卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察

董 雙

（東港市中醫(yī)院婦產科，遼寧 東港 118300）

前置胎盤是導致妊娠晚期出血的一個重要原因，若處理不當，極易威脅產婦及嬰兒的生命安全。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床療效，以期為前置胎盤剖宮產產后出血的臨床治療提供實踐指導參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2018年10月在本院行剖宮產的80例前置胎盤患者分到觀察組（n=40例）和對照組（n=40例），所有病例均符合前置胎盤的診斷標準，且均在本院行剖宮產分娩，均無縮宮素及卡前列素氨丁三醇使用禁忌證。排除胎位不正、產道異常怨婦，同時排除合并有嚴重心、肝、肺、腎等臟器性疾病者。觀察組年齡24～38歲，平均（29.36±3.35）歲；孕周35～41周，平均（38.18±1.04）周；初產婦23例，經產婦17例。對照組年齡24～38歲，平均（29.39±3.31）歲；孕周35～41周，平均（38.15±1.09）周；初產婦22例，經產婦18例。觀察組及對照組患者的年齡、孕周等一般資料均衡可比，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，胎兒娩出后，在產婦子宮壁注射縮宮素（規(guī)格為1 mL∶10 U，國藥準字號為H34020474，由安徽豐原藥業(yè)股份有限公司生產）20 U，同時將20 U縮宮素加入500 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注。宮腔填紗：紗條由子宮角、子宮底處開始，先對子宮下段切口上緣以上部分進行填塞，使用卵圓鉗夾持紗布的另一端由宮頸口進入到陰道，對宮頸口、子宮下段及子宮切口周圍依次進行填塞，待出血停止后將子宮進行縫合。

觀察組在對照組治療基礎上加以卡前列素氨丁三醇治療，待產婦分娩結束后立即于產婦子宮下段注射卡前列素氨丁三醇（批準文號為H20120388，由美國法瑪西亞普強制藥公司生產）250 μg治療，若病情比較危急，可于宮體上用藥。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的產后2 h出血量及產后24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的產后2 h出血量及產后24 h出血量均明顯少于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的產后2 h出血量及產后24 h出血量比較（±s）

表1 兩組患者的產后2 h出血量及產后24 h出血量比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

3 討 論

前置胎盤的發(fā)病率為0.25%～1.58%，是威脅產婦及嬰兒生命安全的一種常見產科疾病。前置胎盤孕婦妊娠晚期主要表現(xiàn)為無誘因、無痛性、反復陰道出血，由于出血量較多，患者可出現(xiàn)貧血，若不及時止血可誘發(fā)胎兒窘迫、胎兒缺氧等，嚴重者甚至會誘發(fā)胎兒的死亡。

當前臨床關于前置胎盤的治療主要根據(jù)妊娠周數(shù)、產婦的出血量、產次、胎位、臨產與否、休克與否、胎兒存活情況等采取針對性的止血、補血治療。動脈結扎術、縮宮素是當前臨床治療前置胎盤產后出血的一種常用方法，若患者病情兇險，還可行子宮切除術，需要注意的是，子宮切除術的創(chuàng)傷比較大，且有可能影響產婦日后的正常生理功能及妊娠功能，因此在手術過程中應盡量避免切除子宮?？s宮素注射是臨床治療子宮出血的常用方式，雖具有一定的止血作用，但縮宮素的半衰期比較短，代謝時間短，因此止血作用持續(xù)時間也較短。此外，有研究顯示[1]，縮宮素僅僅對子宮上段的作用比較顯著，且部分產婦對縮宮素存在過敏反應，導致部分產婦無法使用縮宮素止血。單純使用子宮動脈結扎術的止血效果并不是十分理想，且髂內動脈結扎及子宮動脈結扎雖然能起到止血作用，但髂內動脈結扎及子宮動脈結扎止血法對產婦機體創(chuàng)傷比較大，且髂內動脈結扎及子宮動脈結扎的操作難度較大，應用受限?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆诩谆傲邢偎氐囊环N，相較于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，卡前列素氨丁三醇的半衰期更長，止血效果強，需要更小的劑量即可達到相同的止血效果，且藥物不良反應更少?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉淖饔脵C制主要是通過對血管產生強收縮作用，從而改善內膜供血，促進子宮血竇的閉合，并能促進術后子宮內膜的恢復[2]。

本研究結果顯示，觀察組患者的產后2 h出血量及產后24 h出血量均明顯少于對照組，分析原因可能是由于大劑量縮宮素可促進子宮持續(xù)性收縮，對子宮肌層血管造成壓迫，從而發(fā)揮止血作用；同時利用宮腔填紗的壓迫止血效果，并配合卡前列素氨丁三醇促進妊娠子宮肌層的收縮，從而有效發(fā)揮止血作用[3]。綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者，止血效果確切，安全性高，具有十分重要的臨床推廣價值。