硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果評(píng)價(jià)

袁建偉

（阜新市糖尿病醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

缺血性心臟病發(fā)病率較高，對(duì)患者身體健康以及生命安全影響較大，臨床對(duì)該疾病的治療主要以手術(shù)療法為主。麻醉是保障手術(shù)順利進(jìn)行的必要前提條件，其有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，因此為確保手術(shù)順利進(jìn)行，積極尋求有效的麻醉方法十分重要[1-2]。全身麻醉以及硬膜外麻醉是目前臨床用于缺血性心臟病麻醉的常用方法，為探析對(duì)缺血性心臟病患者實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果及可行性，此次研究將對(duì)2017年2月至2019年8月間入院接受治療的72例缺血性心臟病患者進(jìn)行分組麻醉，并對(duì)結(jié)果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與此次研究的缺血性心臟病病患入院時(shí)間為2017年2月至2019年8月，均符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)，共72例，依據(jù)數(shù)字表法分組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為缺血性心臟病。②對(duì)研究麻醉使用藥物無(wú)禁忌。③自愿參與研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)或精神障礙。②病例資料不完整。對(duì)照組：男性21例，女性15例。年齡45～75歲，平均為（63.2±3.4）歲。觀察組：男性20例，女性16例。年齡45～77歲，平均為（63.3±3.8）歲。對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，使用舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)宇H20054171）、咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）、羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186）、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，舒芬太尼用藥量為0.3 μg/kg、咪達(dá)唑侖用藥量為0.1 mg/kg、羅庫(kù)溴銨用藥量為0.8 mg/kg、丙泊酚用藥量為3 mg/kg，氣管插管，并連接呼吸機(jī)。術(shù)中以1.5%～2.0%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持。

觀察組實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，先進(jìn)性硬膜外麻醉，于T9～10或T8～9椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，注射3～5 mL的利多卡因（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313），待T5～10出現(xiàn)麻醉平面后進(jìn)行全身麻醉，麻醉方法同對(duì)照組一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)刻心率的對(duì)比：對(duì)比不同時(shí)刻心率，均顯示觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)刻心率的對(duì)比（次/分，±s）

表1 兩組不同時(shí)刻心率的對(duì)比（次/分，±s）

表2 兩組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓水平的對(duì)比（±s）

表2 兩組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓水平的對(duì)比（±s）

2.2 兩組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓水平的對(duì)比：比較不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓，均顯示觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

缺血性心臟病近年來(lái)臨床患病率有所上升，該疾病病情進(jìn)展較快，病死率較高，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重負(fù)面影響。手術(shù)是目前臨床治療該疾病的常用療法，但手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療，對(duì)機(jī)體會(huì)造成較大應(yīng)激反應(yīng)。而缺血性心臟病多因支配心臟交感神經(jīng)出現(xiàn)激活所致，因此缺血性心臟病患者接受手術(shù)時(shí)更易出現(xiàn)交感腎上腺應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)影響支配心臟交感活動(dòng)，不僅不利于患者康復(fù)，而且也會(huì)影響治療效果。麻醉的應(yīng)用有利于緩解手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。全身麻醉是以往臨床缺血性心臟病手術(shù)常用麻醉方式，該種麻醉方式可確保手術(shù)過(guò)程中患者可得到良好的氧氣供應(yīng)，對(duì)患者迷走神經(jīng)興奮的抑制效果也較為理想，但該種麻醉方式也存在一定弊端。例如其會(huì)對(duì)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響。硬膜外麻醉與全身麻醉復(fù)合應(yīng)用則可有效規(guī)避該弊端，提高麻醉應(yīng)用效果。硬膜外麻醉的應(yīng)用可對(duì)冠狀動(dòng)脈反射性血管收縮產(chǎn)生抑制，同時(shí)該種麻醉方式也有利于控制交感神經(jīng)的過(guò)度激活，對(duì)缺血性心臟病患者而言應(yīng)用該麻醉有利于促使患者心率、血壓維持穩(wěn)定。許冬梅的研究中對(duì)比了兩組患者不同時(shí)間段心率以及平均動(dòng)脈壓水平，結(jié)果均顯示實(shí)驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓水平更為平穩(wěn)，其研究認(rèn)為硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于缺血性心臟病的效果更好，更利于手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。此次研究也得出相似結(jié)論：觀察組患者氣管插管即刻心率為（63.42±3.28）次/分、平均動(dòng)脈壓為（68.16±3.11）mm Hg，氣管插管后心率為（64.37±3.29）次/分、平均動(dòng)脈壓為（66.75±4.14）mm Hg，手術(shù)開(kāi)始時(shí)心率為（67.41±4.26）次/分，拔除氣管插管前心率為（75.41±5.12）次/分、平均動(dòng)脈壓為（71.54±5.12）mm Hg，氣管插管拔除后心率為（80.45±4.76）次/分、平均動(dòng)脈壓為（80.53±3.76）mm Hg，均顯著低于對(duì)照組?？梢?jiàn)全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用更利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但需要注意的是硬膜外麻醉的應(yīng)用可能會(huì)引起低血壓，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈灌注不足的情況，因此為提高麻醉安全性應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，明確心肌供氧以及供血情況。綜上所述，對(duì)缺血性心臟病患者實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可降低麻醉對(duì)患者的影響，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。