基于DEA模型的江蘇省某醫(yī)院臨床科室運行效率分析

■ 劉 童 錢 斐 張心潔

公立醫(yī)院綜合改革中強調(diào)提升公立醫(yī)院運行效率，而公立醫(yī)院運行效率的提升則依賴于各臨床科室運行效率的提升?；诖?，本研究運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(data envelopment analysis，DEA)分析某三甲醫(yī)院臨床科室的運行效率，研究各臨床科室的投入產(chǎn)出情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便醫(yī)院管理者更好地掌握科室運行狀況，更加合理地配置醫(yī)院所擁有的醫(yī)療資源，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高區(qū)域人民健康服務(wù)的質(zhì)量。

1 來源與方法

1.1 資料來源

研究對象為江蘇省某三甲綜合性公立醫(yī)院的臨床科室，研究數(shù)據(jù)為醫(yī)院病案室等部門提供的2018年度的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

DEA模型中運用較為廣泛的有CCR、BCC、Malmquist等模型。本研究運用CCR模型分析總體效率，BCC模型分析純技術(shù)效率和規(guī)模效率。

1.3 評價指標

從以往臨床科室效率評價中選取的投入產(chǎn)出指標來看，多從人、財、物等方面選取投入指標，多從服務(wù)結(jié)果、服務(wù)產(chǎn)出等方面選取產(chǎn)出指標[1-3]。在考慮數(shù)據(jù)可得性、指標共線性等的基礎(chǔ)上[4]，選取病床數(shù)、醫(yī)生數(shù)作為投入指標，選取出院患者數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)作為產(chǎn)出指標。

2 結(jié)果

2.1 DEA效率評價結(jié)果

從CCR模型分析結(jié)果來看，26個臨床科室總體效率的均值為0.771。其中6個科室的總體效率為1，即DEA有效，說明其病床、人員得到了充分利用，其余20個科室總體效率值小于1，即DEA無效，說明其病床、人員未得到充分利用。在20個DEA無效的科室中，2個科室純技術(shù)效率高于規(guī)模效率，總體效率低是因為未達有效規(guī)模。18個科室純技術(shù)效率低于規(guī)模效率，表明純技術(shù)效率是導致科室總體效率低下的主要原因，純技術(shù)效率表示在一定規(guī)模下投入要素的生產(chǎn)效率，體現(xiàn)出因各科室技術(shù)水平和經(jīng)營管理水平所帶來的非規(guī)模效率差異，表明各科室內(nèi)部的管理水平有待加強。

從BCC模型分析結(jié)果來看，26個科室純技術(shù)效率的均值為0.792，規(guī)模效率均值為0.974。19個科室純技術(shù)效率無效，7個科室純技術(shù)有效。6個科室規(guī)模效率有效，規(guī)模收益保持不變，說明6個科室不存在投入冗余、也不存在產(chǎn)出不足的情況；15個科室處于規(guī)模收益遞減階段，此時投入的增加值大于產(chǎn)出的增加值，要減少不必要的投入；5個科室處于規(guī)模收益遞增階段，此時投入的增加值小于產(chǎn)出的增加值，應(yīng)根據(jù)實際情況擴大科室規(guī)模，加大對科室床位、人員等的支持力度，提高科室的規(guī)模效率。

2.2 DEA無效臨床科室投影分析

對于DEA無效的科室，根據(jù)現(xiàn)有投入產(chǎn)出規(guī)模，利用投影分析對投入產(chǎn)出值進行調(diào)整，分析公式見（1）和（2）。得出DEA無效科室投入產(chǎn)出指標的投影點，投影點即DEA無效科室達到DEA有效所需變化的投入產(chǎn)出量。

其中，X、Y表示現(xiàn)有投入產(chǎn)出量；X'、Y'表示通過投影分析達到DEA有效的投入產(chǎn)出量；表示投入冗余量，表示產(chǎn)出不足量。

以編號為2的科室為例，按其現(xiàn)有產(chǎn)出規(guī)模，該科室可減少15張病床、5名醫(yī)生；按其現(xiàn)有的投入規(guī)模，需要增加1 136例出院患者、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)增加5次。該科室處于規(guī)模收益遞減階段，增加投入可能會一定程度上增加產(chǎn)出，但產(chǎn)出增加幅度會小于投入的增幅。該科室應(yīng)通過增加產(chǎn)出來提高科室效益實現(xiàn)DEA有效，在現(xiàn)有人員、病床的基礎(chǔ)上，在區(qū)域范圍內(nèi)收治更多的患者并提高病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。利用計算公式，可計算出所有DEA無效的科室投入冗余量與產(chǎn)出不足量，也就能得到各科室所需減少的人員數(shù)和病床數(shù)，以及所需要增加收治的患者和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。見表1。

3 討論與建議

3.1 采取差異化發(fā)展策略

以純技術(shù)效率（橫軸）與規(guī)模效率（縱軸）的均值為標準建立四象限圖，將26個臨床科室劃分為4個區(qū)域，分別為I區(qū)、II區(qū)、III區(qū)、IV區(qū)。I區(qū)表示科室的純技術(shù)效率與規(guī)模效率都大于均值，在醫(yī)院臨床科室中是效率水平相對較高的優(yōu)勢科室，這些科室應(yīng)繼續(xù)保持優(yōu)勢，通過加強科室內(nèi)部精細化管理等進一步提升科室效率。II區(qū)表示科室的規(guī)模效率大于均值、科室純技術(shù)效率小于均值，純技術(shù)效率不高也是該醫(yī)院在提升運行效率中所面臨的主要問題。在城市公立醫(yī)院改革中，醫(yī)院有了不同程度的發(fā)展，醫(yī)院的臨床科室也在改革中得到了不同程度的擴張，但由于缺乏適宜的衛(wèi)生人才等，導致科室總體效率上升緩慢。因此，位于II區(qū)的科室要加強衛(wèi)生人才的引進力度，如結(jié)合地方政府衛(wèi)生人才的引進政策，引進國內(nèi)一流臨床團隊，提升科室實力。同時，科室也要關(guān)注本專業(yè)前沿技術(shù)，加強對前沿技術(shù)的運用，使投入的資源都得到充分利用，從而提高自身的純技術(shù)效率。III區(qū)表示科室純技術(shù)效率與規(guī)模效率都小于均值，醫(yī)院層面上要加大對這些科室的幫扶力度，提高科室的規(guī)模效率，科室自身也要加強科室管理，系統(tǒng)評估科室工作的各個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，整合優(yōu)化科室的資源。IV區(qū)表示科室純技術(shù)效率大于均值、規(guī)模效率小于均值，這些科室要向分布在I區(qū)的科室靠近，通過系統(tǒng)優(yōu)化投入要素的組合方式等措施，實現(xiàn)其規(guī)模效率的有效提升。

表1 2018年某院26個臨床科室DEA無效科室投影分析結(jié)果

3.2 合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

DEA無效科室中大部分存在投入冗余情況，科室產(chǎn)出未達最優(yōu)投入產(chǎn)出比，醫(yī)院要通盤考慮所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行科學規(guī)劃，通過優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方式提高臨床科室的總體效率[5]。同時，對于人員、床位存在冗余的科室，一方面，醫(yī)院可結(jié)合國家政策積極推進醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)工作，借助醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的形式服務(wù)于基層；另一方面，可根據(jù)國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，將部分床位轉(zhuǎn)化為老年康復、護理床位，為老年人提供健康服務(wù)。這樣不僅可以有效配置科室的資源，也有利于擴大醫(yī)院的影響力。

3.3 強化醫(yī)院內(nèi)部精細化管理

醫(yī)院及各臨床科室要強化成本控制意識，加強對醫(yī)院資產(chǎn)的管理，減少醫(yī)療資源浪費。對醫(yī)院內(nèi)的資源進行整合，推動醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展道路，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益共贏。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，實現(xiàn)對財務(wù)、績效、物流、藥品等的精細化管理。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的責任與權(quán)利、貢獻與報酬等情況完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配制度，薪酬向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。完善科室二次分配政策，將醫(yī)務(wù)人員的薪酬與工作量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平以及醫(yī)德醫(yī)風等掛鉤，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則。此外，進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，加大對合理檢查、合理用藥、合理治療的監(jiān)管力度。