臨床疾病診療問(wèn)題整合教學(xué)模式在疾病概要教學(xué)中的應(yīng)用初探

張芝娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和教學(xué)方法的創(chuàng)新，教學(xué)質(zhì)量得到了明顯的改善。采用整合教學(xué)模式可以更好地激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，幫助學(xué)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)，避免“填鴨式”教學(xué)帶來(lái)的弊端。重點(diǎn)研究建立在臨床疾病診療基礎(chǔ)上的整合教學(xué)模式的優(yōu)化路徑，以便保證教學(xué)成果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床疾病診療;整合教學(xué);應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）37-0132-02

由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生數(shù)量眾多，課時(shí)有限，教學(xué)資源比較緊張，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)今教學(xué)的需求，因此建立在臨床疾病診療基礎(chǔ)上的整合教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。新型的教學(xué)模式以問(wèn)題為導(dǎo)向，以教學(xué)案例作為學(xué)習(xí)的中心，突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限，教學(xué)成果顯著提升。

一、整合教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）LBL教學(xué)法

LBL是相對(duì)比較傳統(tǒng)的一種教學(xué)手段。LBL教學(xué)法主要是以課堂和教師為主，將多媒體課件作為教學(xué)的媒介，采用大班授課的方式傳授知識(shí)，知識(shí)傳授講究連貫性和系統(tǒng)性。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生眾多，教學(xué)資源存在很大缺口，大班授課是學(xué)生接受教育的主要形式，LBL在目前的教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛。雖然LBL具備很多優(yōu)勢(shì)，更符合我國(guó)的教育現(xiàn)狀，但同時(shí)也有一定的局限，主要表現(xiàn)為：（1）大班授課的形式是節(jié)省教學(xué)資源的一種手段，但是學(xué)生的主體地位沒(méi)有突出，主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，在學(xué)習(xí)中比較被動(dòng)，學(xué)習(xí)熱情沒(méi)有被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。（2）LBL教學(xué)法可以讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握知識(shí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力沒(méi)有很高的要求。缺點(diǎn)是學(xué)生缺乏獨(dú)立思考和探究的能力，創(chuàng)新思維沒(méi)有得到培養(yǎng)，獨(dú)自解決問(wèn)題的能力沒(méi)有得到鍛煉，時(shí)間長(zhǎng)了學(xué)生容易產(chǎn)生消極怠慢的心理，學(xué)習(xí)效果得不到保證。[1]因此可以看出，雖然LBL得到了廣泛應(yīng)用，但依然需要不斷完善和改進(jìn)，以便達(dá)到期望效果。

（二）PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法最早由美國(guó)專(zhuān)家提出，主要強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生作為教學(xué)中心，所有的教學(xué)任務(wù)都圍繞學(xué)生展開(kāi)，將問(wèn)題作為學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，通過(guò)問(wèn)題引發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，從而幫助學(xué)生加深對(duì)課本內(nèi)容的理解。PBL最早就是起源于醫(yī)學(xué)，目前已經(jīng)滲透到了各個(gè)領(lǐng)域的教學(xué)之中。PBL是以典型病例作為先導(dǎo)，建立在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，尊重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，將小組討論作為主要教學(xué)形式，教師在教學(xué)過(guò)程中要發(fā)揮引導(dǎo)和啟發(fā)的作用。[2]PBL是把教學(xué)的重點(diǎn)放到了培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)力的層面上，核心要素就是憑借問(wèn)題的導(dǎo)向作用，激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望。盡管如此，但在實(shí)際操作中PBL依然存在一些薄弱環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)為：（1）采用小組授課的形式，教師需要留夠充足的指導(dǎo)時(shí)間，對(duì)原本就嚴(yán)重短缺的教學(xué)資源來(lái)說(shuō)困難較大。（2）對(duì)學(xué)生的自身能力要求比較高。學(xué)生需要完成自主學(xué)習(xí)，并將知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，這對(duì)能力較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，執(zhí)行起來(lái)難度較大。（3）采用PBL教學(xué)方法需要花費(fèi)大量精力去學(xué)習(xí)知識(shí)和解決問(wèn)題，變相增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，并且缺少了教師系統(tǒng)的傳授，學(xué)生理論知識(shí)不夠扎實(shí)。

（三）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

隨著網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)App的普及，人們的生活習(xí)慣由于受到網(wǎng)絡(luò)的影響正在發(fā)生改變。網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)成為信息交流的主要渠道，也是學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的重要組成部分。除此之外，不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)使教學(xué)內(nèi)容變得更加豐富，教學(xué)內(nèi)容的增多使原有的課時(shí)矛盾更加突出。將網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用到日常教學(xué)中已經(jīng)成為必然的趨勢(shì)，并且教學(xué)效果顯著。作為新的教學(xué)模式，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了新的契機(jī)，突破了課堂時(shí)間和空間的局限，學(xué)生可以自主選擇在什么時(shí)間學(xué)習(xí)和在哪里學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)得到了無(wú)限的延展，自主學(xué)習(xí)能力得到了很好的培養(yǎng)。[3]同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)還可以實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生的交流互動(dòng)，為教師及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和情況提供良好平臺(tái)。但就目前的情況來(lái)看，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)還沒(méi)有得到充分的發(fā)揮。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建工作任務(wù)量大，教師沒(méi)有充足的精力去解決學(xué)生提出的問(wèn)題，教學(xué)資源沒(méi)有做到及時(shí)更新和完善，并且對(duì)學(xué)生缺乏有效的監(jiān)管，教學(xué)效果無(wú)法保證。

綜上可以看出，各種教學(xué)方法都有其優(yōu)勢(shì)，但也存在缺陷，整合教學(xué)沒(méi)有發(fā)揮實(shí)際的作用。那么，如何提高整合教學(xué)水平，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，將會(huì)是主要的研究方向。

二、建立在臨床疾病診療基礎(chǔ)上的整合教學(xué)模式應(yīng)用策略

（一）建立在臨床疾病診療基礎(chǔ)上的PBL教學(xué)模式

1.問(wèn)題設(shè)計(jì)

PBL教學(xué)模式中最重要的一環(huán)就是PBL問(wèn)題設(shè)計(jì)。堅(jiān)持以問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生是PBL教學(xué)法的主要內(nèi)容，因此在實(shí)踐教學(xué)中問(wèn)題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵步驟。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的學(xué)生大多都帶有職業(yè)憧憬，對(duì)未來(lái)抱有美好期望，尤其是對(duì)臨床疾病診療帶有濃烈的興趣和好奇心。由于理論是臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，教學(xué)課堂比較注重理論和基本概念的傳授，但在實(shí)際操作中，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐還存在一定的距離，因此在設(shè)計(jì)問(wèn)題的過(guò)程中要多借助多媒體技術(shù)和相關(guān)的影像資料將臨床病癥表現(xiàn)、診斷方法以及用藥等生動(dòng)形象地展示在學(xué)生面前，同時(shí)又要兼顧理論知識(shí)的映射。最好選擇一些更加貼近生活的臨床病癥，學(xué)生在日常生活中容易聽(tīng)到的詞匯或者是在生活中經(jīng)?？吹降牟睿寣W(xué)生并沒(méi)有那么陌生。問(wèn)題設(shè)計(jì)可以通過(guò)這樣的方式，例如：“你見(jiàn)過(guò)痛風(fēng)患者嗎？遇到過(guò)手指關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重的人？知道這些病癥形成的原因嗎？該如何幫助這些患者呢？”通過(guò)這樣的方式設(shè)計(jì)問(wèn)題，可以引導(dǎo)學(xué)生去書(shū)本中找答案，從病癥的基本概念出發(fā)，逐步去探究病癥形成的原因、臨床表現(xiàn)以及治療藥物等。并且這樣的方式還可以加深學(xué)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)的記憶和理解，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，提高了實(shí)踐能力，激發(fā)了探求知識(shí)的迫切愿望，自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力得到了很好的鍛煉，便于將這些基本知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中。

2.調(diào)整小組討論模式

傳統(tǒng)的PBL教學(xué)下，每一個(gè)小組的人數(shù)都會(huì)控制在6～10人，并且每一個(gè)小組要指定一名指導(dǎo)教師，對(duì)教學(xué)資源有很高的要求。而就目前的情況來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源相對(duì)比較匱乏，課時(shí)數(shù)明顯不足，經(jīng)常采用合班上課的方式，每節(jié)課人數(shù)可以達(dá)到100多人。針對(duì)這種情況，可以借助手機(jī)微信平臺(tái)對(duì)PBL教學(xué)模式適當(dāng)調(diào)整，內(nèi)容如下：（1）以班級(jí)作為基本單位建立微信群，然后再將班級(jí)分成幾個(gè)小組，小組人數(shù)不超過(guò)10人，由同學(xué)或者是老師推選正副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)日常的組織工作。（2）教師可以把設(shè)計(jì)好的問(wèn)題提前發(fā)到微信群中，將作業(yè)布置給學(xué)生，并且指導(dǎo)學(xué)生如何靈活運(yùn)用教材找到答案，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搜集相關(guān)資料。（3）組織小組討論，逐一解決問(wèn)題，在布置任務(wù)時(shí)可以將問(wèn)題平攤到每一位學(xué)生身上，再集中整理。讓小組成員都有參與感。并且組員的分配也要均衡，保證每一個(gè)小組的平均實(shí)力，要善于挖掘每一位學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在討論交流中取長(zhǎng)補(bǔ)短，培養(yǎng)綜合實(shí)力。將答案集中整理后再分享到微信平臺(tái)上，以班級(jí)為單位展開(kāi)討論，老師也可以參與到討論中，并給出指導(dǎo)意見(jiàn)，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生做出正確判斷。經(jīng)過(guò)優(yōu)化和升級(jí)后的PBL教學(xué)模式更能滿足當(dāng)今的教學(xué)需求，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，將隨時(shí)隨地教學(xué)變?yōu)榭赡堋Ｍㄟ^(guò)這樣的模式，學(xué)生的綜合實(shí)力得到明顯增強(qiáng)，教師也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的不足，及時(shí)給予指導(dǎo)。同時(shí)，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)還可以分享優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，學(xué)生可以將資源作為學(xué)習(xí)的參考或者是課后輔導(dǎo)。

（二）建立在PBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上的LBL教學(xué)

無(wú)論是傳統(tǒng)的板書(shū)還是先進(jìn)的多媒體教學(xué)手段，LBL教學(xué)法都充分展現(xiàn)了教師的主導(dǎo)地位，將課本知識(shí)系統(tǒng)全面地傳授給學(xué)生，一直發(fā)揮著其他教學(xué)模式不可替代的作用。但是鑒于LBL教學(xué)法存在一定的缺陷，因此在建立PBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上對(duì)LBL教學(xué)模式作出調(diào)整，可以更好地保證教學(xué)質(zhì)量。調(diào)整的內(nèi)容如下：（1）要善于借助先進(jìn)的多媒體技術(shù)，發(fā)揮其最大的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，將設(shè)計(jì)好的問(wèn)題通過(guò)影音、圖像、動(dòng)畫(huà)等形式呈現(xiàn)出來(lái)，激發(fā)學(xué)生的求知欲望。（2）適當(dāng)調(diào)整教學(xué)順序，與PBL中設(shè)計(jì)的問(wèn)題相呼應(yīng)，重點(diǎn)講解PBL討論中的難點(diǎn)問(wèn)題。（3）在講解的過(guò)程中要盡可能采用學(xué)生使用過(guò)的語(yǔ)言，表達(dá)對(duì)學(xué)生的肯定。例如關(guān)于痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)的講解，在教學(xué)課堂上可以先播放一些由于痛風(fēng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形的圖片，或者是痛風(fēng)患者病發(fā)時(shí)的視頻，吸引學(xué)生的關(guān)注度。痛風(fēng)發(fā)病主要是由于患者體內(nèi)尿酸堆積嚴(yán)重，給關(guān)節(jié)和腎臟器官帶來(lái)了一定的壓力，那么，尿酸又是如何堆積的呢？通過(guò)提問(wèn)，引發(fā)學(xué)生思考。

在教學(xué)結(jié)束后，教師要對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予客觀評(píng)價(jià)，結(jié)合課堂表現(xiàn)和小組討論的內(nèi)容，幫助學(xué)生搭建完整的知識(shí)理論框架，保證課堂效率。通過(guò)整合教學(xué)資源，讓學(xué)生在課前對(duì)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，發(fā)揮問(wèn)題導(dǎo)向作用，這樣不僅可以在一定程度上改善原本比較沉悶的課堂氛圍，還能提高學(xué)生的主動(dòng)性。利用微信平臺(tái)建立小組討論群，學(xué)生可以使用零散的時(shí)間參與到學(xué)習(xí)中，在學(xué)習(xí)中相互促進(jìn)，將知識(shí)活學(xué)活用，啟發(fā)學(xué)習(xí)思維，實(shí)現(xiàn)共同成長(zhǎng)。

（三）優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)必將會(huì)成為未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。尤其是線上教育平臺(tái)帶來(lái)了全新的教學(xué)模式探索與革新，建立在臨床疾病診療基礎(chǔ)上的整合教學(xué)模式也要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源的重新整合和優(yōu)化配置。教師可以將一些優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源分享到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，全面提升教師的信息化素養(yǎng)，熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式上不斷創(chuàng)新，探究適合我國(guó)基本國(guó)情的教學(xué)手段，保證教學(xué)質(zhì)量。[4]但值得注意的是，自主學(xué)習(xí)還是要依靠學(xué)生本身的自制力和主動(dòng)性，在其中不乏自制力差的學(xué)生，還需要教師的監(jiān)督和管理。

綜上所述，無(wú)論哪種教學(xué)方法都存在優(yōu)勢(shì)和弊端，在實(shí)際教學(xué)中要明確教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)有的教學(xué)條件，不斷完善和調(diào)整教學(xué)模式，采用科學(xué)有效的方法，將有限資源充分整合，優(yōu)化資源配置，發(fā)揮整合教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。

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◎編輯 常超波