會(huì)“吃骨頭”的多發(fā)性骨髓瘤

40歲以上的中老年人，骨質(zhì)疏松、腰腿疼的現(xiàn)象是非常常見的，特別是女性更年期以后，雌激素水平下降也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。很多人都會(huì)認(rèn)為是因?yàn)殡S著年齡增大，身體功能減弱所導(dǎo)致的。但其實(shí)，還有一種“吃骨頭”的癌癥也會(huì)引起腰腿痛！

案例：

1年前，70歲的王女士突然出現(xiàn)不明原因的腰痛，尤其在彎腰、起身時(shí)疼痛會(huì)加重。當(dāng)時(shí)王女士選擇在就近的社區(qū)醫(yī)院就診，初步認(rèn)為是缺鈣，在給予補(bǔ)充鈣劑治療后，腰痛好轉(zhuǎn)。雖然此后病情也常反復(fù)發(fā)作，但在對(duì)癥止痛治療后都有所好轉(zhuǎn)，王女士便未過多重視。

直到半年前，王女士再次出現(xiàn)明顯的腰痛，在家人的陪同下她換了一家醫(yī)院就診并做了詳細(xì)的檢查。腰椎磁共振提示：腰1、3、5椎體壓縮性骨折，醫(yī)生便為其實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)治療。本以為病好了，誰知3個(gè)月后，王女士在喝水嗆咳后又出現(xiàn)腰痛癥狀，這次坐也不行、站也不行，只能平躺。王女士重回手術(shù)醫(yī)院就診，醫(yī)生為其行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折，骨密度檢查提示有重度骨質(zhì)疏松。雖然在給予補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療后，王女士的病情有所好轉(zhuǎn)，但她的骨痛癥狀還是沒得到有效緩解。

又過了兩個(gè)月，家人帶著王女士到了第三家醫(yī)院就診，通過免疫球蛋白定量檢查、骨髓穿刺等檢查，竟被診斷為晚期多發(fā)性骨髓瘤。家屬立即決定將其轉(zhuǎn)送至腫瘤?？漆t(yī)院，做進(jìn)一步診治。

多發(fā)性骨髓瘤比白血病更可怕

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的血液惡性腫瘤。漿細(xì)胞是骨髓中一種數(shù)量較少的白細(xì)胞，它負(fù)責(zé)生產(chǎn)免疫球蛋白（抗體），幫助殺滅細(xì)菌、病毒等病原體。正常情況下，漿細(xì)胞在骨髓細(xì)胞中只占很小的比例，但在發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，漿細(xì)胞會(huì)發(fā)生惡變，開始過度增殖，并產(chǎn)生過量但卻無效的異常免疫球蛋白，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。這種異常漿細(xì)胞會(huì)分泌一些特殊的因子，這些因子能夠溶解骨頭，所以患者會(huì)有骨痛等一系列骨病的表現(xiàn)。

人們常說白血病可怕，事實(shí)上多發(fā)性骨髓瘤比白血病更可怕。因?yàn)?，白血病雖然也是一種細(xì)胞惡性增殖引起的疾病，但多是引起造血功能障礙。而多發(fā)性骨髓瘤是抗炎細(xì)胞的暴增。就是說，這種細(xì)胞突然瘋狂增加，而且增加后沒有抗炎功能，而是堆積在骨骼、腎臟、肺部等來損害這些器官。

近年來，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率不斷升高，估計(jì)為2～3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲，但近年來發(fā)病逐漸年輕化。鑒于多發(fā)性骨髓瘤的病因尚不明確，可能的發(fā)病危險(xiǎn)因素有電離輻射、某些化學(xué)品如殺蟲劑和除草劑的應(yīng)用，以及病毒感染，還可能與遺傳等有關(guān)。因此，年齡超過40歲都應(yīng)引起重視。

因常出現(xiàn)腰痛癥狀易被當(dāng)成骨病

多發(fā)性骨髓瘤起病緩慢，潛伏期很長(zhǎng)。加之骨痛、高鈣血癥、腎功能不全、貧血、感染等癥狀沒有太大的典型性，患者哪里有癥狀就會(huì)去相應(yīng)的科室，容易走彎路，費(fèi)盡周折，最后才發(fā)現(xiàn)是多發(fā)性骨髓瘤。

比如患者常以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀，以腰骶部和胸肋部疼痛最為常見，甚至出現(xiàn)病理性骨折，易被誤診為骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、腰椎壓縮性骨折、骨轉(zhuǎn)移瘤等骨科疾??；骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白輕鏈，從腎小球?yàn)V過并沉淀于腎小管內(nèi)，造成腎臟病變，有的患者可出現(xiàn)反復(fù)蛋白尿、血尿，甚至腎功能衰竭，因此易被誤診為腎??；多發(fā)性骨髓瘤患者免疫力下降，反復(fù)細(xì)菌性肺炎或尿路感染、敗血癥等，易被收進(jìn)感染科診治；因患者可能出現(xiàn)頭昏、眩暈、眼花、耳鳴及突發(fā)意識(shí)障礙、手指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭等高黏滯綜合征癥狀，易被當(dāng)成神經(jīng)科、心血管科等疾病。

病情不同，治法各異

多發(fā)性骨髓瘤是一種不可治愈的疾病，治療應(yīng)以緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量為目的?？蛇x的治療方法有化療、靶向藥物治療、骨髓移植等。不同階段的多發(fā)性骨髓瘤，治療方法有所不同。

雖然大多多發(fā)性骨髓瘤是晚期，但它又和常見的晚期肝癌、肺癌不一樣。經(jīng)過正規(guī)的治療，晚期多發(fā)性骨髓瘤患者的預(yù)后效果可得到明顯改善。尤其是近10年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，化療藥物的改進(jìn)以及靶向藥物的應(yīng)用，生存時(shí)間超過七八年的患者并不少。因此，患者及家屬應(yīng)積極面對(duì)。

同時(shí)，多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)堅(jiān)持治療、定期隨訪，規(guī)范化治療是取得好療效的關(guān)鍵。如果因自覺疾病得到控制而停止治療，常會(huì)再度出現(xiàn)骨痛、疾病復(fù)發(fā)的情況，需再次誘導(dǎo)化療。

此外，在治療期間應(yīng)注意以下幾方面：

1.治療期間患者要注意休息，不可劇烈活動(dòng)，避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷。為了防止病理性骨折，應(yīng)讓患者睡硬板床。

2.飲食上應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量保持在2000毫升以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。

3.預(yù)防感染。該病以呼吸道感染和肺炎多見，其次是泌尿系感染，故應(yīng)保持居室空氣清新，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染。家屬或護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，及時(shí)排痰。

4.家屬別忘了心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者說出自己的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡力緩解患者的精神壓力，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，保持情緒平穩(wěn)。

堅(jiān)持定期體檢，有助早期發(fā)現(xiàn)

雖然多發(fā)性骨髓瘤的誤診率高，但要明確診斷并不難。堅(jiān)持定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)該病，如常規(guī)的尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，血沉明顯增快，肝功能檢查顯示球蛋白增高，骨骼X線檢查有溶骨改變或病理性骨折，這時(shí)需考慮多發(fā)性骨髓瘤可能，需進(jìn)一步行骨髓穿刺及骨髓活檢，并完善免疫球蛋白定量、血和尿的輕鏈蛋白定量等檢查。同時(shí)，40歲以上的人群出現(xiàn)不明原因的骨痛現(xiàn)象（特別是腰背部），或骨質(zhì)疏松，或有貧血、反復(fù)的出血傾向、反復(fù)的感染（如肺部）時(shí)，應(yīng)當(dāng)引起高度重視并做相應(yīng)的檢查。

專家簡(jiǎn)介

項(xiàng)穎 重慶市腫瘤醫(yī)院血液腫瘤科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，淋巴瘤首席專家。從事內(nèi)科及腫瘤內(nèi)科臨床工作近30年。擅長(zhǎng)淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、消化道腫瘤、軟組織腫瘤等各種惡性腫瘤的診斷及化療、靶向生物治療等綜合治療，擅長(zhǎng)經(jīng)皮肺、腹腔、縱膈等腫塊穿刺活檢。