張利濱,林明祥,黃楚君,麥 雋,李逸峰,袁慧霞 (.廣東省汕頭市中心醫(yī)院;.廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東汕頭 55000)
過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜,常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿[1]。兒童HSP的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,HSP的發(fā)病情況具有明顯的地域性[2],因此分析粵東地區(qū)潮汕人群HSP的發(fā)病率對于本地區(qū)在預(yù)防和治療上將有重要的意義,可為臨床治療工作提供科學(xué)依據(jù)。
收集2014年1月-2018年12月由汕頭市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科接收入院的526例過敏性紫癜的患兒,按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)無血小板減少的可觸性紫癜或下肢明顯的瘀點(diǎn);(2)急性彌漫性腹痛,可出現(xiàn)腸套疊或胃腸道出血;(3)組織學(xué)檢查可見組織中有IgA免疫復(fù)合物沉積或單純IgA沉積;(4)關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;(5)腎臟受累,出現(xiàn)蛋白尿和/(或)血尿。其中(1)為必要條件,加上其余的至少一條即可診斷。紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在HSP的病程6個月內(nèi),出現(xiàn)蛋白尿和/(或)血尿即可診斷[4]。根據(jù)腎臟是否損傷將其分為腎損傷組148例,非腎損傷組378例。
收集HSP患兒的年齡、性別、住院時(shí)間等一般資料及患兒的發(fā)病情況、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料。收集HSP患兒治療前清晨空腹靜脈血5 mL,檢測白細(xì)胞數(shù)(WBC)、血小板、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、抗鏈球菌溶血素(ASO)、免疫球蛋白E(IgE)等。所有數(shù)據(jù)均記錄在案。
觀察HSP患兒ESR(參考范圍:男性0~15 mm/h,女性0~20 mm/h)、CRP(參考范圍:<8 mg/L)、ASO(參考范圍:0~200 IU/mL)、血清IgE(參考范圍:10~90 IU/mL)。記錄發(fā)病的季節(jié)、發(fā)病誘因(呼吸道感染、食物過敏、藥物過敏等)。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采取±s表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistics回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
526例過敏性紫癜患兒中男310例,女216例,男女比例為1.4:1;年齡為1~14歲,平均(6.6±0.1)歲,發(fā)病年齡集中在2~8歲405例(占77.0%);發(fā)病月份主要集中在冬季215例(占40.9%)?;純河星膀?qū)呼吸道感染史252例(占47.9%);有過敏史者17例(3.2%);平均住院時(shí)間為(6.9±0.2) d。
2.2.1 患兒的主要首發(fā)癥狀 526例HSP患兒的首發(fā)癥狀中,主要以皮膚型為主占72.7% (384/526),依次為胃腸癥狀占17.7%(93/526),接著是關(guān)節(jié)癥狀占6.8%(36/526),腎臟損害占2.3%(12/526),其他占0.2(1/526)。
2.2.2 腎臟損害 在526例HSP患兒中,有148例出現(xiàn)腎臟損害,其出現(xiàn)時(shí)間在2周內(nèi)者112例(75.7%),表現(xiàn)為尿隱血者56例(37.8%),尿蛋白陽性者27例(18.2%),而尿蛋白、尿隱血者均陽性者最多共有65例(43.9%)。
腎損傷與非腎損傷兩組在年齡>8歲、復(fù)發(fā)、ASO升高和IgE升高的比例中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),進(jìn)一步Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡>8歲、復(fù)發(fā)、IgE升高均是HSP患兒出現(xiàn)腎臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。
兒童HSP的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,其發(fā)生有一定的地域性。本研究回顧分析粵東地區(qū)526例患兒的臨床資料,結(jié)果顯示粵東地區(qū)兒童HSP好發(fā)于冬季,好發(fā)年齡在2~8歲,男孩多于女孩。HSP的病因尚未完全闡明,感染是其主要因素[5],其中β溶血性鏈球菌所引起的上呼吸道感染是常見的細(xì)菌感染原因[6],肺炎支原體感染與過敏性紫癜發(fā)病也有一定相關(guān)性[7-8]。本研究中發(fā)現(xiàn)47.9%患兒有前驅(qū)感染史,與既往研究一致[7-8]。另外,本研究中不同年齡階段的首發(fā)癥狀之間無顯著差異,其中首發(fā)癥狀最常見的為皮膚紫癜,占73.0%,其次為胃腸癥狀、關(guān)節(jié)癥狀,這與丁一等[9]研究結(jié)果一致。首發(fā)癥狀為腎臟損害者占少數(shù)(2.3%),而腎臟受累嚴(yán)重程度影響該病的長期預(yù)后,因此早期對患兒多次動態(tài)檢測尿常規(guī)有利于腎臟損害的早發(fā)現(xiàn)及早治療[10]。
表1 腎損傷組與非腎損傷組患兒臨床特征比較 例(%)
表2 腎損害的危險(xiǎn)因素分析
有文獻(xiàn)對2 398例過敏性紫癜患兒的13項(xiàng)腎臟相關(guān)因素進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn),年齡>10歲、男性、腹痛等可能是腎臟受累的危險(xiǎn)因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn)腎臟損害與年齡>8歲、IgE升高有關(guān)。亦有研究報(bào)道HSP病程4周內(nèi)出現(xiàn)腎臟受累的頻率最高[12]。本研究中,腎臟損害出現(xiàn)時(shí)間主要在2周內(nèi),尿蛋白、尿隱血者均為陽性者所占比重最高。腹痛、便血、持續(xù)性紫癜和復(fù)發(fā)被認(rèn)為是紫癜性腎炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14]。而本研究發(fā)現(xiàn),腎臟損害與腹痛、大便潛血、關(guān)節(jié)腫痛無關(guān),可能與年齡分組或樣本量有關(guān),有待于進(jìn)一步觀察。
包淑貞等[15]研究發(fā)現(xiàn)PLT、WBC、IgE升高是引起小兒HSP相關(guān)腎功能不全的影響因素。腎臟損害與ASO、IgE升高有關(guān)。感染、過敏等因素可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體,并通過其介導(dǎo)的變應(yīng)反應(yīng)誘導(dǎo)HSP[16],因此,患兒體內(nèi)可出現(xiàn)IgE升高。既往研究表明,NEU(中性粒細(xì)胞)%、ASO增高是腎損害的危險(xiǎn)因素,NEU可以促進(jìn)血管損傷,通過釋放蛋白水解酶和氧自由基,引起內(nèi)皮細(xì)胞水腫,進(jìn)而加重WBC和PLT粘附至血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致小血管損傷,WBC和PLT通過多種途徑聚集于腎小球小血管處,改變腎小球通透性,導(dǎo)致或加重腎損害[17-18]。鏈球菌感染可能參與了HSP和紫癜性腎炎的發(fā)病過程,鏈球菌M蛋白和補(bǔ)體片段的激活與HSP的發(fā)病相關(guān)[19]。本研究結(jié)果與其相一致。
綜上所述,粵東地區(qū)HSP多見于8歲以下兒童,冬季多發(fā),年齡>8歲、IgE升高和復(fù)發(fā)均易引起腎臟損害,在臨床中如出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)盡快處理。本研究對粵東地區(qū)過敏性紫癜患兒的臨床回顧分析,為單中心研究,下一步需擴(kuò)大樣本量,為粵東地區(qū)HSP的診療工作提供更多依據(jù)。