骨傷科微創(chuàng)手術(shù)，患者的最佳選擇

沈新詩(shī)

前不久，85歲的陳奶奶不小心摔倒致胸椎骨折，疼痛導(dǎo)致臥床不起。輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，都因?yàn)榛颊吣挲g大且有高血壓、冠心病等，建議臥床休養(yǎng)。家人本以為老人只能在床上躺著度日了，經(jīng)熟人介紹到某中醫(yī)院骨傷科求治。骨傷科專家結(jié)合患者病情，在嚴(yán)格治療其他疾病的基礎(chǔ)上，給予其施行單椎體成形術(shù)（一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)）。陳奶奶第二天就笑容滿面地要下床走走，避免了臥床帶來的褥瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，家人不斷贊嘆稱奇。

微創(chuàng)技術(shù)指的是在小創(chuàng)口上對(duì)患者展開手術(shù)，降低手術(shù)大創(chuàng)口對(duì)患者帶來的痛苦。但是微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是普通的小切口手術(shù)，該技術(shù)是在確?；颊呤中g(shù)良好效果的前提下，通過先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，縮小患者手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口，在醫(yī)療臨床上發(fā)揮著重要的價(jià)值。目前，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨傷科的創(chuàng)傷、脊柱以及關(guān)節(jié)等領(lǐng)域中。

微創(chuàng)技術(shù)與骨折治療

傳統(tǒng)治療骨折的方法過于強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定以及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，以此來提高整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，經(jīng)常會(huì)使患者骨骼的血運(yùn)受到損傷，忽視了患者骨骼具有的生物特性，易在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如術(shù)后的內(nèi)固定不成功、愈合時(shí)間延長(zhǎng)、骨頭不連接、鋼板下的骨頭出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷深入，骨折的治療方法有了重大突破，轉(zhuǎn)變單純的固定、復(fù)位方式，主要強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者骨折部位的血運(yùn)，突出了骨折的個(gè)體化治療。對(duì)于長(zhǎng)管狀的骨折患者來說，可以將傳統(tǒng)的內(nèi)固定轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持患者長(zhǎng)骨的正常長(zhǎng)度，減少畸形的產(chǎn)生，保護(hù)患者發(fā)生骨折部位血供的復(fù)位以及固定，盡可能維持患者骨折愈合后的生物學(xué)特性。在內(nèi)固定物的設(shè)計(jì)上，不斷改良、改進(jìn)和更新用于骨折的內(nèi)植入物，如減少鋼板和患者骨骼之間的接觸面積，以降低或防止局部形成的骨質(zhì)疏松；采用彈性模量接近骨骼的生物降解材料或應(yīng)力松弛鋼板，以減少應(yīng)力遮擋效應(yīng)。

微創(chuàng)技術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

雖然傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)處于較深的位置，周邊的肌肉較為發(fā)達(dá)，而傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的切口比較長(zhǎng)，需要?jiǎng)冸x患者較多的軟組織，大大增加了患者的失血量，手術(shù)后會(huì)降低患者肢體肌肉的功能，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)和鍛煉。而微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，具有多方面的優(yōu)勢(shì)，如：減少患者手術(shù)期間的失血量，降低肌肉破壞的程度，術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能更加穩(wěn)固；微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，留下的痕跡較??；減少了醫(yī)療以及恢復(fù)期間的護(hù)理費(fèi)用，縮短恢復(fù)的時(shí)間；微創(chuàng)手術(shù)后，患者髖關(guān)節(jié)發(fā)生感染的幾率大大降低，提高了患者的滿意度等。但是，微創(chuàng)手術(shù)適用于首次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，尤其是身材嬌小者，不適用過于肥胖且髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、發(fā)生畸形的重修者。

微創(chuàng)技術(shù)與脊柱外科

內(nèi)窺鏡輔助的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)具有切口及出血較小且康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在脊柱治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要的價(jià)值。例如，脊柱椎間盤鏡手術(shù)、胸腔鏡或腹腔鏡輔助下胸、腰椎間盤摘除、腹腔鏡下腰椎病灶清除術(shù)、胸腔鏡下脊柱側(cè)凸松解及矯形融合固定、脊柱骨折的前方減壓和重建、胸椎病灶活檢、感染的清創(chuàng)引流等，使患者受到的創(chuàng)口都比較小且具有較好的療效。傳統(tǒng)的腰椎間盤摘除手術(shù)經(jīng)過臨床的驗(yàn)證已成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但自從顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除系統(tǒng)（MED）問世以來，通過MED的輔助，可以有效實(shí)現(xiàn)開窗手術(shù)的內(nèi)窺鏡化，不僅縮小了開創(chuàng)的切口，還能夠通過內(nèi)鏡的監(jiān)視系統(tǒng)，放大患者的組織，便于操作者清楚的分辨以及觀察，并在開創(chuàng)切口、剝離神經(jīng)以及摘除椎間盤時(shí)，將創(chuàng)傷降至最低。