肺心病并呼吸衰竭治療中低分子量肝素鈣的應(yīng)用

石 珂

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

肺心病是臨床中發(fā)病率較高的疾病類型，其病因是肺動脈高壓，依據(jù)起病速度和病程分為急性與慢性兩類[1]。該病患者常伴有心室肥大表現(xiàn)，因此RF的發(fā)生率較高，使患者的病情明顯加重，并且RF是肺心病患者治療難度增加的主要原因，甚至?xí)＜吧?。該合并癥患者長時間處于慢性缺氧狀態(tài)，體內(nèi)的紅細(xì)胞分泌生成素數(shù)量大幅提升，進(jìn)而生成繼發(fā)性紅細(xì)胞，使肺血管的實(shí)際阻力提升[2]。加之缺氧會釋放出較多的肺中組胺，過量聚集血小板，使毛細(xì)血管內(nèi)部的內(nèi)皮細(xì)胞開始腫脹，致使血液高凝，加重呼吸困難癥狀，需使用藥物合理治療[3]。研究中以2016年1月至2018年1月入本院治療的50例肺心病并RF患者為主體，旨在探究LMWH治療該合并癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年1月至2018年1月入本院治療的50例肺心病并RF患者為研究主體。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡＜80歲；確診為肺心病并RF；出于自愿原則簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并高血壓等慢性??；伴有消化道出血；近期有手術(shù)史；伴有腦血管意外病史。隨機(jī)分成A組和B組，均是25例。其中，A組男14例，女11例；年齡是50～79歲，平均（60.24±1.32）歲；體質(zhì)量是54～67kg，平均（60.21±0.28）kg；病程是4個月～7年，平均（3.01±0.52）年。B組男15例，女10例；年齡是48～78歲，平均（60.65±1.42）歲；體質(zhì)量是55～68 kg，平均（60.75±0.15）kg；病程是5個月～7年，平均（3.26±0.44）年。將以上數(shù)據(jù)行對比處理后無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予基礎(chǔ)治療：營養(yǎng)支持、祛痰、平喘、吸氧、利尿和抗感染治療等。A組基于B組，加用LMWH（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030926，2010-06-28）治療：每次劑量為500 U，每日皮下注射1次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的pH、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）等血?dú)庵笜?biāo)，并記錄MAP（平均動脈壓）、HR（心率）和RR（呼吸頻率）等指標(biāo)；評估患者的惡心、嘔吐、腹瀉和呼吸困難等不良反應(yīng)情況；利用SF-36（健康狀況調(diào)查簡表）評估生活質(zhì)量，包括PF（生理功能）、BP（軀體疼痛）、RP（生理職能）、VT（精力）、MH（精神健康）、SF（社會功能）、RE（情感職能）、GH（一般健康狀況），均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀徹底消失，浮腫消退，肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)正常；顯效：癥狀明顯改善，浮腫基本消退，肺部啰音基本消失，血?dú)庵笜?biāo)改善；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，浮腫開始消退，肺部啰音有好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)有改善；無效：癥狀、浮腫、肺部啰音和血?dú)庵笜?biāo)均無變化或加重[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 20.0，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果：A組的治療總有效率為96.0%，B組為76.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 對比相關(guān)指標(biāo)：治療后，兩組的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組，對比組內(nèi)與組間指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

2.3 對比不良反應(yīng)情況：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，B組為36.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

2.4 對比生活質(zhì)量評分：A組的生活質(zhì)量評分均高于B組（P＜0.05），見表4。

3 討 論

肺心病患者多伴有心肺功能下降，使臟器功能受損，其主要癥狀為痰多、咳嗽、下肢浮腫、四肢乏力和血液黏稠等，甚至?xí)l(fā)RF[5]。該合并癥會嚴(yán)重影響患者的心肺功能，加重基礎(chǔ)病情，增加死亡風(fēng)險[6]。臨床中多通過藥物治療該合并癥，療法為解除支氣管痙攣、利尿和吸氧等，但其無法有效改善呼吸困難等癥狀，無法實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[7]。LMWH是酶解聚和化學(xué)解聚后的肝素片段，其較普通肝素的抗凝血酶功效弱，經(jīng)小劑量治療不對血小板數(shù)量造成降低影響，并能減少普通肝素的不良反應(yīng)，生物利用度高[8]。LMWH的抗血栓效果理想，可促使肺動脈降低，延緩過敏和炎性反應(yīng)，舒張冠狀動脈。其能夠防止栓塞，阻斷血小板與紅細(xì)胞的聚集反應(yīng)，加快肺部循環(huán)，改善呼吸困難等癥狀[9]。該藥經(jīng)皮下注射后能夠快速作用于病灶，注射3 h后可直達(dá)血漿高峰，而后下降，用藥24 h后仍具有藥效[10]。其消除半衰期為3 h，皮下注射的生物利用度高達(dá)98%，可根據(jù)患者體質(zhì)量合理給藥，其用藥方便，不良反應(yīng)少，且價格合理，抗凝功效理想。但需注意的是：不同濃度的LMWH的單位系統(tǒng)存在差異，使用前需反復(fù)核對藥方，并詳細(xì)閱讀藥物說明[11]。用藥期間應(yīng)定時監(jiān)測患者的血小板計數(shù)，若有異常應(yīng)考慮為血小板減少癥，需要給予對癥處理。若治療期間出現(xiàn)血管內(nèi)部彌散性凝血或血栓則應(yīng)立即停止用藥[12]。結(jié)果為：A組的治療總有效率（96.0%）高于B組（76.0%）（P＜0.05）；血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率（12.0%）低于B組（36.0%）（P＜0.05）；生活質(zhì)量評分均高于B組（P＜0.05）。與趙光艷等[13]研究結(jié)果基本一致?？梢姡琇MWH治療該合并癥的效果較佳，可促進(jìn)疾病康復(fù)，改善預(yù)后，具有較高的推廣價值。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）