重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并帕羅西汀治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床觀察

生麗婷

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

強(qiáng)迫癥是精神科較為常見的疾病之一，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，尤其是難治性強(qiáng)迫癥，給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者正常的生活。臨床通常為患者采用藥物或非藥物進(jìn)行治療，例如選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、心理治療，在治療效果上，雖能有效的緩解患者的癥狀[1]，但對(duì)部分病情較重的患者仍收效甚微。臨床對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥患者采用重復(fù)經(jīng)顱腦刺激合并帕羅西汀進(jìn)行治療效果較好[2]，為詳細(xì)探討，本文對(duì)于進(jìn)行了深入的分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從錦州市康寧醫(yī)院精神科選出自2015年10月至2017年10月治療難治性強(qiáng)迫癥患者50例，按照入院的先后順序隨機(jī)將患者分成兩組，組一25例為對(duì)照組，組二25例為觀察組，本次研究是經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施的，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合難治性強(qiáng)迫癥的診療標(biāo)準(zhǔn)；②Y-BOCS量表＞16分；③患者心功能、腎功能良好，無重大腦器質(zhì)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期、哺乳期及帕羅西汀過敏史；②有重復(fù)經(jīng)顱腦刺激治療的禁忌證者。其中對(duì)照組男22例，女23例，最小為21歲，最大為50歲，平均（34.46±5.24）歲，平均病程（11.3±10.3）歲，Y-BOCS評(píng)分（31.20±5.85）分，觀察組男29例，女16例，最小為17歲，最大為51歲，平均（32.47±5.23）歲，平均病程（10.2±10.1）歲，Y-BOCS評(píng)分（30.70±5.64）分，兩組患者在性別、年齡患病時(shí)間方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031106）進(jìn)行治療，初次使用的劑量為20 mg/d，根據(jù)患者病情的輕重逐漸增加至60 mg/d，治療時(shí)間為10周，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療，對(duì)患者雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)采用磁場(chǎng)治療儀進(jìn)行治療，左側(cè)刺激采用高頻率10 Hz，每串刺激時(shí)間為5 s，間隔為35 s，治療時(shí)間為15 min，共1150次。右側(cè)刺激采用低頻率1Hz，每串刺激時(shí)間為5 s，治療時(shí)間為15 min，每天累計(jì)刺激數(shù)為1820個(gè)。每周治療5次，連續(xù)治療10周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本文將兩組患者在治療前、治療后第6、8、10、12周末Y-BOCS強(qiáng)迫量表的評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中不良反應(yīng)包括誘發(fā)癲癇、失眠、口干、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所有數(shù)據(jù)用SPSS16.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在治療前、治療后第6、8、10、12周末Y-BOCS強(qiáng)迫量表的評(píng)分情況：觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)上，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者在治理前后Yale-Bocs總分情況（±s）

表1 比較兩組患者在治理前后Yale-Bocs總分情況（±s）

注：a組內(nèi)比較，P＜0.05；x組比較，P＜0.05

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)照組經(jīng)過治療后出現(xiàn)頭暈4例，口干4例，失眠3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.34%，觀察組經(jīng)過治療后出現(xiàn)頭暈3例，口干2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.15%，均未誘發(fā)癲癇，對(duì)照組與觀察組在不良反應(yīng)上，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，我們尚無明確定義，DenysD等把難治性強(qiáng)迫癥定義為經(jīng)3種足夠劑量、足夠療程（10周以上）的SSRI治療后，Y-BOCS降分率在25%以下的[3]強(qiáng)迫癥。據(jù)資料顯示，近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，強(qiáng)迫癥患者的發(fā)病率呈年輕化的趨勢(shì)，越來越多的患者在25歲之前發(fā)病，其中難治性強(qiáng)迫癥在精神科中成為最為棘手的疾病之一，在臨床上通常為難治性強(qiáng)迫癥患者采用心經(jīng)穩(wěn)定劑、帕羅西汀等藥物進(jìn)行治療，在治療上雖能有效的緩解患者的癥狀[4]，長(zhǎng)期使用藥物的不良反應(yīng)卻可能有所增加，治療方法及療效上較差。

重復(fù)經(jīng)顱腦刺激是一種新型的醫(yī)療儀器，用于治療難治性強(qiáng)迫癥患者具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、不良反應(yīng)小等作用，在治療及使用上，有利于降低患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路活性[5]，保護(hù)大腦神經(jīng)環(huán)路處于正常的功能，提高患者治療的效果，主要原因是：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要的原理是基于法拉第電磁感應(yīng)定律，通過磁場(chǎng)治療儀能夠有效的改變患者腦部原有的神經(jīng)電活性，幫助患者重新塑造大腦皮層的興奮性，并且聯(lián)合帕羅西汀藥物治療，在一定程度上能夠改善患者出現(xiàn)癥狀[6]，促進(jìn)患者恢復(fù)。目前，采用重復(fù)經(jīng)顱腦刺激治療在美國(guó)已通過FDA的認(rèn)證，有效率高，治療效果較好。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組在療后第6、8、10、12周末Y-BOCS強(qiáng)迫量表的評(píng)分上，顯著優(yōu)于對(duì)照組，這個(gè)數(shù)據(jù)有力的證明采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并帕羅西汀治療難治性強(qiáng)迫癥的有效性，治療效果較好，且不良反應(yīng)率沒有增加。綜上所述，對(duì)難治性強(qiáng)迫癥患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并帕羅西汀盡心治療，可明顯緩解患者的癥狀，提高總體的治療效果，值得臨床推廣。