郭東旭
(阜新礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科,遼寧 阜新 123000)
甲狀腺腫瘤是一種常見普外科疾病,多發(fā)于頸部,最近幾年的發(fā)病率越來越高,甲狀腺腫瘤大部分為良性腫瘤,但由于腫瘤占位因素的影響,會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如頸部不適與呼吸困難等,對患者的生活質(zhì)量有直接影響[1]。目前,臨床上通常采用手術(shù)的方式治療,但傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)存在一定不足,如創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多與外觀不美觀等,導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到限制。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,小切口手術(shù)在甲狀腺腫瘤的治療中被廣泛應(yīng)用[2-3]。為了探究甲狀腺腫瘤采用小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的治療效果,本研究選取本院2015年7月至2017年8月收治的90例甲狀腺腫瘤患者,并按照雙盲法分為兩組,分別予以小切口手術(shù)治療、傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療,并對患者的治療效果予以比較,報道如下。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)
表2 兩組隨訪結(jié)果(分,±s)
表2 兩組隨訪結(jié)果(分,±s)
1.1 一般資料:納入本院2015年7月至2017年8月收治的90例甲狀腺腫瘤患者,全部患者都通過病理活檢確診,均自愿簽訂知情同意書,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),并將合并肺心功能障礙、貧血性疾病以及凝血系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙患者等排除。并按照雙盲法分為兩組,對照組45例患者中,有男性患者12例,女性患者33例,年齡最小32歲,年齡最大64歲,平均年齡(47.64±8.76)歲;病灶數(shù)量最少5個,病灶數(shù)量最多9個,平均病灶數(shù)量(6.42±1.11)個。觀察組45例患者中,有男性患者13例,女性患者32例,年齡最小33歲,年齡最大65歲,平均年齡(47.75±8.84)歲;病灶數(shù)量最少4個,病灶數(shù)量最多10個,平均病灶數(shù)量(6.56±1.23)個。兩組患者病灶數(shù)量等基本資料的對比(P>0.05)。
1.2 方法。對照組:實施氣管插管全身麻醉,患者選擇仰臥位,在胸骨切跡上緣20 mm位置作一橫向切口,切口長度60~80 mm;用超聲刀處理血管后分離腺體;如果病灶在單側(cè),需進(jìn)行腺葉次全切除術(shù)或切除術(shù)處理,如果病灶在兩側(cè),進(jìn)行兩側(cè)大部分切除術(shù),還可以實施單側(cè)次全切對側(cè)大部分切除術(shù)處理,常規(guī)留置引流管,皮內(nèi)縫合切口,手術(shù)結(jié)束。
觀察組:實施氣管插管全身麻醉,患者選擇仰臥位,在頸靜脈切跡上方30 mm位置作一橫向切口,切口長度20~30 mm,將帶狀肌下層有效分離,使術(shù)野完全暴露,有效放置4 mm直徑的鼻內(nèi)鏡,用鼻內(nèi)鏡使氣管食管溝離斷,從下到上將甲狀腺分離,甲狀腺下中血管選擇超聲刀凝閉切斷,使甲狀腺上級充分暴露,用超聲刀將上級血管、甲狀腺峽部以及Berry韌帶有效切斷,將組織樣本取出,剩余甲狀腺組織予以有效止血與縫合,留置引流管。術(shù)后半年進(jìn)行隨訪。
1.3 觀察指標(biāo):①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括手術(shù)時間、引流時間、住院時間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及疼痛評分(根據(jù)視覺模擬評分法予以評定);②隨訪結(jié)果:包括美容效果、頸部皮膚緊張感以及頸部感覺減退程度的評分,均根據(jù)視覺模擬評分法予以評定;③并發(fā)癥:包括頸部麻木、切口感染、聲音嘶啞以及切口粘連等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計,計量資料如頸部皮膚緊張感評分等表示為(±s),用t檢驗,計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率表示用%,檢驗用χ2,P低于0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo):見表1。觀察組患者手術(shù)時間、引流時間、住院時間明顯少于對照組(P<0.05);觀察組患者術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。
2.2 隨訪結(jié)果:見表2。觀察組患者美容效果、頸部皮膚緊張感以及頸部感覺減退程度的評分均少于對照組(P<0.05)。
2.3 并發(fā)癥:觀察組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥,發(fā)生率6.66%;對照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥,發(fā)生率22.22%,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。
甲狀腺腫瘤是一種常見的腫瘤類型,女性的發(fā)病率高于男性,因為甲狀腺血運非常豐富,手術(shù)治療極易引發(fā)出血,創(chuàng)傷性較大,因此,對手術(shù)設(shè)備與技術(shù)有較高的要求[4]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)存在手術(shù)切口大、不美觀以及并發(fā)癥較多等不足,導(dǎo)致此種方法在臨床上的應(yīng)用受到限制[5]。
伴隨醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的持續(xù)發(fā)展與完善,小切口手術(shù)在甲狀腺腫瘤的治療中被廣泛應(yīng)用,其具有如下優(yōu)勢:①手術(shù)切口較小,可以使患者術(shù)后感染概率有效降低,使術(shù)后瘢痕面積減小,對患者的美觀沒有較大影響;②小切口手術(shù)治療可將腫瘤周圍組織與血管的破壞有效避開;③小切口手術(shù)中應(yīng)用超聲,對患者全身神經(jīng)肌肉沒有干擾,止血效果顯著,使手術(shù)視野更加清晰,對手術(shù)的順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用[6-7]。
本研究結(jié)果顯示:小切口手術(shù)組患者手術(shù)時間、引流時間、住院時間明顯少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組,術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組,美容效果、頸部皮膚緊張感以及頸部感覺減退程度的評分均少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組,并發(fā)癥發(fā)生率6.66%低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組,說明小切口手術(shù)對甲狀腺腫瘤的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)。
總而言之,小切口手術(shù)具有手術(shù)時間短、出血量少、疼痛較輕、住院時間短等優(yōu)勢,在對甲狀腺腫瘤的治療效果明顯高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù),并發(fā)癥較少。