重癥感染和感染性休克患者ICU治療時(shí)間的影響因素Logistic分析

張 蕾

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院EICU病房，遼寧 大連 116001）

ICU病房中常見(jiàn)的一種多發(fā)病以及常見(jiàn)病就是重癥感染，對(duì)于ICU病房患者來(lái)說(shuō)，患者病情相對(duì)不穩(wěn)定，且呈現(xiàn)出顯著的進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，相較一般病房來(lái)說(shuō)，意外的發(fā)生率相對(duì)較高[1]。專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性的輪流看護(hù)。多種因素都會(huì)影響到ICU患者的治療時(shí)間[2]。本研究選取2016年5月至2018年5月于我院ICU進(jìn)行治療的重癥感染或感染性休克患者120例，通過(guò)Logistic回歸分析研究影響ICU治療時(shí)間的主要影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年5月于我院ICU進(jìn)行治療的重癥感染或感染性休克患者120例，其中男性患者61例，女性患者59例，年齡45～88歲，平均年齡（67.3±3.2）歲?；颊呔唧w病種包括：化膿性腦膜炎患者16例、支氣管肺炎或者肺炎患者4例、膿毒癥患者14例、感染性心內(nèi)膜炎患者11例、化膿性膽管炎患者22例、壞死性胰腺炎患者8例、彌漫性腹膜炎患者16例、腹腔、肝、腦胸腔等多發(fā)性腫瘤患者29例。所有患者均符合最新美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)重癥感染或是感染性休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬獗狙芯窟M(jìn)行，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本研究進(jìn)行。

1.2 治療方法：回顧性分析120例患者的實(shí)際患病情況，研究患者年齡、侵入性操作、術(shù)后引流管放置、手術(shù)時(shí)間、SOFA評(píng)分（ICU患者器官衰竭序貫評(píng)分表）、APACHE-Ⅱ（慢性健康狀況及急性生理學(xué)評(píng)分系統(tǒng)）、MODS（多器官功能障礙綜合征）、DIC（合并彌散性血管內(nèi)凝血）以及乳酸水平等指標(biāo)，研究采用Logistic單因素和多因素回歸分析，以揭示ICU的治療時(shí)間與不同因素之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度以及統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，研究影響ICU治療時(shí)間的主要影響因素。

表1 患者并發(fā)肺部感染的單因素Logistic分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)與計(jì)量分別進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)和t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 Logistic單因素分析：Logistic單因素分析顯示，年齡、侵入性操作、術(shù)后引流管放置、手術(shù)時(shí)間、SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ、MODS、DIC以及乳酸水平均為影響ICU治療時(shí)間的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Logistic多因素分析：Logistic多因素分析顯示，MODS、DIC、乳酸水平、APACHE-Ⅱ以及SOFA評(píng)分均為影響ICU治療時(shí)間的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者并發(fā)肺部感染的多因素logistic分析

3 討 論

重癥感染或感染性休克患者具有并發(fā)癥較多、變化較快且病情危重等顯著特點(diǎn)，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的直接因素之一[3]。研究指出，有40%的患者死亡原因是出現(xiàn)重癥感染，而影響ICU治療時(shí)間的主要因素是患者自身的病情變化[4]。

本文通過(guò)對(duì)比分析 ICU 重癥感染或出現(xiàn)感染性休患者的基本資料以及患病情況，Logistic單因素分析顯示，年齡、侵入性操作、術(shù)后引流管放置、手術(shù)時(shí)間、SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ、MODS、DIC以及乳酸水平均為影響ICU治療時(shí)間的影響因素（P＜0.05）；Logistic多因素分析顯示，MODS、DIC、乳酸水平、APACHE-Ⅱ以及SOFA評(píng)分均為影響ICU治療時(shí)間的影響因素（P＜0.05）。APACHE-Ⅱ評(píng)分以及SOFA評(píng)分是現(xiàn)階段認(rèn)可度較高的用來(lái)描述患者病情以及多器官障礙的重要指標(biāo)，量表得分越高代表患者多器官衰竭以及病情更加嚴(yán)重，需要更長(zhǎng)的時(shí)間用來(lái)治療。研究指出，病死率與以上二者之間有正相關(guān)的關(guān)系，患者病情越是嚴(yán)重，得分越高。而MODS以及DIC是ICU病房患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，MODS提示患者由感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)且失去控制，自生的免疫系統(tǒng)被損害；DIC的出現(xiàn)提示患者凝血功能出現(xiàn)異常。以上兩種并發(fā)癥出現(xiàn)代表患者病情的加重，一般來(lái)說(shuō)，需要延長(zhǎng)ICU治療的時(shí)間。同時(shí)，預(yù)測(cè)患者預(yù)后以及恢復(fù)時(shí)間的一項(xiàng)重要指標(biāo)是乳酸水平，乳酸水平恢復(fù)到正常水平所需的時(shí)間越長(zhǎng)，代表治療時(shí)間的相應(yīng)延長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較差。

綜上所述，MODS、DIC、乳酸水平、APACHE-Ⅱ、乳酸水平以及SOFA評(píng)分均為影響ICU治療時(shí)間的影響因素，在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)注重把握以上因素對(duì)患者自生產(chǎn)生的不利影響，對(duì)其病情的進(jìn)展進(jìn)行有效控制，使患者面臨的安全風(fēng)險(xiǎn)得以有效降低。