藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕效果的臨床效果比照觀察

胡鳳賢

（建平縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，遼寧 朝陽 122400）

流產(chǎn)治療是避孕失敗女性的首選方法，其具體分為兩種，即藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。前者主要為米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方式，其具有無創(chuàng)、對機體傷害小等優(yōu)點，但成功流產(chǎn)率、陰道出血時間還有待確認和分析；后者主要通過人工流產(chǎn)負壓宮腔內(nèi)吸引術(shù)的方式完成治療，其不僅完全流產(chǎn)率高，且可顯著縮短陰道出血和治療時間，但會對機體造成較大的傷害[1]。本文選取我院2016年9月至2018年2月收治的終止早孕患者140例作為觀察對象，現(xiàn)作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月至2018年2月收治的終止早孕患者140例作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組（n=70）和實驗組（n=70）。對照組患者年齡19～40（28.5±3.5）歲；停經(jīng)時間34～54（43.5±5.2）d；實驗組患者年齡20～41（27.6±3.4）歲；停經(jīng)時間35～52（42.6±5.1）d。對比兩組一般資料的差異，組間不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法。對照組：第1天晨起口服米非司酮（國藥準(zhǔn)字H10950347，浙江仙琚制藥股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，25 mg）50 mg（后期服藥前均需要禁食禁飲2 h），間隔12 h后予以25 mg，共服用3次。第3天晨起空腹口服米非司酮25 mg，1 h后口服米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.2 mg）0.6 mg。服藥后連續(xù)進行6 h左右的觀察。實驗組：采用人工流產(chǎn)負壓吸宮手術(shù)進行治療，術(shù)后進行3 h左右的觀察，確定無異常后允許患者離開。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評價：評定兩組流產(chǎn)疼痛水平，得分與疼痛程度呈正比，記錄陰道出血時間；對兩組流產(chǎn)后胸悶、心慌、面色蒼白、宮縮疼痛、惡心嘔吐、等不良事件發(fā)生情況進行觀察，并對流產(chǎn)效果進行評價，其中完全流產(chǎn)：經(jīng)過2周治療后，胎囊完整排出，B超檢查結(jié)果顯示無胎囊或尿妊娠試驗呈現(xiàn)陰性[2]；不完全流產(chǎn)：經(jīng)過2周治療后，胎囊排出但陰道持續(xù)出血，存在明顯的胎膜及胎囊殘留現(xiàn)象，B超檢查發(fā)現(xiàn)殘留物，需進一步實施刮宮手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，流產(chǎn)疼痛水平、陰道出血時間以（±s）行并行t檢驗，完全流產(chǎn)率、不良事件發(fā)生率以百分率（%）行表示并行χ2檢驗，若P＜0.05，則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組完全流產(chǎn)情況的差異：實驗組完全流產(chǎn)率與對照組進行比較，對照組低于實驗組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組完全流產(chǎn)情況的差異[n（%）]

2.2 對比兩組不良事件發(fā)生率的差異：實驗組不良事件發(fā)生率為5.7%，其中面色蒼白2例，心慌、胸悶各1例；對照組不良事件發(fā)生率為18.6%，其中宮縮疼痛8例，惡心嘔吐5例；組間予以比較，實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.4232，P=0.0198）。

2.3 對比兩組流產(chǎn)疼痛水平、陰道出血時間的差異：實驗組流產(chǎn)疼痛水平為（5.25±1.90）分，陰道出血時間為（6.27±1.56）d；對照組分別為（2.15±0.13）分、（12.53±2.44）d；兩組經(jīng)比較，實驗組陰道出血時間短于對照組，其流產(chǎn)疼痛水平高于對照組（t=18.0848、13.6189，P＜0.05）。

3 討 論

就目前而言，臨床終止早孕的方法主要為藥流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩種，其中藥物流產(chǎn)的常用藥為米非司酮和米索前列醇，米非司酮可對孕酮產(chǎn)生起到競爭性阻滯功效，其主要對蛻膜或子宮內(nèi)膜孕激素受體發(fā)揮作用，促使蛻膜細胞快速發(fā)生變性壞死改變，軟化和擴張宮頸[3]。米索前列醇作為前列腺素E1衍生物的新型藥物，其屬于人工合成藥，口服給藥的方式即可實現(xiàn)快速吸收，并在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，對子宮收縮撬促進作用，具有較長的半衰期，但子宮持續(xù)處于收縮狀態(tài)會引起較強烈的腹痛感。與此同時，米索前列醇可有效刺激宮頸纖維細胞，使膠原纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，有效興奮子宮肌肉，擴張宮頸[4]。選擇米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)方式可發(fā)揮良好的協(xié)同功效，提高流產(chǎn)效果[5]。

人工流產(chǎn)主要以負壓吸引引流的方式終止妊娠，其是臨床針對避孕失敗女性的主要補救措施之一，通常情況下，孕周在6～10周的早孕者，以人工流產(chǎn)的方式可將妊娠物有效吸出。負壓吸引人工流產(chǎn)完全流產(chǎn)率高，可顯著減少陰道出血，縮短出血持續(xù)時間[6]。然而操作過程中會導(dǎo)致比較強烈的疼痛感，特別是未婚未產(chǎn)或剖宮產(chǎn)患者，由于其宮頸內(nèi)口較為狹窄，擴張難度比較大，易引起人工流產(chǎn)綜合征，甚至?xí)ψ訉m造成損傷。正因為如此，對于恐懼、顧慮心理比較嚴(yán)重的未婚未產(chǎn)或剖宮產(chǎn)患者，應(yīng)將藥物流產(chǎn)作為首選；對于早孕反應(yīng)比較嚴(yán)重和具有自然分娩史的患者，可優(yōu)先選擇負壓吸引人工流產(chǎn)的方法[7]。

在本次研究之中，實驗組患者的完全流產(chǎn)率顯著高于對照組，其不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在流產(chǎn)疼痛水平、陰道出血時間比較上，實驗組陰道出血時間較對照組縮短，但其流產(chǎn)疼痛水平較對照組提高（P＜0.05）。由此得到如下體會：藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕效果各有優(yōu)勢和不足，臨床可依據(jù)患者的具體情況合理選擇終止早孕的方式。