短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者臨床療效及胰島β細(xì)胞功能的影響研究

李 琳

（鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

通過近年來研究人員對于2型糖尿病的病理研究發(fā)現(xiàn)，胰島β細(xì)胞功能的減弱不僅與基因突變的缺陷有關(guān)還可能與脂毒性或糖毒性有關(guān)。在2型糖尿病自然病程的早期以及晚期，會從患者的β細(xì)胞功能的IVGTT（靜脈葡萄糖耐量試驗）檢測到胰島素分泌量會大大減少甚至出現(xiàn)缺失。本研究以我市人民醫(yī)院內(nèi)科接受治療的2型糖尿病患者（90例）采用短期持續(xù)皮下輸注胰島素（胰島素泵治療，CSII），進行胰島素強化降糖治療，并且通過觀察控制血糖后胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指數(shù)的變化，以判斷對患者胰島β細(xì)胞功能的影響，詳情如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我市人民醫(yī)院內(nèi)科（2016年7月至2017年7月）接受治療的糖尿病患者（90例）為研究對象。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①通過我院內(nèi)科醫(yī)師診斷，確診為2型糖尿病，且均為首次診斷為糖尿病；②所有患者空腹后測得血糖含量＞11.0 mmol/L；③患者在此之前并沒有接受過胰島素治療或服用過降脂或降糖的藥物；④所有患者均沒有被檢測出急性或慢性并發(fā)癥。90例糖尿病患者中男較女多10例（男50例，女40例），年齡均在30～68歲，平均年齡（52.5±15.3）歲。

1.2 方法：所有患者均在一天的控制飲食后，第2天早上空腹進行抽血，并檢測所有患者的血糖含量以及HbA1c。所有患者均使用胰島素泵進行治療，并全天使用微量血糖儀檢測血糖含量，如實記錄胰島素的注射量、追加量以及血糖恢復(fù)到正常水平的時間和胰島素的用量（控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖含量低于7.0 mmol/L以及用餐兩小時后血糖含量低于10.0 mmol/L）。所有患者均不得口服降血糖藥物，而采取運動以及飲食控制的方式。在接受治療兩周后不再對患者使用胰島素泵治療，而是僅采取運動以及飲食控制的方式，第2天早上空腹進行上述檢查。如實記錄患者胰島素泵治療前1 d和后2 d的空腹血糖、用餐兩小時后的血糖含量和體質(zhì)量。第一時相胰島素分泌是在靜脈葡萄糖耐量試驗下完成的，并對C肽曲線的面積以及受葡萄糖刺激后胰島素含量進行計算。對比采用胰島素泵治療前后所有患者的胰島β細(xì)胞功能強弱、FPG含量、葡萄糖刺激下的胰島素含量及C肽曲線下面積大小、胰島素抵抗指數(shù)強弱、2hPG含量、第一時相胰島素分泌出現(xiàn)情況以及GHbA1c含量等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：對數(shù)據(jù)進行處理和分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗（以%表示），χ2檢驗計算資料，以（±s）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值＜0.05表示）。因為β細(xì)胞功能以及胰島素抵抗指數(shù)是非正態(tài)分布，因此要對數(shù)據(jù)進行對數(shù)轉(zhuǎn)換。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)在治療前后變化進行對比：通過對比治療前后90例患者的各項指標(biāo)（胰島β細(xì)胞功能強弱、FPG含量、葡萄糖刺激下的胰島素含量及C肽曲線下面積大小、胰島素抵抗指數(shù)強弱、2hPG含量、第一時相胰島素分泌出現(xiàn)情況以及GHbA1c含量）發(fā)現(xiàn)，除Homa β指標(biāo)在治療后比明顯治療前有所提高（P＜0.05或P＜0.01）外，其余各項指標(biāo)均明顯下降。

2.2 治療過程不良反應(yīng)：所有患者在采用胰島素泵治療兩周內(nèi)均無不良反應(yīng)，治療前后患者的BMI均為（24±5），且體質(zhì)量均保持穩(wěn)定，肝腎功能和血象在治療后也沒有顯著變化，也沒有出現(xiàn)皮膚局部感染的現(xiàn)象。

3 討 論

通過大量的實驗顯示，胰島β細(xì)胞功能的減退在2型糖尿病自然病程的早期就會出現(xiàn)，從而使得胰島素在第一時相不會分泌。用餐后若第一時相胰島素分泌缺失將會導(dǎo)致血糖大量的升高，從而對胰島β細(xì)胞造成較大的非生理性壓力，長時間則會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的功能減退，進一步使得胰島素抵抗力降低以及加劇胰島素血癥。在糖尿病早期若能夠及時重新建立第一時相胰島素分泌，并且對血糖代謝進行嚴(yán)格的改善，就能夠逆轉(zhuǎn)高血糖對β細(xì)胞功能的損害，進而使得胰島β細(xì)胞功能得到一定的恢復(fù)；但是到了糖尿病后期，胰島β細(xì)胞功能則會完全丟失，從而無法對其功能進行恢復(fù)。

表1 各項指標(biāo)在治療前后變化進行對比（±s）

表1 各項指標(biāo)在治療前后變化進行對比（±s）

胰島素輸注的降血糖能力比口服降血糖藥具有更多的優(yōu)點，首先胰島素輸注效果比口服更明顯，其次胰島素能夠使得血糖含量快速達(dá)到控制目標(biāo)值，從而快速消除高血糖對患者的損害。本研究選擇胰島素泵治療就是因為這種治療方式是對生理性胰島素分泌模式進行模擬，使得對患者療效更加明顯，不良反應(yīng)較低。

本研究通過對比治療前后90例患者的各項指標(biāo)（胰島β細(xì)胞功能強弱、FPG含量、葡萄糖刺激下的胰島素含量及C肽曲線下面積大小、胰島素抵抗指數(shù)強弱、2hPG含量、第一時相胰島素分泌出現(xiàn)情況以及GHbA1c含量）發(fā)現(xiàn)，除Homa β指標(biāo)在治療后比明顯治療前有所提高（P＜0.05或P＜0.01）外，其余各項指標(biāo)均明顯下降，且治療過程沒有不良反應(yīng)的現(xiàn)象。綜上所述，對2型糖尿病患者進行短期持續(xù)胰島素輸注治療效果明顯，且胰島β細(xì)胞功能影響較小，值得推廣。