腦血栓與腦栓塞不是一回事

朱冬梅

腦血栓與腦栓塞這兩個醫(yī)學(xué)名詞非常相似，看起來差別不大，但其實是“謬之千里”。那么，該如何區(qū)分它們呢？

在臨床上，為了方便患者理解，醫(yī)生會將腦血栓（腦血栓形成）和腦栓塞統(tǒng)稱為腦梗，但其發(fā)病機(jī)制存在不同之處。腦血栓是由于動脈粥樣硬化、動脈內(nèi)膜炎以及血液黏稠度高，導(dǎo)致腦血管局部形成血栓。腦栓塞是指身體其他部位的血凝塊、脂肪、空氣、贅生物等形成栓子，隨血液流動進(jìn)入腦血管，導(dǎo)致管腔堵塞。大部分腦栓塞與心臟病有關(guān)，其中又以房顫最常見。此外，感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)瓣膜上炎性贅生物脫落，或先天性心臟病存在房室間隔缺損、卵圓孔未閉者，也可能出現(xiàn)腦栓塞。兩者都屬于缺血性腦卒中。

雖然兩者發(fā)病機(jī)制不完全相同，但臨床表現(xiàn)類似，早期都會有頭痛、嘔吐、失語、半側(cè)肢體麻木、無力等偏癱表現(xiàn)，如出現(xiàn)以上情況，家屬應(yīng)盡快將患者送醫(yī)治療。

目前，臨床醫(yī)生主要依據(jù)美國心臟學(xué)會/美國卒中協(xié)會發(fā)布的《急性缺血性卒中早期管理指南（2018版）》對腦梗進(jìn)行治療。

1.介入動脈內(nèi)溶栓：是將一根非常細(xì)而且柔軟的導(dǎo)管經(jīng)大腿根部動脈進(jìn)入，插入腦內(nèi)血栓，經(jīng)導(dǎo)管注射溶栓藥物，使得溶栓藥物直接與血栓接觸，使血管溶通率增加，減少溶栓藥量，降低腦出血風(fēng)險。這種方法的治療獲益具有時效性，發(fā)病3小時內(nèi)的患者效果較好。后期用藥主要以阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，以及阿托伐他汀等調(diào)節(jié)血脂藥物為主。

2.機(jī)械取栓：由于無法確定栓子成分，所以腦栓塞首選機(jī)械取栓方法治療，目前以支架取栓較為常見。支架取栓設(shè)備沿下肢動脈通過體內(nèi)動脈通道到達(dá)顱內(nèi)動脈，然后導(dǎo)管前段的取栓裝置主動“抓捕”堵住血管的血栓，恢復(fù)血管通暢。后期用藥則根據(jù)病因選擇不同藥物，例如心源性栓塞主要以華法林等抗凝藥物為主。

3.去骨瓣減壓：若通過影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)梗塞面積還在增大 （如超過兩個腦葉、腦室受壓等），就會導(dǎo)致腦水腫或顱內(nèi)高壓。對于這類患者，可通過外科手術(shù)進(jìn)行最后的搶救干預(yù)——去骨瓣減壓，即在封閉的顱骨上切割掉一塊骨瓣，從而改變顱腔封閉的結(jié)構(gòu)，增加容積，達(dá)到減壓作用。

腦血栓多發(fā)生于中老年群體，且多在安靜狀態(tài)下發(fā)??；腦栓塞以中青年人多見，往往起病急，多無先兆。要想預(yù)防這兩種病，主要是針對病因進(jìn)行預(yù)防。

想到防止發(fā)生腦血栓，就要減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，做到：1.堅持服藥，有效控制高血壓；2.積極調(diào)控血脂，少吃高脂肪、高膽固醇飲食，限制食鹽攝入量，發(fā)生血脂異常時要積極治療；3.平時要多飲水，以稀釋血液濃度，降低血液的聚集性和凝固性；4.戒煙戒酒；5.堅持適度的有氧鍛煉，如慢跑、跳健身操、騎單車、游泳等；6.堅持早睡早起，避免熬夜和壓力過大；7.高血壓、糖尿病、血脂異?；颊?，以及吸煙者和運(yùn)動減少的高風(fēng)險人群，最好每半年檢查1次血脂和頸動脈超聲。

腦栓塞主要是由房顫引發(fā)，所以房顫患者要積極糾正房顫，使其變成竇性心律。如果無法糾正，就要堅持使用抗凝藥物，比如華法林、利伐沙班等，起到預(yù)防血栓形成的作用。因為華法林在體內(nèi)的代謝會受到多種藥物和食物的影響，血中的藥物濃度非常不穩(wěn)定，藥物濃度低會無效，藥物濃度高則會增加出血風(fēng)險。要保持好平衡，既要有抗凝效果，又不能增加出血風(fēng)險，就要求患者在服藥期間，經(jīng)常進(jìn)行血液檢測，每2～4周查1次凝血指標(biāo)INR（國際正?；戎担?，始終保持INR在2～3。