xiàn)在血管穿破、神經(jīng)損傷等問題。因此，需要謹(jǐn)慎使用該方法[3]。

靜脈自控鎮(zhèn)痛泵主要是通過靜脈持續(xù)注入麻醉藥物達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果，優(yōu)勢在于患者可自己控制用藥次數(shù)。羅哌卡因是一種長效局部麻醉藥物，具有見效速度快且麻醉效果好的優(yōu)勢，無明顯毒副作用，能夠有效改善產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)[4]。但是該藥物具有較高的胎盤穿透率，高濃度使用對于胎兒的健康安全會造成一定的影響。因此低濃度使用時(shí)需要聯(lián)合其他藥物來提高鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼作為一種手術(shù)麻醉輔助藥物，具有較高的鎮(zhèn)痛效果，與嗎啡鎮(zhèn)痛效果基本一致，且與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性，無明顯不良反應(yīng)[5]。該藥物口服之后可在15min見效，持續(xù)作用時(shí)間為3～6h，且在癌痛治療中具有較好的鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用有助于改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀。氟哌利多具有較好的止吐效果，在靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用有助于預(yù)防產(chǎn)婦惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

目前，國內(nèi)外眾多學(xué)者大量實(shí)踐證明TAP聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛的有效性與安全性，這也與倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛理念相符，不僅能彌補(bǔ)單一模式鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn)減少不良反應(yīng)，且能夠?yàn)榛颊咛峁M意的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。本次研究中，觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分以及術(shù)后72h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05），這說明了腹橫筋膜阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果與安全性。

綜上所述，腹橫筋膜阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較好的應(yīng)用效果，能夠明顯緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，減少自控鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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