2015年～2017年金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析

趙 磊

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 寬甸 118200）

金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等[1]，致病力極強(qiáng)，可引起社區(qū)和醫(yī)院內(nèi)感染[2]。金黃色葡萄球菌主要導(dǎo)致局部組織的化膿性感染（癤、癰和創(chuàng)傷感染）、菌血癥、心內(nèi)膜炎等全身感染，也可引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎和深部膿腫等[3]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，金黃色葡萄球菌的耐藥率呈上升趨勢，為了解我院金黃色葡萄球菌耐藥情況，我們對我院2015年1月至2017年12月金黃色葡萄球菌的標(biāo)本來源、科室分布及耐藥率進(jìn)行分析，為臨床合理利用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1 資與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年1月至2017年12月臨床科室送檢標(biāo)本中分離的86株金黃色葡萄球菌，剔除統(tǒng)一患者重復(fù)菌株。

1.2 儀器與試劑：西門子MicroScan WalkAway96 Plus全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀，試劑為革蘭陽性復(fù)合板PC33。

1.3 質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 操作方法：依據(jù)《臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作》對尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，按照MicroScan WalkAway96 Plus全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀說明書的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)利用WHONET5.6進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布：2015年～2017年共檢出86株金黃色葡萄球菌，主要來源于傷口分泌物標(biāo)本，占48.84%，其次為痰標(biāo)本、血液標(biāo)本，分別占39.53%，5.81%。見表1。

表1 金黃色葡萄球菌的標(biāo)本分布及構(gòu)成比（%）

2.2 科室分布：各科室送檢標(biāo)本分離出金黃色葡萄球菌以骨科、ICU、呼吸內(nèi)科為主，分別占33.72%、24.42%、22.09%。見表2。

表2 金黃色葡萄球菌的科室分布及構(gòu)成比（%）

2.3 耐藥情況：2015年至2017年，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)檢出率為4%、16%、20%，呈逐年上升趨勢；對青霉素G、紅霉素、克林霉素的耐藥率大于70%；對復(fù)方新諾明、利福平耐藥率小于10%；尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥菌株。見表3。

表3 2015年至2017年金黃色葡萄球菌的耐藥情況

3 討 論

金黃色葡萄球菌感染是社區(qū)和醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一，本次研究發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌主要來源于傷口分泌物、痰、血液，提示感染主要位于局部組織、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。金黃色葡萄球菌主要分布在骨科、ICU、呼吸內(nèi)科，與來源分布基本一致。

在近些年以來，隨著廣譜抗生素藥物的廣泛使用，金黃色葡萄球菌的耐藥性顯著升高[4]。本研究顯示2015年至2017年，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為4%、16%、20%，其檢出率明顯低于蔡玉偉、王德宇等人的相關(guān)研究報道[5-6]，我院金黃色葡萄球菌感染時，可以選用第一代頭孢菌素類或苯唑西林等藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，然后根據(jù)藥敏結(jié)果選用其敏感的抗生素。但MRSA檢出率呈逐年上升趨勢，MRSA的耐藥機(jī)制目前至少有三種不同的解釋：①由染色體mecA基因編碼產(chǎn)生PBP2a；②超量生產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，使藥物失活；③修飾固有的PBPS（MQD-SA）改變藥物的親和力[7]。MRSA對頭孢菌素類、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺酶/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合物及碳青霉烯類均耐藥，因此對MRSA的監(jiān)測，十分重要。本研究顯示尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥菌株，證實(shí)萬古霉素仍是治療MRSA感染的首選藥物。

雖然我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率較低，但其耐藥率呈逐年上升趨勢不可忽視，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染防范意識和嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，防止其耐藥率進(jìn)一步上升。