基于喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)的胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術(shù)的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究

黃偉

【摘 要】目的：探討喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：抽取至我院就診的給予乳腺癌根治術(shù)的患者60例，收治的時間段為2018.6.12-2019.8.12，其中常規(guī)組采取氣管插管+全身麻醉，實驗組采取超聲引導(dǎo)+胸椎旁神經(jīng)阻滯+喉罩全身麻醉，對比兩組的治療效果。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后的VAS評分相比常規(guī)組明顯較低，P<0.05;實驗組與常規(guī)組咽喉疼痛發(fā)生率分別為3.33%（1/30）與20.00%（6/30），P<0.05。結(jié)論：對給予乳腺癌根治術(shù)的患者采取喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯的效果顯著，便于達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，值得采納。

【關(guān)鍵詞】喉罩;全身麻醉;超聲引導(dǎo);胸椎旁神經(jīng)阻滯;乳腺癌;根治術(shù);麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R541【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

乳腺癌是女性乳腺外科常見惡性腫瘤疾病。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，還會威脅自身的生命安全，嚴(yán)重影響著患者的健康及生活。近年來，隨著人們生活方式的改變，再加上社會關(guān)系、遺傳因素等，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生率得到進一步上升。如在發(fā)病時得不到及時有效的處理，則會延誤乳腺癌的治療，錯失手術(shù)時機，嚴(yán)重增加患者的癥狀，如果病情嚴(yán)重則會對患者的生命健康產(chǎn)生威脅。臨床上，手術(shù)治療應(yīng)該是原發(fā)性乳腺癌的首選治療手段[1]。采取神經(jīng)阻滯麻醉方案便于達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，在超聲的引導(dǎo)下便于提高麻醉安全性，為了對其應(yīng)用效果進行更加深入的分析，本文收治60例給予乳腺癌根治術(shù)的患者，并將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的給予乳腺癌根治術(shù)的患者60例，收治的時間段為2018.6.12-2019.8.12，所有患者疾病均獲得確診，均為女性。依照入院的次序進行分組（n=30）。常規(guī)組：年齡區(qū)間為21-52歲，平均年齡為（36.25±2.33）歲;體重為40-70kg，平均（55.23±2.14）kg;實驗組：年齡區(qū)間為22-50歲，平均年齡為（36.14±2.58）歲;體重為41-71kg，平均（55.69±2.38）kg。對比兩組患者的一般資料無明顯的差異，P>0.05，具有良好的可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組采取氣管插管+全身麻醉，實驗組采取超聲引導(dǎo)+胸椎旁神經(jīng)阻滯+喉罩全身麻醉。常規(guī)組：選擇丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，劑量為2mg/kg，并給予4-6μg/kg的芬太尼與1-1.5mg/kg的維庫溴銨靜脈注射，并在氣管插管后給予1%的丙泊酚、七氟烷吸入復(fù)合芬太尼靜脈注射維持麻醉。實驗組：在超聲的引導(dǎo)下給予患側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯，并采用便攜式超聲儀進行引導(dǎo)。選擇俯臥位，作一穿刺點在胸椎棘突上緣旁開2.5cm的部位，對皮膚進行消毒處理，給予1%的利多卡因局部浸潤，將超聲探頭于橫突平面放置，若圖像上出現(xiàn)上緣高回聲聲影表示胸椎節(jié)段橫突，下方存在無回聲的區(qū)域表示為肺臟。在超聲引導(dǎo)下給予0.5%的羅哌卡因5mL于上角區(qū)域內(nèi)靜脈注射，等到神經(jīng)阻滯成功后的10min將喉罩插入給予全身麻醉，之后注射丙泊酚、芬太尼，將喉罩插入，并給予七氟烷維持麻醉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后不同時間段的VAS評分，評分越高表示疼痛感越顯著;對比兩組術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組給予乳腺癌根治術(shù)患者的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，T檢驗比較，若組間

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

常規(guī)組患者術(shù)后2h、4h、6h、8h、24h的VAS評分分別為（3.32±0.45）分、（3.10.41）分、（3.22±0.47）分、（4.02±0.52）分、（4.11±0.53）分;實驗組患者術(shù)后2h、4h、6h、8h、24h的VAS評分分別為（1.20±0.42）分、（1.12±0.51）分、（1.32±0.35）分、（1.35±0.38）分、（1.42±0.39）分。

2.2 咽喉疼痛

實驗組與常規(guī)組患者術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率分別為3.33%（1/30）與20.00%（6/30），說明實驗組患者術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。

3 討論

對于給予乳腺癌根治術(shù)的患者來說，采取一般全身麻醉方案通常會引發(fā)術(shù)中血流動力學(xué)波動、術(shù)后呼吸功能恢復(fù)速度減慢等情況，在氣管插管的作用下也容易引發(fā)咽喉疼痛等不良情況，導(dǎo)致對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后存在較為明顯的疼痛感，不利于術(shù)后身體的恢復(fù)[3]。本次研究對常規(guī)組采取氣管插管+全身麻醉，實驗組采取超聲引導(dǎo)+胸椎旁神經(jīng)阻滯+喉罩全身麻醉，其中實驗組在超聲的引導(dǎo)下給予神經(jīng)阻滯，便于阻滯大部分的胸肌、胸壁、乳房感覺傳入神經(jīng)，從而有效控制了疼痛刺激。在超聲的引導(dǎo)下，便于對患者神經(jīng)部位、穿刺的路徑、周圍臟器阻滯、局部麻醉藥物擴散范圍等進行觀察，并在超聲的引導(dǎo)下可將重要臟器血管避開，相比以往臨床上采用投影盲探等技術(shù)具有更為準(zhǔn)確的定位，可達到較佳的麻醉效果，并發(fā)癥發(fā)生率更低[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后，實驗組患者術(shù)后2h、4h、6h、8h、24h的VAS評分均明顯低于常規(guī)組，且實驗組術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛的概率達到3.33%，明顯低于常規(guī)組的20.00%，說明實驗組麻醉方案便于達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)的安全性。

綜上情況可知，對給予乳腺癌根治術(shù)的患者采取喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯的效果顯著，便于達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，值得采納。

參考文獻

靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛.超聲引導(dǎo)下連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后慢性疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥，2018，15（7）：1059-1062.

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靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛.超聲引導(dǎo)下胸神經(jīng)阻滯和胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，14（10）：262-263.