宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效分析

李 凈

（東港市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 東港 118300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于一種比較特殊的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種較為少見的遠期并發(fā)癥，所不及時治療或治療不當可誘發(fā)子宮破裂，子宮大出血等，嚴重威脅患者的生命安全。本研究旨在探討宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效，以期為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2015年8月至2018年8月本院收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者分到觀察組（n=39例）和對照組（n=39例），所有病例均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，均有停經(jīng)史，經(jīng)B超檢查均顯示剖宮產(chǎn)切口瘢痕處有妊娠囊或混合型包塊在子宮前壁峽部水平位置，且所有病例均無宮腔鏡手術(shù)治療禁忌證，生命體征平穩(wěn)。觀察組中年齡25～42歲，平均（31.18±3.36）歲；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間6個月～5年，平均（3.83±1.07）年；剖宮產(chǎn)次數(shù)1次36例，2次3例；停經(jīng)時間40～60 d，平均（52.25±3.36）d。對照組中年齡25～42歲，平均（31.12±3.39）歲；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間6個月～5年，平均（3.86±1.02）年；剖宮產(chǎn)次數(shù)1次34例，2次5例；停經(jīng)時間40～60 d，平均（52.22±3.38）d。觀察組及對照組患者的年齡、本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時間等一般資料比較，均有P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者予以宮腔鏡手術(shù)治療，采取硬膜外麻醉方式進行麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒患者的外陰及陰道等部位，采用超聲儀器觀察患者子宮的位置、子宮的大小、子宮前壁峽部的厚度、行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病灶的具體部位，然后使用宮腔鏡探針探明患者子宮的位置、子宮的方向及子宮的深度，然后再應(yīng)用在儀器輔助下將子宮口徑緩慢擴張至儀器的8-12號方向，在直視視角下緩慢推入宮腔鏡鏡頭至宮頸內(nèi)口，然后向?qū)m腔方向緩緩?fù)七M探針。以視線中可觀察到的子宮情況作為標準，觀察宮腔的形態(tài)，注意鏡體后退時速度注意緩慢均勻，同時以宮腔的出血、腫脹情況以及移動的鏡體和宮腔內(nèi)注入的膨?qū)m液作為參照物。利用超聲探頭分別進行橫切面及縱切面的觀察，根據(jù)患者的病灶部位選擇適當?shù)碾娗协h(huán)型號，并結(jié)合患者的病灶情況確定是否需要行全切除術(shù)。為避免穿孔的發(fā)生，一般情況下選擇不完全切除，并注意在切除時應(yīng)盡量保留患者子宮壁厚度。同時根據(jù)患者術(shù)中的出血情況采用壓迫創(chuàng)面法或電凝止血法進行止血治療，手術(shù)后及時監(jiān)測患者血液中β-hCG含量的變化情況，并根據(jù)血液中β-hCG的含量確定術(shù)后是否需要繼續(xù)使用甲氨蝶呤或米非司酮等藥物。

對照組患者行清宮術(shù)治療，所有患者均需在B超監(jiān)測下行清宮手術(shù)治療，根據(jù)患者的停經(jīng)時間以及病灶周圍的血流量等因素確定是否需要使用甲氨蝶呤或米非司酮等藥物治療，若停經(jīng)時間＜60 d，且B超結(jié)果顯示孕囊與子宮切口之間存在一定距離，病灶周圍血流量不大的患者無需使用藥物治療。若停經(jīng)時間＞60 d，B超顯示孕囊與子宮切口無明顯界線，病灶周圍血流豐富，應(yīng)使用甲氨蝶呤或米非司酮等藥物治療。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的術(shù)中出血量、β-hCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)來潮時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，β-hCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)來潮時間均明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

3 討 論

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠若診療不及時，極易誘發(fā)子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。當前關(guān)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的發(fā)病機制尚未完全明確，大部分學(xué)者認為可能與剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良，當再次妊娠時蛻膜發(fā)育不良，內(nèi)膜間質(zhì)缺乏，孕囊著床后極易植入肌層，且隨著妊娠時間的推移，患者出現(xiàn)子宮破裂和大出血的風險也在不斷的增加。而僅僅依靠盲目的清宮術(shù)，并不能將妊娠組織完全剝離，且子宮無法有效收縮，開放血竇無法自行關(guān)閉，極易誘發(fā)無法控制的大出血，不但起不到治療效果，還會嚴重威脅患者的生命安全。

宮腔鏡手術(shù)可觀察到整個宮腔的情況，并能清楚的識別妊娠囊種植的部位及其周圍血管的分布情況，同時還能對孕囊進行精準的剝離，有效減少了清宮術(shù)可能導(dǎo)致的子宮穿孔，大大減少了術(shù)中出血的風險，并且在鏡下還能將妊娠組織徹底清除，減少了同一部位再次出現(xiàn)瘢痕妊娠的風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，β-hCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)來潮時間均明顯短于對照組，結(jié)果表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者中施以宮腔鏡手術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血，促進子宮的恢復(fù)。