小柴胡三仁湯化裁治療直腸癌術(shù)后濕熱蘊結(jié)型便秘的臨床觀察

鐘富強

（大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116013）

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤。近年來，隨人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)生呈逐年上升趨勢。有研究表明[1]，中青年患者在接受手術(shù)治療后，可出現(xiàn)“便秘”癥狀，且以“濕熱蘊結(jié)”型居多。該證型便秘的臨床表現(xiàn)為：大便黏滯不爽或干燥秘結(jié)，里急后重，腹脹、腹痛，口中異味，頭暈耳鳴，會陰部潮濕；倦怠乏力，口干不欲飲，小便黃赤，舌紅苔厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。全國名老中醫(yī)白長川采用小柴胡三仁湯化裁治療本病取得較好療效。筆者現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2016年7月至2018年7月在我院住院的直腸癌術(shù)后濕熱蘊結(jié)型便秘的患者，共48例，隨機分為兩組，每組24人。治療組：男性14例，女性10例；年齡21～54歲，平均48.28歲；病程2個月～3年。對照組：男13例，女11例；年齡20～52歲，平均46.81歲；病程2個月～2.8年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①術(shù)后1周內(nèi)正常生理情況下排便（使用瀉劑除外）次數(shù)少于3次；②術(shù)后大便干結(jié)或黏滯、排出困難；③伴便時肛門墜脹疼痛，腹脹、腹痛等。具備其中2項上述條件即可確診[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者病情平穩(wěn)，近2周內(nèi)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)查跡象或轉(zhuǎn)移灶存在。③患者知情同意。④無其他惡性腫瘤。同時具備上述4項條件方可入組。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)查跡象或轉(zhuǎn)移灶存在，或影像學(xué)資料缺失。②患者本次入院已存在嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病、血液病或其他惡性腫瘤。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組方用小柴胡三仁湯化裁。組成：柴胡10 g，姜半夏10 g，黨參20 g，黃芩10 g，生姜10 g，大棗10 g，厚樸15 g，枳實15 g，薏仁25 g，杏仁15 g，白豆蔻5 g（后下），陳皮25 g，茯苓25 g，黃柏15 g，肉蓯蓉30 g，炙甘草10 g。加減：脾氣虛甚者加炙黃芪；陰虛甚者加北沙參、麥冬、生地；濕重于熱加澤瀉、大腹皮；熱重于濕加黃連、秦皮、苦參；腹脹加萊菔子、木香、檳榔；惡心加竹茹；腹痛加白芍、川楝子；血瘀重加酒大黃、延胡索。用法：每日1劑，水煎早晚溫服。

1.5.2 對照組：予以口服杜密克（荷蘭蘇威制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20090583），每次10 mL，日3次口服。兩組均以7 d為1個療程。1個療程后予以觀察評效。治療期間，均給予腫瘤健康宣教，并囑清淡飲食，保持心情舒暢。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較與分析2組數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 評效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合臨床實際臨床癥狀緩解程度擬定。治愈：大便1～2 d一次，便質(zhì)成形，便時通暢，其他不適癥狀全部消失。顯效：大便3 d一次，便質(zhì)基本成形，偶有便時不暢，其他不適癥狀大部分緩解。有效：排便時間較前減短，大便能解卻欠通暢，其他癥狀均有緩解。無效：原始便秘狀況及其他不適癥狀未緩解。

2.2 療效結(jié)果：觀察組與對照組比較分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

便秘是直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要誘因有術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷與刺激等。術(shù)后如不及時恢復(fù)腸道功能，則可能出現(xiàn)腸道麻痹、粘連、梗阻等情況[3]。劉寶華[4]曾報道，便秘可使結(jié)直腸息肉的發(fā)病率顯著增加，增加大腸癌的易患因素，進(jìn)而導(dǎo)致腸癌復(fù)發(fā)。其中，便秘中的濕熱蘊結(jié)型是較為常見的一種證型，病程纏綿，難以根治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：濕為陰邪，屬水之類，濕性重濁，黏膩淹滯，易阻遏氣機，濕熱裹結(jié)，如油入面，常留戀氣分，纏綿難解[5]。吾師名老中醫(yī)白長川認(rèn)為，不論何種直腸癌術(shù)后便秘均有“大腸氣機停滯”的表現(xiàn)，并有“因滯而秘”的臨床特點。《傷寒論》第148條則云：“傷寒五六日……大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也……此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡場。設(shè)不了了者，得屎而解?！逼渲忻鞔_指出以“小柴胡湯”有暢通腸道，治療便秘的作用[6]。《傷寒論》中亦提出：少陽為氣樞，屬半表半里，氣機出入之通道，故少陽和，則氣機調(diào)勻暢達(dá)。吾師善用小柴胡湯為基礎(chǔ)方調(diào)和少陽，暢達(dá)三焦之氣，宣上通下以解便秘之苦。如劉完素曾云：“調(diào)氣則后重自除。”另外，薛生白曾云：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再致，內(nèi)外相引。故病濕熱。治之之法，唯以芳香苦辛，輕宣淡滲之法；宣暢氣機，清利濕熱為宜?！薄稖夭l辨》中則明確提出三仁湯有“宣暢氣機，清利濕熱”之功效。方中杏仁宣上焦肺氣；白蔻仁芳香化中焦之濕；薏苡仁甘淡性寒，使?jié)駸釓南陆苟?；滑石、白通草助君藥清熱利濕；半夏、厚樸行氣祛濕以除滿；加入肉蓯蓉潤腸通便；加入茯苓健脾滲濕；加入陳皮以理氣健脾，燥濕化痰。正如葉天士在《溫?zé)嵴摗分性疲骸啊蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！本C上所述，小柴胡三仁湯化裁治療直腸癌術(shù)后濕熱蘊結(jié)型便秘療效顯著，臨床上值得推廣使用。

表1 兩組療效比較[n（%）]