護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

馬 艷

（遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院門(mén)診部，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)正大力推行醫(yī)療制度改革。在臨床上對(duì)于各科室在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中均存在一定風(fēng)險(xiǎn)[1]。呼吸內(nèi)科屬于常見(jiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)臨床科室，其收治患者病情重、且病情變化快，具有較高的病死率與致殘率[2]。臨床護(hù)理上，呼吸內(nèi)科無(wú)論醫(yī)師護(hù)士均有較大的工作量，絕大多數(shù)護(hù)理人員均為高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)工作[3]。同時(shí)因護(hù)理人員所存在的法律意識(shí)薄弱，臨床服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、缺乏一定的核對(duì)、無(wú)菌操作和三級(jí)護(hù)理管理制度，甚至存在技術(shù)不全面而大致醫(yī)療差錯(cuò)和（或）風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[4]。臨床護(hù)理上，因護(hù)理是與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)者，日常護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)其溝通，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件則是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)因素[5]。針對(duì)呼吸內(nèi)科危重患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，從護(hù)理整體出發(fā)，有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，以臨床護(hù)理過(guò)程為基礎(chǔ)，針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件實(shí)施早期識(shí)別、評(píng)價(jià)并有效處理，為更好的提高患者救治效果[6]。本研究則主要總結(jié)本院針對(duì)呼吸內(nèi)科危重癥患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2019年4月本院呼吸內(nèi)科收治的呼吸衰竭患者80例，所有入組者入組前均簽署入組同意書(shū)、與患者家屬簽署病危告知書(shū)，同時(shí)本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70歲，文化程度在小學(xué)及以上，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、肝腎功能不全、對(duì)擬定應(yīng)用藥物過(guò)敏、感染性休克、失血性休克、精神疾病、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言表達(dá)功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，均為40例。觀察組：男25例，女15例，年齡50～70歲，平均（62.5±1.5）歲，病危告知時(shí)間5～48 h，平均（21.6±2.4）h，呼吸衰竭時(shí)間6～48 h，平均（20.3±2.5）h；對(duì)照組：男26例，女14例，年齡50～70歲，平均（62.6±1.6）歲，病危告知時(shí)間5～48 h，平均（21.5±2.5）h，呼吸衰竭時(shí)間6～48 h，平均（20.4±2.4）h，兩組性別、年齡、病危告知時(shí)間及呼吸衰竭時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組護(hù)理給與常規(guī)干預(yù)，如心理護(hù)理、一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、健康教育等；觀察組實(shí)施本研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理：首先重點(diǎn)在于早期識(shí)別并分析護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)召開(kāi)護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高其識(shí)別度，采取座談會(huì)形式，做好全科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并針對(duì)高危因素或者既往曾發(fā)生過(guò)的護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理識(shí)別與干預(yù)，有效總結(jié)并分析其發(fā)生原因，應(yīng)對(duì)措施，尤其針對(duì)呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)事件，如跌倒墜床、反流誤吸、呼吸道梗阻、黏膜損傷以及院內(nèi)醫(yī)源性感染等。并針對(duì)在臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制定應(yīng)急預(yù)案。隨后應(yīng)積極完善各項(xiàng)護(hù)理相關(guān)管理制度，可通過(guò)科室例會(huì)形式制定，并應(yīng)結(jié)合本科室收治患者的特點(diǎn)、救治條件等，同時(shí)還需要制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度的持續(xù)改進(jìn)方案，及時(shí)完善并加強(qiáng)相關(guān)無(wú)菌操作、消毒隔離制度、制定完善的三級(jí)護(hù)理責(zé)任制，明確護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的登記匯報(bào)制度，并做好交接班制度、績(jī)效考核制度等，有效提高呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的工作積極性。最后還應(yīng)具有一定的監(jiān)督管理制度，將工作能力與績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)，并做好對(duì)臨床一線護(hù)理人員尤其是責(zé)任護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范相關(guān)護(hù)理操作，定期考核，加強(qiáng)基本能力的提高及安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)建立，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及與護(hù)理相關(guān)糾紛發(fā)生情況，分析兩組肺功能、心功能及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組救治成功情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及與護(hù)理相關(guān)糾紛發(fā)生情況均以醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部年度考核為標(biāo)準(zhǔn)；肺功能指標(biāo)主要觀察第一秒用力呼氣容積（FEV1%），使用儀器為YLS9-PonyFX型便攜式肺功能儀（北京中西遠(yuǎn)大公司）；心功能主要觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%），使用IE33型心臟彩色多普勒超聲儀（飛利浦公司生產(chǎn)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及與護(hù)理相關(guān)糾紛發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及與護(hù)理相關(guān)糾紛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及與護(hù)理相關(guān)糾紛發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能、心功能及住院時(shí)間比較：觀察組肺功能指標(biāo)FEV1及心功能指標(biāo)LVEF%均高于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能、心功能及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組肺功能、心功能及住院時(shí)間比較（±s）

2.3 兩組救治情況分析：觀察組救治效果中，搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

表3 兩組救治情況分析[n（%）]

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是影響臨床護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素。尤其在呼吸內(nèi)科患者中，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高患者住院期間治療依從性，改善救治效果，促進(jìn)護(hù)患和諧均有積極意義，針對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的一切不安全事件均能進(jìn)行一定的干預(yù)與預(yù)防。有效的識(shí)別呼吸內(nèi)科住院患者可能存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行早期評(píng)估與干預(yù)，進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)避免及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有積極意義，在提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量上意義重大。被認(rèn)為是目前降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、促進(jìn)護(hù)患和諧的有效方法。

本研究針對(duì)呼吸內(nèi)科手術(shù)的呼吸衰竭且實(shí)施病危告知患者，護(hù)理上觀察組實(shí)施本研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，相對(duì)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較兩組護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及與護(hù)理相關(guān)糾紛發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及與護(hù)理相關(guān)糾紛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。證明針對(duì)呼吸內(nèi)科手術(shù)的呼吸衰竭且實(shí)施病危告知患者實(shí)施本研究的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效的降低護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及與護(hù)理相關(guān)糾紛發(fā)生率。另外針對(duì)兩組肺功能、心功能及住院時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組肺功能指標(biāo)FEV1及心功能指標(biāo)LVEF%均高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。證明針對(duì)呼吸內(nèi)科手術(shù)的呼吸衰竭且實(shí)施病危告知患者實(shí)施本研究的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能顯著改善患者心肺功能，縮短其住院時(shí)間。最后統(tǒng)計(jì)兩組救治情況發(fā)現(xiàn)，觀察組救治效果中，搶救成功率明顯高于對(duì)照組。進(jìn)一步證明針對(duì)呼吸內(nèi)科手術(shù)的呼吸衰竭且實(shí)施病危告知患者實(shí)施本研究的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)提高患者臨床救治成功率有重要價(jià)值。

針對(duì)呼吸內(nèi)科收治的呼吸衰竭病?；颊?，本研究觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以有效的識(shí)別及分析患者在護(hù)理過(guò)程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并提高相關(guān)護(hù)理人員的工作積極性，在日常護(hù)理工作中積極消除可能存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)能力。針對(duì)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，則積極分析其可能原因，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理人員積極改進(jìn)，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防與應(yīng)對(duì)工作，達(dá)到避免相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。采取本研究完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并做好監(jiān)督工作，起到有效的督促臨床護(hù)理人員日常護(hù)理工作的目的，敦促其更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪M(jìn)行臨床護(hù)理工作，更好的遵守護(hù)理相關(guān)管理制度，嚴(yán)格操作流程，達(dá)到避免及預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。綜上所述：針對(duì)呼吸衰竭病?；颊邔?shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事假發(fā)生率，改善患者心肺功能，縮短住院時(shí)間，提高救治成功率。