舒適護理干預在老年慢性腦萎縮護理中的觀察與體會

李 穎

（遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113003）

慢性腦萎縮是一種慢性、進行性疾病，在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，其主要的致病原因是由于腦組織發(fā)生了器質性病變而產(chǎn)生萎縮而導致的，屬于神經(jīng)精神性疾病[1]。對于老年慢性腦萎縮患者來說，如果無法及時給予有效的臨床治療，則會導致患者病情進一步加重，嚴重時甚至會引起患者發(fā)生老年癡呆，或導致患者喪失基本生活能力，嚴重影響老年人的生活質量[2]。因此，要對老年慢性腦萎縮患者進行積極有效的臨床治療，同時配合科學合理的臨床護理干預，以此來緩解和控制患者的病情發(fā)展，積極改善患者的生活質量[3]。舒適護理理念是在1995年由Kolcaba提出的，護理的核心在于提高患者的舒適度和滿意度，在最大程度上幫助患者恢復機體功能，減少不良反應、傷殘發(fā)生率[4]。為了提高老年慢性腦萎縮患者的護理質量，筆者將舒適護理干預應用到老年慢性腦萎縮患者的臨床護理中，獲得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選自2017年5月至2018年7月我院收治的老年慢性腦萎縮患者96例，分組辦法使用國際隨機數(shù)字表法，共分兩組，即觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組48例患者，含有男28例，女20例；年齡62～87歲，平均年齡（68.2±4.5）歲；患者病程1～8年，平均病程（4.5±1.2）年。對照組48例患者，含有男26例，女22例；年齡61～86歲，平均年齡（67.6±4.9）歲；患者病程1～9年，平均病程（4.8±1.5）年。不同組別之間研究對象的社會學資料和病情資料無顯著差異P＞0.05。且本次研究經(jīng)過了倫理委員會的審核和批準，可進行臨床實施。

1.1.1 納入標準：①經(jīng)臨床診斷及CT、MRI檢查確診為慢性腦萎縮的患者；②患者的年齡≥60歲；③患者及家屬對本次研究內(nèi)容均知情且同意自愿參與本次研究[5]。

1.1.2 排除標準：①合并其他腦部疾病的患者；②合并腫瘤疾病、嚴重臟器功能障礙的患者；③入組前3個月參與過其他臨床研究的患者；④合并意識障礙的患者[6]。

1.2 臨床方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，期間對照組配合常規(guī)護理，觀察組則給予舒適護理，具體實施如下：

1.2.1 舒適心理護理：對于老年慢性腦萎縮患者來說，雖然部分患者存在失語等溝通問題，但是其思維意識仍然存在?；颊咴谠馐艿郊膊〉拇驌艉驼勰?，導致其存在悲觀、焦慮、緊張、恐懼、失望等負面情緒，且又難以將這些問題進行表達和宣泄。因此，護理人員要多與患者進行思想交流，并積極地給予患者心理疏導，使患者能夠以客觀的態(tài)度看待自身的疾病，并以積極的態(tài)度配合臨床治療，正確對待生活。同時護理人員要加強與患者家屬之間的溝通，指導患者家屬要多關注和關心患者，通過陪伴、言語關懷、愛撫等來表達對患者的關心和支持，幫助患者緩解不良情緒，樹立堅定的治療信心。

1.2.2 舒適環(huán)境護理：從通風換氣、病房衛(wèi)生、溫濕度進行管理，最大程度上營造一個舒適的環(huán)境。同時可在病房內(nèi)擺放綠植，在墻壁上增加彩色圖畫，進一步美化病房環(huán)境，幫助患者緩解緊張情緒。最后要注意保持病房安靜，避免嘈雜喧鬧，以此避免對患者產(chǎn)生不良刺激，為患者提供一個安靜、舒適的治療環(huán)境。

1.2.3 飲食護理：患者的飲食要以清淡、易消化為主，告知患者家屬在進行食物烹調(diào)時不要放味精，避免患者的腦組織通過酶的轉換產(chǎn)生過多的γ-絡氨酸，而引起患者出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀。同時要限制患者的糖分攝入量，以低糖飲食為宜，尤其是要控制精制糖的攝入，避免由此引起腦功能出現(xiàn)神經(jīng)衰弱等問題。指導患者多進食新鮮的瓜果蔬菜，每日攝入足夠的礦物質、微量元素、必需氨基酸等。例如可多攝入具有大腦保護作用的全麥制品、堅果、奶類、菌類、豆類、瘦肉、魚類、蛋類、黑木耳等食物，以及豆腐、芹菜、茄子、葡萄、蘋果等堿性食物，這類食物均對大腦發(fā)育和智力開發(fā)大有益處。還包括蛋黃、動物肝臟等促進大腦感覺和記憶形成的食物。

1.2.4 日常生活指導：加強對患者及其家屬進行日常生活注意事項指導，首先為了避免患者在生活中發(fā)生意外傷害，確保其安全，要保持患者所在房間內(nèi)的活動區(qū)域整齊。家用電器在使用完畢之后要立即拔下電源，必將其放置在安全的地方。其次加強防走失管理，要適當?shù)乜刂苹颊叩耐獬龌顒?，當患者必須要外出時，一方面要穿舒適防滑的鞋子，另一方面要隨身攜帶寫有聯(lián)系方式的卡片。患者在外出時，最好有家人陪伴。再次指導患者家屬要為患者選擇舒適合理的衣物，患者的衣服要易穿著，最好不要有拉鏈、搭扣等，方便穿脫，且最好選擇棉質、寬松的舒適衣物。最后要做好患者的如廁護理，在患者上廁所時患者家屬要進行協(xié)助，并在廁所門上貼上明顯的標識。家屬要提醒患者定時排便、排尿，在每晚睡前2小時要控制患者的飲水量。對于同時合并有糖尿病、高血壓或高血脂癥等疾病的患者，要指導其規(guī)范化治療，定期復診。

1.2.5 康復護理：首先，加強對患者語言功能的康復訓練，在這一過程中首先要做的是積極地培養(yǎng)患者與他人交往和交流的興趣，使患者與環(huán)境保持一定的接觸。在護理人員的專業(yè)指導之下，讓患者每日采取科學的方式進行發(fā)音和說話的練習，以此來達到改善患者語言功能障礙的目的。護理人員及患者家屬要多與患者進行語言溝通，讓患者盡可能多的講話。護理人員要定期對患者的語言功能進行評估，并根據(jù)每一階段的評估結果制定具有針對性的語言功能訓練方案，指導患者堅持每日進行練習，逐步提高其語言功能。對于語言功能障礙程度較為嚴重的患者，可以由單音節(jié)發(fā)音練習開始，逐步進行單詞、詞組、句子的練習。其次，要提高患者的記憶力，老年慢性腦萎縮患者會存在記憶減退，甚至是記憶喪失的問題，護理人員要根據(jù)患者的記憶力減退程度以及其文化程度，幫患者制定合理的記憶力提高方案，采取練習寫字和背誦的方式幫助患者改善思維和記憶，從而提高患者的記憶力。在這一過程中可采取卡片記憶、數(shù)字記憶和看圖片或視覺成像技術來幫助患者進行記憶恢復訓練。再次，要提高患者的生活自理能力，對于存在生活自理困難的患者，護理人員要指導并督促患者自己盡量照料自己的生活，鼓勵患者適當?shù)膮⑴c進行一定的生活自理活動，例如讓患者每日自己穿衣、脫衣、扣紐扣、刷牙、洗臉、梳頭、自主進食等。盡量減少他人的幫助，鼓勵患者自主完成，最大程度上激發(fā)和發(fā)揮患者的自主能動性，提高其生活自理能力。最后，積極改善患者的運動功能，老年慢性腦萎縮患者部分會存在肢體活動困難或姿勢異常等運動障礙。對于這類患者，護理人員要及時地對患者的不良步態(tài)和異常姿勢進行糾正，積極地幫助患者建立正常的步行方式。同時要加強患者的肢體運動功能的訓練，例如指導患者每天扶著扶手上樓梯，一邊上樓梯一邊自己數(shù)上樓梯的數(shù)目。這種鍛煉方式不僅能夠幫助患者恢復運動功能，同時對于促進患者語言功能的恢復也具有顯著的促進作用。但在運動功能鍛煉的過程中，要根據(jù)患者的體質情況合理進行，練習強度要保持適中，不可過度。采取循序漸進的原則進行，例如第一天開始鍛煉時，可指導患者以正確的姿勢走10階樓梯，第2天可增加到11階，依次遞增。同時在患者每日的鍛煉過程中，要對患者的表現(xiàn)給予及時的肯定和鼓勵，以此來增強患者的康復鍛煉信心。

表1 兩組患者的生活質量比較（±s，分）

表1 兩組患者的生活質量比較（±s，分）

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果：觀察護理干預對患者臨床治療效果的影響，治療效果主要分為顯效：患者的各項臨床癥狀均消失，基本恢復生活自理能力，且記憶力較治療前有顯著的改善；有效：患者的各項臨床癥狀有明顯好轉，生活自理能力有顯著提高，記憶力有一定的改善；無效：患者的臨床癥狀無任何改善，甚至加重，生活無法自理[7]。

1.3.2 不良心理情緒：觀察護理干預對患者的焦慮、抑郁等不良心理情緒的影響，以SDS評分、SAS評分對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，患者的得分越高則表明其不良情緒程度越嚴重，反之則表明患者的不良情緒程度越輕[8]。

1.3.3 生活質量：觀察護理干預對患者的生活質量的影響，使用生活質量綜合評定量表（GQOLI）對患者的生活質量實施評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度，得分越高則表明患者生活質量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法：借助SPSS21.0軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進行分析，其中觀察組和對照組患者的年齡、SDS評分、SAS評分及各項生活質量評分等計量資料均使用（±s）形式表示，并進行t檢驗；而臨床治療效果等計數(shù)資料則采?。?）表示，實施卡方檢驗；檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較：觀察組顯效23例，有效22例，無效3例，治療總有效率為93.75%（45/48），對照組顯效15例，有效20例，無效13例，治療總有效率為72.92%（35/48），比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 兩組患者的心理情緒狀態(tài)比較：觀察組：護理前的SDS評分、SAS評分分別為（44.26±10.10）分、（42.21±8.85）分，護理后的SDS評分、SAS評分分別為（21.05±6.20）分、（23.84±5.13）分；對照組：護理前的SDS評分、SAS評分分別為（43.84±9.34）分、（41.17±9.22）分，護理后的SDS評分、SAS評分分別為（32.06±7.13）分、（30.14±4.75）分。由以上數(shù)據(jù)可知，兩組患者護理前的SDS評分、SAS評分均相當，P＞0.05；但護理后觀察組患者的以上評分，均顯著低于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者的生活質量比較：觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活等評分，均明顯比對照組更高，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表1。

3 討 論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來慢性腦萎縮的發(fā)病率有明顯升高，而老年人則是其高發(fā)人群。老年人一旦發(fā)生慢性腦萎縮則會導致患者出現(xiàn)思維能力減退、記憶力減退、語言功能障礙、情緒不穩(wěn)定、智力喪失等癥狀，嚴重時甚至會引起癡呆癥狀[10]。且如果未及時對老年慢性腦萎縮患者進行積極有效地臨床治療，則有引起腦出血的可能，嚴重威脅患者的生命健康。

臨床實踐表明，對于老年慢性腦萎縮患者來說，在治療過程中如果能夠配合實施科學化的護理干預，則能夠有效促進患者的功能恢復，并能夠促進患者的療效得到顯著提升。因此，臨床一直以來都在探討一種有效而切實可行的老年慢性腦萎縮護理干預模式[11]。舒適護理是在以人為主的人本主義基礎上發(fā)展而來的，在護理實施過程中以患者為中心，最大程度上提高其舒適度。將舒適護理與心理干預相配合運用，不僅能夠提高患者的生理舒適度，同時還能夠提升患者的心理舒適度，改善患者的不良情緒。其核心理念在于提高患者的舒適度和滿意度，在最大程度上幫助患者恢復機體功能，減少不良反應、傷殘發(fā)生率[12]。

本次研究中，通過對老年慢性腦萎縮患者實施舒適心理護理、舒適環(huán)境護理、飲食護理、日常生活指導、康復護理等舒適護理干預，幫助患者有效地緩解其內(nèi)心的焦慮、抑郁等負面情緒，顯著提升其心理舒適度；同時為患者營造舒適的修養(yǎng)環(huán)境、生活環(huán)境，提高患者的生理舒適度；最后通過指導并協(xié)助患者進行康復訓練，促進患者的語言功能、記憶力、生活自理能力及肢體運動功能得到了有效的恢復和改善，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，對老年慢性腦萎縮患者實施舒適護理干預，能夠促使患者的臨床治療效果得到顯著改善，同時對患者的不良心理情緒具有良好的緩解作用，從而使患者的生活質量得到顯著地改善，應用價值較高。