• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立與臨床實(shí)踐

    2020-03-19 08:46:50方麗璇李仕棉李曉陽(yáng)陳淑芳李詠雪黃天雯
    健康必讀·下旬刊 2020年3期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理

    方麗璇 李仕棉 李曉陽(yáng) 陳淑芳 李詠雪 黃天雯

    【摘 要】目的:建立并實(shí)踐吞咽障礙患者間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法(intermittent oro-esophageal thbe feeding簡(jiǎn)稱:IOE)風(fēng)險(xiǎn)管理體系,評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。方法:成立IOE??菩〗M,通過(guò)查閱文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實(shí)際,采用訪談法獲得吞咽障礙患者間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法風(fēng)險(xiǎn)管理體系的內(nèi)容,并在臨床實(shí)踐后對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行分析。結(jié)果:風(fēng)險(xiǎn)管理體系實(shí)施后,臨床護(hù)士對(duì)IOE 風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識(shí)了解程度由原來(lái)的不知曉提高到87.58%;患者護(hù)理質(zhì)量成明顯上升,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前有1例患者營(yíng)養(yǎng)液反流回口腔,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液反流;患者專項(xiàng)滿意度由66.67%提高97.14%。結(jié)論:吞咽障礙患者間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立與臨床實(shí)踐,對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升、提高患者滿意度、推廣IOE、推動(dòng)吞咽??谱o(hù)士培養(yǎng)有促進(jìn)作用。

    【關(guān)鍵詞】間歇經(jīng)口至食管管飼;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R843【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2020)03-09--01

    風(fēng)險(xiǎn)管理是一種全方位、全過(guò)程、多層次的管理模式[1]。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指圍繞醫(yī)院目標(biāo),通過(guò)各種管理方法發(fā)現(xiàn)并了解醫(yī)院各個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn),建立并執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理流程,形成全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系,促成最佳的風(fēng)險(xiǎn)管理效果[2-3]。吞咽障礙是腦卒中及腦外傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá) 29.0%~60 .4%[4]。吞咽障礙可能過(guò)各方面來(lái)影響患者的日常生活,給患者帶來(lái)不同程度生理、心理影響。早期管飼喂食是保證營(yíng)養(yǎng)、水分供給,避免并發(fā)癥的唯一方法。但長(zhǎng)期保留鼻胃管也帶來(lái)了一系列相應(yīng)的問(wèn)題,如鼻咽部黏膜損傷、咽喉反射遲鈍,重者可導(dǎo)致失用性吞咽障礙,部分病人需要終身置管等[5]。

    文獻(xiàn)報(bào)道,IOE與胃管及胃造瘺管比較更有優(yōu)勢(shì)[6]。IOE能誘使咽部發(fā)生吞咽動(dòng)作,從而達(dá)到最大限度改善吞咽功能、最大化地減少反流吸入性肺炎的發(fā)生,增加病人舒適感,提高生活質(zhì)量[7]。對(duì)于吞咽障礙患者來(lái)說(shuō)IOE也是一項(xiàng)新的治療與營(yíng)養(yǎng)支持方法。我科自2018年1月開(kāi)始對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采用IOE營(yíng)養(yǎng)支持,在開(kāi)展的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)IOE的操作雖然簡(jiǎn)單,但風(fēng)險(xiǎn)很高。查閱資料未找到關(guān)于IOE風(fēng)險(xiǎn)管理的報(bào)道,為此,我們?cè)诜治隹祻?fù)病房IOE管理中存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上,建立了一套IOE風(fēng)險(xiǎn)管理體系,旨在對(duì)IOE護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面、持續(xù)、科學(xué)的管理,在康復(fù)病房IOE風(fēng)險(xiǎn)管理中取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我科總床位數(shù)為37張,護(hù)士人數(shù)16名,年收治吞咽障礙患者300余名。自2018年1月開(kāi)展IOE以來(lái)發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)操作雖然簡(jiǎn)單,但風(fēng)險(xiǎn)很高。查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)IOE風(fēng)險(xiǎn)管理的文獻(xiàn),發(fā)表時(shí)限為 2013 年1 月至 2018 年 3月。關(guān)鍵詞:間歇經(jīng)口至食管,護(hù)理質(zhì)量,風(fēng)險(xiǎn)管理。共檢索出 0篇文獻(xiàn)。輸入關(guān)鍵詞:間歇經(jīng)口至食管,共檢索出27篇文獻(xiàn)。查閱原文沒(méi)能篩選到。為保證患者安全急需建立IOE風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

    1.2 方法

    1.2.1 成立??谱o(hù)理小組

    IOE護(hù)理小組采取護(hù)士自愿、雙向選擇的方法報(bào)名,共納入來(lái)自我科護(hù)理人員5名。其中IOE??谱o(hù)理小組設(shè)組長(zhǎng)1名,組長(zhǎng)經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn),取得IOE技術(shù)結(jié)業(yè)證書(shū),同時(shí)為科室教學(xué)管理人員及護(hù)理組長(zhǎng),有豐富的IOE護(hù)理及護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。

    1.2.2 建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系

    (1)通過(guò)文獻(xiàn)回顧,結(jié)合臨床實(shí)際,初步設(shè)置間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法風(fēng)險(xiǎn)管理體系架構(gòu)與構(gòu)成要素。

    (2)運(yùn)用小組訪談法,選取6名臨床專家參與訪談,工作年限(14.5±2.18) 年。其中1名專家為臨床醫(yī)生,1名專家為治療師,2名專家均多年從事患者吞咽障礙治療研究工作,具有豐富的臨床研究經(jīng)驗(yàn),具有一定可靠性。另外4名專家為其他醫(yī)院有開(kāi)展IOE技術(shù)的康復(fù)科士長(zhǎng),均為本科及以上學(xué)歷,保證了訪談對(duì)象的質(zhì)量。最終確立了間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法風(fēng)險(xiǎn)管體系的內(nèi)容,包括護(hù)士培訓(xùn)、患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和患者管理四大部分:①護(hù)士培訓(xùn):護(hù)理人員對(duì)IOE相關(guān)理論與技能的掌握情況;②患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:科學(xué)有效的評(píng)估工具,對(duì)預(yù)測(cè)IOE風(fēng)險(xiǎn)非常重要;③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防:開(kāi)展IOE科室構(gòu)建系統(tǒng)化預(yù)防護(hù)理流程;④患者管理:規(guī)范臨床IOE護(hù)理,提高IOE患者治療配合依從性。

    1.2.3 臨床實(shí)踐

    (1)護(hù)理人員對(duì)IOE相關(guān)理論與技能的掌握情況。臨床護(hù)士對(duì)IOE相關(guān)知識(shí)的缺乏,會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量,增加誤吸風(fēng)險(xiǎn),最終影響患者的康復(fù)。因此,在科室層面建立培訓(xùn)方案,從理論知識(shí)與技能再到臨床案例分析不斷深化。具體方法:①科室購(gòu)買(mǎi)相關(guān)書(shū)籍供護(hù)士學(xué)習(xí),由??菩〗M成員修訂IOE操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),制定考核培訓(xùn)方案;②由??菩〗M成員對(duì)科室每位護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)并進(jìn)行理論知識(shí)考核,要求每位護(hù)士都必需達(dá)標(biāo),不達(dá)標(biāo)者不斷學(xué)習(xí)與操練直至達(dá)標(biāo)為止;③理論與技能達(dá)標(biāo)后進(jìn)一步進(jìn)行站點(diǎn)式綜合案例考核。

    (2)患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步[8]??茖W(xué)有效的評(píng)估工具,對(duì)預(yù)測(cè)IOE風(fēng)險(xiǎn)非常重要。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍[3]自行修訂“間歇經(jīng)口至食管管飼營(yíng)養(yǎng)法患者篩查表”,篩查表內(nèi)容包括患者(清醒、能配合、病情允許搖高床頭至30度及以上、無(wú)食管病變、無(wú)胸主動(dòng)脈瘤、無(wú)呼吸窘迫綜合征、無(wú)出血傾向、既往無(wú)穿孔史、無(wú)長(zhǎng)期使用類固醇激素、無(wú)咽部或頸部畸形)10個(gè)條目,每個(gè)條目都回答是該患者可實(shí)施IOE。

    (3)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防:開(kāi)展IOE科室構(gòu)建系統(tǒng)化預(yù)防護(hù)理流程。通過(guò)臨床觀察,IOE風(fēng)險(xiǎn)可存在于IOE插管過(guò)程中及間歇經(jīng)口至食管管飼喂食后。為了確?;颊甙踩覀兘⒘诵袃?nèi)領(lǐng)先的 “IOE系統(tǒng)化預(yù)防護(hù)理流程”包括護(hù)士培訓(xùn)、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、患者管理等,并在院內(nèi)開(kāi)展IOE的科室推廣使用。該流程應(yīng)用于臨床后,護(hù)士根據(jù)臨床工作特點(diǎn)制定了IOE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施及評(píng)價(jià)表,對(duì)患者進(jìn)行IOE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理。其中最重要與最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)主要在于插管前、插管與注食過(guò)程、注食后,具體預(yù)防方法如下: ①插管前協(xié)助患者取坐位或搖高床頭≥30度,痰液多的患者插前先進(jìn)行排痰處理,避免插管及喂食過(guò)程中患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰引起食物反流;②插管過(guò)程中全程使用指脈氧儀監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度;③插管后判斷管道是否在食管內(nèi):a.檢查管道是否盤(pán)旋于口腔中;b.左右轉(zhuǎn)動(dòng),上下提拉營(yíng)養(yǎng)管,觀察患者有無(wú)不適;c.將營(yíng)養(yǎng)管末端置于盛水的治療碗內(nèi),觀察有無(wú)氣泡溢出;d.用灌食器緩慢注入少量溫開(kāi)水(不少于10ml)觀察是否嗆咳,該步驟必需在血氧飽和度無(wú)下降且前面3個(gè)步驟檢查均通過(guò)方可進(jìn)行,若注溫開(kāi)水過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳或血氧飽和度下降應(yīng)考慮誤入氣管的可能,需立即停止注水并拔出管道,讓患者休息片刻后重新插管;④喂食速度不宜過(guò)快,注食時(shí)間每次20min~30min[7],喂食過(guò)程中可指導(dǎo)患者配合做吞咽動(dòng)作,促進(jìn)食物運(yùn)送到胃內(nèi);⑤注食完畢后囑患者維持原體位30~60 分鐘[7],避免食物反流。

    (4)患者管理:規(guī)范臨床IOE護(hù)理,提高IOE患者治療配合依從性。對(duì)IOE患者進(jìn)行專項(xiàng)管理,有助于規(guī)范臨床IOE護(hù)理的內(nèi)容和方法,同時(shí)提高IOE患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性。通過(guò)訪談法對(duì)臨床開(kāi)展IOE工作的專家進(jìn)行訪談,結(jié)合臨床實(shí)踐,最終形成IOE患者疾病管理內(nèi)容。包括IOE患者基本資料和??瀑Y料(患者一般資料、臨床資料、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、吞咽功能評(píng)估、實(shí)施IOE期間的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、出院后隨訪等)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床護(hù)士對(duì)IOE相關(guān)理論與技能的掌握情況

    通過(guò)培訓(xùn),開(kāi)展IOE科室護(hù)理人員對(duì)IOE相關(guān)理論知識(shí)水平從(54.81±12.45)分提高到(67.86±8.14)分,IOE操作技能水平規(guī)范率與嫻熟度明顯提高,對(duì)實(shí)施IOE患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和患者管理等能力相關(guān)內(nèi)容的了解程度由原來(lái)的不知曉提高到87.58%。

    2.2 2018年1月至9月實(shí)施IOE患者情況

    開(kāi)展IOE以來(lái)共有75例患者,其中1-3月份共30例,4-9月份共35例。其中1月份有1例患者在插管后注食過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽,致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液反流回口腔。經(jīng)分析該患者出現(xiàn)咳嗽的原因主要為患者平時(shí)痰液較多,插管前護(hù)士未進(jìn)行排痰處理。自從“間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法風(fēng)險(xiǎn)管理體系”在臨床運(yùn)用后未出現(xiàn)以上情況,患者對(duì)IOE的接受狀況呈上升趨勢(shì),患者專項(xiàng)滿意度由66.67%提高97.14%。

    3 討論

    3.1 吞咽障礙患者IOE風(fēng)險(xiǎn)管理體系推動(dòng)了吞咽康復(fù)理的發(fā)展

    大力發(fā)展吞咽??谱o(hù)理是目前康復(fù)護(hù)理工作發(fā)展的需要,吞咽障礙患者IOE風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立與臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了對(duì)住院期間吞咽障礙患者IOE的全方位管理。該體系建立與實(shí)踐后,提高了臨床護(hù)士對(duì)IOE的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),規(guī)范了臨床護(hù)理行為。同時(shí),通過(guò)對(duì)實(shí)施IOE患者進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范、全面的管理,實(shí)現(xiàn)了吞咽障礙患者實(shí)施IOE的過(guò)程管理,保證了患者的安全,有助于IOE的臨床推廣。

    3.2 IOE風(fēng)險(xiǎn)管理體系促進(jìn)了不同學(xué)科護(hù)理工作的發(fā)展

    腦卒中是引起吞咽障礙最常見(jiàn)的病因,口咽術(shù)后、喉切除術(shù)后患者均有可能影響吞咽。正常老年人也會(huì)有吞咽功能異常,老年會(huì)使肌肉量減少和結(jié)締組織彈性下降,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)力量和速度下降,這些改變會(huì)影響老年人的吞咽功能[5]。IOE風(fēng)險(xiǎn)管理體系可推廣并運(yùn)用于口腔科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)科、老年科及有收治老年病人患者等相關(guān)科室。

    3.3 IOE風(fēng)險(xiǎn)管理體系促進(jìn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作

    多學(xué)科合作是以患者為中心,以醫(yī)學(xué)最新研究成果為指南,針對(duì)特定疾病,依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì),為患者制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合方案,提供最佳的治療與護(hù)理[9]??祻?fù)醫(yī)學(xué)科于2018年建立IOE??菩〗M團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)主要由康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、言語(yǔ)治療師及經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)理人員。??菩〗M團(tuán)隊(duì)建立以來(lái)在工作中不斷探索與創(chuàng)新,并逐步擴(kuò)大并優(yōu)化團(tuán)隊(duì)架構(gòu),建立了集口腔科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)科、老年科等臨床醫(yī)生及護(hù)士為一體的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)。通過(guò)臨床醫(yī)生、言語(yǔ)治療師及護(hù)士的通力合作,可為IOE患者提供及時(shí)動(dòng)態(tài)的診治與護(hù)理,共同為吞咽障礙患者選擇最佳的治療方案并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。一方面,在言語(yǔ)治療師的指導(dǎo)與協(xié)作下,帶動(dòng)臨床護(hù)士為住院患者實(shí)施IOE治療與護(hù)理。同時(shí),實(shí)現(xiàn)了吞咽障礙患者得到醫(yī)護(hù)技一體化全程康復(fù)護(hù)理。

    4 小結(jié)

    吞咽障礙患者間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立是吞咽障礙患者開(kāi)展IOE護(hù)理的迫切需求,以護(hù)士需求為導(dǎo)向,以患者安全為首位、以解決臨床護(hù)理問(wèn)題為核心,實(shí)現(xiàn)了IOE風(fēng)險(xiǎn)管理與并發(fā)癥預(yù)防。住院期間吞咽障礙患者IOE管理是一項(xiàng)需要不斷完善與探索的工作,需要在實(shí)踐中不斷地進(jìn)行總結(jié)與思考,更新理念、觀點(diǎn),改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理方法,將吞咽康復(fù)護(hù)理工作推上一個(gè)新的高度。

    參考文獻(xiàn)

    謝貴榮,張立輝,張翳,等.內(nèi)部控制與公司治理:戰(zhàn)略的觀點(diǎn).北京:中國(guó)稅務(wù)出版社,2006:57-59.

    張馨梅.醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立探索.西部醫(yī)學(xué),2009,21(5):883-884.

    馬玉芬,鄧海波,陸欣欣等.住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立與臨床實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(11):1441-1444.

    龔淑梅. 間歇口胃管及鼻胃管在吞咽障礙患者臨床應(yīng)用中的可行性比較[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1424.

    李國(guó)平,楊玉峰,侯玉琴,等.經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,14(24):127-128.

    竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療[M]. 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:90-373.

    區(qū)潔崧,羅翠華,馮婉芬,等.經(jīng)口至食管間歇置管對(duì)腦卒中咽期吞咽障礙的應(yīng)用研究[J]. 全科護(hù)理2018,16(12):1505-1507.

    李亞潔,張麗穎,李瑛,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918-920.

    狄建忠,張弘瑋,趙蓉,等.我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科合作的思考.中國(guó)醫(yī)院,2016,20(7):1-2.

    猜你喜歡
    風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理
    探討風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用
    舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
    上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
    急腹癥的急診觀察與護(hù)理
    房地產(chǎn)合作開(kāi)發(fā)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理
    商周刊(2018年23期)2018-11-26 01:22:28
    建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用
    中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考
    本地化科技翻譯的風(fēng)險(xiǎn)管理
    中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的護(hù)理干預(yù)
    精品少妇久久久久久888优播| 高清在线国产一区| 久久精品91无色码中文字幕| 又大又爽又粗| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 91国产中文字幕| 99热网站在线观看| 欧美大码av| 看片在线看免费视频| 美国免费a级毛片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久久精品免费免费高清| 在线天堂中文资源库| 精品免费久久久久久久清纯 | xxxhd国产人妻xxx| 国产人伦9x9x在线观看| 在线观看舔阴道视频| 女性被躁到高潮视频| 欧美日韩黄片免| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久婷婷成人综合色麻豆| 男女午夜视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲人成电影观看| 欧美一级毛片孕妇| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品久久久久成人av| 国产在视频线精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲国产精品sss在线观看 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 新久久久久国产一级毛片| 午夜免费观看网址| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品国产一区二区精华液| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品在线美女| 不卡一级毛片| 欧美在线黄色| 91成年电影在线观看| av网站免费在线观看视频| 99精品久久久久人妻精品| 精品欧美一区二区三区在线| 国产成人免费无遮挡视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲第一青青草原| 精品福利永久在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成人av激情在线播放| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产99久久九九免费精品| 超碰成人久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人免费观看视频高清| 午夜精品在线福利| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲熟女毛片儿| 免费少妇av软件| 岛国毛片在线播放| 18在线观看网站| 亚洲免费av在线视频| svipshipincom国产片| 看免费av毛片| 国产成人欧美| 国产精品免费一区二区三区在线 | 在线永久观看黄色视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 99热网站在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 老汉色∧v一级毛片| 一a级毛片在线观看| av有码第一页| 男人的好看免费观看在线视频 | 老司机亚洲免费影院| 久久久久久免费高清国产稀缺| 男女午夜视频在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级,二级,三级黄色视频| 女人精品久久久久毛片| 99精品在免费线老司机午夜| 手机成人av网站| www.自偷自拍.com| 1024香蕉在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 99久久精品国产亚洲精品| 黄色a级毛片大全视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲伊人色综图| 亚洲视频免费观看视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美成人免费av一区二区三区 | 中文亚洲av片在线观看爽 | 三级毛片av免费| 成人18禁在线播放| 久久影院123| av不卡在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 嫩草影视91久久| 1024香蕉在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产成人欧美在线观看 | 日韩免费av在线播放| 色播在线永久视频| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲av片天天在线观看| 国产99久久九九免费精品| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| av电影中文网址| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一级片'在线观看视频| aaaaa片日本免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 丰满的人妻完整版| 亚洲中文字幕日韩| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 黄色a级毛片大全视频| 91麻豆av在线| 免费看十八禁软件| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲七黄色美女视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲五月天丁香| 久久草成人影院| 国产99久久九九免费精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久热爱精品视频在线9| 亚洲第一av免费看| 男女免费视频国产| 久久久国产成人精品二区 | 美女国产高潮福利片在线看| 村上凉子中文字幕在线| 日本黄色日本黄色录像| 69精品国产乱码久久久| 免费在线观看日本一区| 国产亚洲一区二区精品| 免费在线观看完整版高清| 91精品三级在线观看| 男女免费视频国产| 国产麻豆69| 伦理电影免费视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲第一av免费看| 午夜亚洲福利在线播放| 色婷婷av一区二区三区视频| xxxhd国产人妻xxx| 少妇 在线观看| 午夜福利欧美成人| 日韩欧美免费精品| 精品久久蜜臀av无| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 涩涩av久久男人的天堂| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲一码二码三码区别大吗| 91麻豆av在线| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜福利视频在线观看免费| 欧美日韩乱码在线| 国产97色在线日韩免费| 香蕉久久夜色| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 免费观看a级毛片全部| www.精华液| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美在线一区亚洲| 男男h啪啪无遮挡| 涩涩av久久男人的天堂| 91国产中文字幕| 91九色精品人成在线观看| 欧美在线黄色| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲成国产人片在线观看| 国产在视频线精品| 一区福利在线观看| 天天操日日干夜夜撸| www.精华液| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美精品亚洲一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 91大片在线观看| 亚洲欧美激情在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲,欧美精品.| 亚洲精华国产精华精| 色尼玛亚洲综合影院| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 757午夜福利合集在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 午夜福利在线免费观看网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 韩国av一区二区三区四区| 啦啦啦免费观看视频1| 交换朋友夫妻互换小说| 精品一区二区三区av网在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 成年人免费黄色播放视频| 男人操女人黄网站| av天堂久久9| 久久香蕉精品热| 深夜精品福利| 一进一出抽搐动态| 在线播放国产精品三级| ponron亚洲| 国产成人精品在线电影| aaaaa片日本免费| 欧美乱色亚洲激情| 啦啦啦免费观看视频1| 老鸭窝网址在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产单亲对白刺激| 欧美性长视频在线观看| 国产高清激情床上av| 男女免费视频国产| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 精品一区二区三卡| 久久久久久久精品吃奶| 制服人妻中文乱码| 午夜精品国产一区二区电影| 99精国产麻豆久久婷婷| 多毛熟女@视频| 一级a爱视频在线免费观看| 久久人妻av系列| 国产片内射在线| 黄色成人免费大全| av中文乱码字幕在线| 91av网站免费观看| 高清av免费在线| 丁香六月欧美| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产av精品麻豆| 成人国语在线视频| 国产精品免费视频内射| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 人人澡人人妻人| 久久久久久久国产电影| 男女免费视频国产| 制服人妻中文乱码| 精品电影一区二区在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 最新的欧美精品一区二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲精品美女久久av网站| 久久人妻av系列| 国产男女内射视频| 国产亚洲欧美98| 最新美女视频免费是黄的| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 欧美日韩精品网址| 青草久久国产| 亚洲美女黄片视频| 亚洲av成人一区二区三| 精品久久久精品久久久| 999久久久精品免费观看国产| 啦啦啦免费观看视频1| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久久久久久久免费视频了| 国产一区二区三区综合在线观看| 99久久国产精品久久久| 水蜜桃什么品种好| 一进一出好大好爽视频| 欧美日韩视频精品一区| 欧美乱色亚洲激情| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费不卡黄色视频| 麻豆成人av在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 黄色女人牲交| bbb黄色大片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲av熟女| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲全国av大片| 欧美激情高清一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 自线自在国产av| 国产av精品麻豆| 亚洲avbb在线观看| 亚洲三区欧美一区| 欧美日韩乱码在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产成人欧美| 51午夜福利影视在线观看| 成人18禁在线播放| 日韩免费av在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产精品国产高清国产av | 国产男女内射视频| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产精品久久视频播放| 啦啦啦在线免费观看视频4| videos熟女内射| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| 狠狠狠狠99中文字幕| 9191精品国产免费久久| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品一品国产午夜福利视频| 高清av免费在线| 丁香欧美五月| 十分钟在线观看高清视频www| 国产成人免费无遮挡视频| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜福利欧美成人| 99精品久久久久人妻精品| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线播放国产精品三级| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲精品久久午夜乱码| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 日韩免费av在线播放| 国产精品久久视频播放| 国产精品电影一区二区三区 | 日本a在线网址| 男女高潮啪啪啪动态图| 日韩免费av在线播放| 欧美日韩乱码在线| 精品少妇久久久久久888优播| 乱人伦中国视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 午夜日韩欧美国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 成熟少妇高潮喷水视频| 悠悠久久av| 国产有黄有色有爽视频| av国产精品久久久久影院| 国产不卡一卡二| 久久香蕉激情| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 国精品久久久久久国模美| 国产主播在线观看一区二区| 免费不卡黄色视频| 免费在线观看影片大全网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲熟妇熟女久久| 久久人妻av系列| 欧美在线黄色| x7x7x7水蜜桃| 亚洲三区欧美一区| 18禁美女被吸乳视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲人成电影免费在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 电影成人av| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品九九99| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品影院久久| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产亚洲欧美98| 午夜视频精品福利| 精品福利永久在线观看| 91在线观看av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产男女内射视频| 精品人妻1区二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 成人精品一区二区免费| 精品乱码久久久久久99久播| 大片电影免费在线观看免费| 日韩免费av在线播放| 午夜福利免费观看在线| 日韩欧美在线二视频 | 久久久久精品人妻al黑| 欧美国产精品一级二级三级| 999精品在线视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 真人做人爱边吃奶动态| 老熟女久久久| 国产精华一区二区三区| 欧美日韩av久久| 免费观看人在逋| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品国产区一区二| 最新的欧美精品一区二区| 久久午夜综合久久蜜桃| 在线观看免费视频网站a站| 日本vs欧美在线观看视频| 国产亚洲一区二区精品| 日韩大码丰满熟妇| 午夜激情av网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美成人免费av一区二区三区 | 一二三四社区在线视频社区8| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久久久久久国产电影| 制服诱惑二区| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产免费现黄频在线看| 黄色怎么调成土黄色| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲综合色网址| 精品人妻1区二区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩三级视频一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 成年动漫av网址| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 丝袜美足系列| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 在线播放国产精品三级| 国产免费av片在线观看野外av| 国产亚洲欧美精品永久| 精品久久久久久,| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久国产精品影院| 视频在线观看一区二区三区| 9热在线视频观看99| 国产精品av久久久久免费| 亚洲在线自拍视频| 国产欧美日韩一区二区三| 成人18禁在线播放| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 超碰成人久久| 在线永久观看黄色视频| 成年版毛片免费区| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品一区二区在线不卡| av视频免费观看在线观看| 亚洲,欧美精品.| 大码成人一级视频| 宅男免费午夜| 91精品国产国语对白视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99国产精品一区二区三区| 最近最新免费中文字幕在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人av激情在线播放| 黑丝袜美女国产一区| 9热在线视频观看99| 欧美成狂野欧美在线观看| 嫩草影视91久久| av网站在线播放免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | av线在线观看网站| 亚洲综合色网址| 人妻一区二区av| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产亚洲av高清不卡| 女警被强在线播放| 国产又爽黄色视频| 黄色a级毛片大全视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 色老头精品视频在线观看| 中文欧美无线码| 丝袜在线中文字幕| 精品久久蜜臀av无| 男女床上黄色一级片免费看| 韩国av一区二区三区四区| 色精品久久人妻99蜜桃| 纯流量卡能插随身wifi吗| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产欧美日韩一区二区三| 久久 成人 亚洲| 18禁美女被吸乳视频| 激情视频va一区二区三区| 99热网站在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | av天堂在线播放| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一二三四社区在线视频社区8| 国产成+人综合+亚洲专区| 视频在线观看一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲中文av在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 波多野结衣一区麻豆| 国产在线观看jvid| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲九九香蕉| 欧美成人午夜精品| 精品久久久久久电影网| 国产av一区二区精品久久| 美女福利国产在线| 最近最新免费中文字幕在线| 国产深夜福利视频在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲色图av天堂| 操出白浆在线播放| 国产淫语在线视频| 国产激情欧美一区二区| 男女免费视频国产| 午夜视频精品福利| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产精品合色在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品一区二区三卡| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产有黄有色有爽视频| 欧美日韩黄片免| 99久久综合精品五月天人人| 99re6热这里在线精品视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产又爽黄色视频| 日日爽夜夜爽网站| 交换朋友夫妻互换小说| 自线自在国产av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产av精品麻豆| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产亚洲欧美98| 深夜精品福利| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久久国产成人免费| 久久狼人影院| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精华国产精华精| av天堂在线播放| xxx96com| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品国产亚洲在线| 老司机福利观看| 国产精品.久久久| 亚洲五月色婷婷综合| 国产亚洲欧美98| 天堂动漫精品| 下体分泌物呈黄色| 极品人妻少妇av视频| 亚洲av美国av| 成年人午夜在线观看视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 人妻 亚洲 视频| 精品久久久精品久久久| 久久性视频一级片| 精品人妻1区二区| 免费av中文字幕在线| 久久中文字幕人妻熟女| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 老司机午夜十八禁免费视频| 91成人精品电影| 国产片内射在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美日韩亚洲高清精品| 高清在线国产一区| 露出奶头的视频| 在线观看66精品国产| 99热网站在线观看| 天堂√8在线中文| 一二三四在线观看免费中文在| 操美女的视频在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲国产欧美网| 亚洲av熟女| 亚洲精品在线观看二区| 伦理电影免费视频| 午夜福利免费观看在线| 欧美日韩精品网址| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲第一青青草原| 亚洲成人手机| 丝袜人妻中文字幕| 在线视频色国产色| 欧美国产精品一级二级三级| 免费在线观看完整版高清| a级毛片黄视频| 99热国产这里只有精品6| 好男人电影高清在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 视频区欧美日本亚洲| 老司机在亚洲福利影院| 男人操女人黄网站| tube8黄色片| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜精品在线福利| 国产男靠女视频免费网站|