乳腺鉬靶檢查在早期乳腺癌篩查中的意義分析

李洪杰

（大連市友誼醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116001）

乳腺癌是一種常見的癌癥疾病，要及早發(fā)現(xiàn)并進行診斷和治療可延長患者生存時間并可有效保障患者的生命安全?，F(xiàn)階段早期乳腺癌的檢出率低于25%且是超聲檢查的重點和超聲診斷的難點。由于乳腺癌早期病變小并很難發(fā)現(xiàn)且超聲和鉬靶X射線作為目前最先進的診斷技術(shù)，故在臨床疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究探討超音波結(jié)合鉬靶X線對乳腺癌的診斷價值并以我院的20例乳腺癌篩查患者為研究對象，選取80例乳腺癌篩查患者，研究探討乳腺鉬靶檢查在早期乳腺癌篩查中的意義分析并取得的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院就診的20例行乳腺鉬靶檢查患者并隨機分為試驗組和對照組，對照組10例患者給予超聲檢查，其中年齡33～57歲，平均年齡（42±5.3）歲，最小囊性病灶0.4 cm×0.3cm，最大囊性病灶1.9 cm×1.7 cm基礎(chǔ)疾病高血壓2例，糖尿病1例，BMI（18±5.8）kg/m2。試驗組10例患者用乳腺 X 線鉬靶檢查，年齡33～58歲，平均年齡（43±5.6）歲，最小囊性病灶0.5 cm×0.3 cm，最大囊性病灶1.9 cm×1.7 cm，基礎(chǔ)疾病高血壓1例，糖尿病4例，冠心病2例，BMI（19±4.9）kg/m2，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別和基礎(chǔ)疾病與一般臨床患者相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）可以比較。

1.2 納入標準：經(jīng)門診初診疑似具有乳腺疾病，患者知情并自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：排除患有乳腺癌中晚期的患者，排除有過敏史和禁忌證，懷孕或哺乳期婦女及那些患有精神疾病的患者。

1.4 方法：對照組乳腺X光攝影采用普拉斯乳腺攝影機輔助患者仰臥位并仔細掃描雙側(cè)乳腺的斜位和軸位?？梢詾樘厥饣颊咛砑觽?cè)位片以獲得疾病的真實情況并選用日本日立公司EUB-8100超聲波診斷儀作為研究試驗組超聲檢測設(shè)備，探頭頻率設(shè)置為8～16 MHz并選擇了匹配的壓板。在檢查過程中幫助患者輕輕地躺在檢查臺上，采用仰臥并有效地暴露腋窩和乳房。乳頭被確定為中心點并順時針乳腺掃描使病灶檢測準確，病灶大小測量準確，病灶形態(tài)、病灶邊界、病灶血流、病灶內(nèi)部回聲檢查清晰并判斷是否有包膜癥狀，掃描過程中橫截面應(yīng)相互覆蓋，尤其是中心部位。乳房邊緣檢查對于乳房肥大和松弛的患者在探索乳房的內(nèi)外邊界時，應(yīng)幫助患者轉(zhuǎn)到外側(cè)位置并對于懷疑有病變的腫塊或區(qū)域，進行多斷面掃描。在儀器顯示屏上仔細觀察病變區(qū)與乳頭的距離并仔細分析多節(jié)段成像結(jié)果。應(yīng)分析腫塊質(zhì)量大小、腫塊內(nèi)部回聲、腫塊數(shù)量和腫塊形狀。同時，我們可以確定病變處是否有微鈣化癥狀及病變內(nèi)及周圍血流的分布情況。另外根據(jù)病變處血流的不同可通過彩色多普勒檢測可以得到血流信號的峰值流速和阻力指數(shù)。

1.5 觀察指標：比較了超聲和乳腺鉬靶X光的診斷特點，并對乳腺超聲和乳腺鉬靶X光進行了比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析且P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鉬靶X線檢驗的準確率與靈敏度低于超聲檢驗，但鉬靶X線檢驗的特異性高于超聲檢驗且差異具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組檢驗結(jié)果對比（%）

超聲能更好地顯示乳腺癌腫塊但鉬靶X射線能更好地檢測乳腺癌鈣化且兩種方法檢測質(zhì)量、鈣化情況及檢測質(zhì)量+鈣化檢出率差異具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組與對照組檢測正確率比較（%）

3 討 論

在全球范圍內(nèi)乳腺癌是不同地區(qū)和不同人群的主要癌癥之一。尤其是在發(fā)達國家乳腺癌的發(fā)病率相對較高。根據(jù)國家癌癥登記中心公布的最新數(shù)據(jù)，中國每年約有33萬名女性患乳腺癌且城市地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率相對較高。乳腺癌在城市女性中排名第一，發(fā)病率為43.6/100000，累計發(fā)病率為4.37%。也就是說，人口中平均有36名婦女會患上一種乳腺癌。農(nóng)村地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率相對較低。根據(jù)癌癥登記數(shù)據(jù)，近十年來城鄉(xiāng)地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率均呈上升趨勢。尤其是在農(nóng)村地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率相對較低且增長速度快于城市地區(qū)。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后乳腺癌仍在上升，與其他癌癥相比乳腺癌的預(yù)后相對較好。盡管乳腺癌在女性癌癥發(fā)病率中排名第一，但乳腺癌的病死率僅在女性癌癥病死率中排名第七，而且它也是一種生存率較高的癌癥，20世紀80年代，乳腺癌病死率較其他主要惡性腫瘤低且僅占女性癌癥死亡的4.6%，居第七位。20世紀90年代，乳腺癌病死率基本穩(wěn)定。2014年至2015年，第四次全國死因調(diào)查顯示乳腺癌的病死率有所上升，但在女性癌癥死亡人數(shù)中仍然排在第七位。癌癥登記數(shù)據(jù)顯示乳腺癌的病死率在過去十年中一直在上升。調(diào)整人口年齡結(jié)構(gòu)后乳腺癌病死率仍在上升，但上升幅度不大。臨床上乳腺癌更為常見且已婚婦女的風(fēng)險很高。研究表明乳腺癌的發(fā)病率越來越年輕，這對婦女的身心健康有害。為了有效地控制疾病并盡快發(fā)現(xiàn)病變大多數(shù)臨床人員建議采用高頻超聲檢查，并逐步應(yīng)用于臨床實踐取得了顯著的診斷價值，不僅檢查方便，而且檢查費用低，而且檢查費用低。超聲是診斷乳腺癌的常用方法，它操作簡單且快速、經(jīng)濟及無創(chuàng)、可重復(fù)，其優(yōu)點在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而獲得的圖像是不完整的，他們不清楚顯示小病變及脂肪壁病變和腫塊且漏診率高。鉬靶X射線操作簡便并適用于胸部脂肪較多的中老年患者。它的照片可以清楚地顯示密集的乳腺內(nèi)腫塊的形狀和結(jié)節(jié)及可能發(fā)生結(jié)構(gòu)組織浸潤、部位及周圍組織浸潤的情況下，但對于腫瘤周水腫嚴重或無明顯邊界腫塊的患者則可能發(fā)生漏診，早期乳腺癌腫塊較小但腺體密度較高，使腫瘤圖像模糊。鉬靶X線檢查難度較大且誤診率和漏診率較高。本研究結(jié)果證實鉬靶X線結(jié)合超聲檢查可提高乳腺癌診斷的準確性，彌補單一診斷的不足。筆者發(fā)現(xiàn)鉬靶X線檢驗的準確率與靈敏度低于超聲檢驗，但鉬靶X線檢驗的特異性高于超聲檢驗且差異具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超聲能更好地顯示乳腺癌腫塊但鉬靶X射線能更好地檢測乳腺癌鈣化且兩種方法檢測質(zhì)量、鈣化情況及檢測質(zhì)量+鈣化檢出率差異具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鉬靶X線檢驗的準確率與靈敏度低于超聲檢驗，但鉬靶X線檢驗的特異性高于超聲檢驗，故臨床上應(yīng)該結(jié)合二者的特點進行聯(lián)合檢測。