胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效分析

徐鶴

冠心病是臨床常見心臟疾病之一,該病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化,致使動(dòng)脈管腔痙攣及狹窄,最后造成冠脈阻塞,致使心肌壞死、缺氧或缺血［1］。根據(jù)患病因素將其歸于缺血性心臟病的范圍內(nèi),其是動(dòng)脈粥樣硬化造成器官病變的一種常見類型。據(jù)有關(guān)資料顯示［2］,我國2.9 億心血管疾病患者中,大約250 萬為冠心病患者,而且死亡患者中,350 萬左右是因?yàn)樾难芗膊≡斐傻?在諸多疾病致死因素中占據(jù)首位［3］。隨著疾病的發(fā)展,于終末階段冠心病則出現(xiàn)心力衰竭,與此同時(shí),心律失常是心力衰竭常見的一種臨床表現(xiàn),具體有肺水腫、呼吸困難及心悸等［4］。現(xiàn)階段,針對心律失常疾病的治療以胺碘酮為主,其治療效果及安全性深受相關(guān)人員的關(guān)注。本研究主要針對2018 年1 月～2019 年4 月本院接收的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咝邪返馔委熜ЧM(jìn)行深入分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年4 月本院確診為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0 例納入本研究,納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情研究同意書；②確診為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常；③具備正常表達(dá)、溝通及理解能力；④具備完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在過敏史；②電解質(zhì)紊亂；③合并腎臟、肝臟及心臟器官功能障礙；④治療依從性差；⑤存在甲狀腺功能障礙；⑥因個(gè)人原因拒絕或者中途退出；⑦精神障礙及心理異常；⑧合并急性心力衰竭；⑨合并凝血功能障礙?；谄叫袑φ辗▽⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組,各40 例。對照組中,男21 例,女19 例；年齡31～66 歲,平均年齡(46.85±6.35)歲；病程2～11 年,平均病程(6.25±1.59)年；心功能分級：Ⅲ級28 例,Ⅳ級12 例。觀察組中,男23 例,女17 例；年齡33～65 歲,平均年齡(46.79±6.28)歲；病程2～10 年,平均病程(6.19±1.40)年；心功能分級：Ⅲ級29 例,Ⅳ級11 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后,所選患者均接受12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,復(fù)查1 次/d。對照組實(shí)施常規(guī)治療方案。具體方法如下：給予地高辛、吸氧治療、利尿劑、調(diào)脂治療、β 受體阻滯劑ACEI/ARB 等。與此同時(shí),聯(lián)合安慰劑淀粉片治療,200 mg/次,3 次/d；7 d 后調(diào)整藥物服用劑量至200 mg/次,2 次/d；14 d后調(diào)整藥物服用劑量至200 mg/次,1 次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮(上海大眾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021474)治療,200 mg/次,3 次/d；7 d 后調(diào)整藥物服用劑量至200 mg/次,2 次/d；14 d 后調(diào)整藥物服用劑量至200 mg/次,1 次/d。治療期間,兩組均對鎂、鉀元素等攝入量嚴(yán)格控制。兩組均接受為期3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果；治療前后QT 離散度、心率、室性早搏總數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)；β受體阻滯劑使用狀況及ACEI/ARB 使用狀況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：①心功能改善≥2級,頻發(fā)室性期前收縮減少＞70%,代表顯效；②心功能改善1級,頻發(fā)室性期前收縮減少50%～70%,表示有效；③與以上指標(biāo)不符,表示無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組中,顯效、有效和無效分別15、13、12 例,治療總有效率為70.00%；觀察組中,顯效、有效和無效分別為19、18、3 例,治療總有效率為92.50%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.646,P=0.010＜0.05)。

2.2 治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo) 治療前,兩組QT 離散度、心率、室性早搏總數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組QT 離散度、心率、室性早搏總數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比()

表1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況 觀察組β 受體阻滯劑使用劑量低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組ACEI/ARB 使用劑量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況對比()

表2 兩組β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常是臨床常見的一種疾病,該病是部分心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段的一種疾病,心律失常是心功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn),該階段心臟射血分?jǐn)?shù)明顯下降,交感神經(jīng)張力提高,心電活動(dòng)不平穩(wěn),進(jìn)而提高了顫室、室速及房顫發(fā)生率,同時(shí)極易產(chǎn)生心律失常。據(jù)有關(guān)資料顯示［6］,心臟猝死誘發(fā)因素中,心律失常屬于主要因素,心律失常發(fā)生率＞70%后,心臟猝死率達(dá)到了30%～70%,可見,心律失常抵抗治療具有重要作用。相關(guān)研究表明［7］,冠心病是誘發(fā)心律失常的主要因素,臨床上,常用心律失常治療藥物包括鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑及鈉通道阻滯劑等,以上藥物在改善心肌功能中無顯著效果。目前,抗心律失常藥物以胺碘酮為主,其有助于血流動(dòng)力學(xué)、心肌功能改善。觀察組治療總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.646,P=0.010＜0.05)。治療后,觀察組QT 離散度、心率、室性早搏總數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,在心律失?？刂品矫?胺碘酮效果明顯。冠心病臨床常用治療方法包括吸氧治療、調(diào)脂治療、地高辛、ACEI、利尿劑及β 受體阻滯劑。吸氧可對缺氧狀況進(jìn)行糾正,促進(jìn)血氧分壓提高,并對心肌功能保護(hù)；調(diào)脂主要作用是血脂降低。而他汀類藥物是冠心病常用的一種治療藥物,據(jù)有關(guān)資料顯示,降脂有助于降低死亡率；利尿劑及ACEI 屬于降壓類藥物,降壓率＞80%,利用降低血壓等方式有助于減少心肌耗氧量,使血管重構(gòu)及左室重構(gòu)等改善,從而減輕對心肌的損傷；β 受體阻滯劑可對β 腎上腺素受體選擇,使梗死后左室重構(gòu)改善,長時(shí)間采用該藥物治療有助于降低心衰死亡率。地高辛是一種心苷,其作用效果較強(qiáng),且具有較高的生物利用度。

胺碘酮具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用,使心肌供血增加,進(jìn)而改善冠心病造成的心律失常；靜脈給藥,血壓降低效果更為明顯,而且該藥物可將鈉、鉀及鈣離子通道阻斷,同樣具有β 受體阻滯效果,使心搏出量增加。據(jù)有關(guān)資料顯示,一定量的胺碘酮具有負(fù)性肌力功效,同時(shí)其可減緩心率,所以需要加強(qiáng)對其重視程度,根據(jù)患者病情變化實(shí)施相應(yīng)的治療,以便及早恢復(fù)健康［8-12］。

總之,冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常治療過程中,胺碘酮的應(yīng)用不僅可以及早減輕臨床病癥,同時(shí)有助于改善患者心功能等,值得采納、推廣。