頸動脈超聲造影評估頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床效果分析

王曉蕾

頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦卒中發(fā)生的主要危險因素之一,當(dāng)斑塊形成后,患者多表現(xiàn)出暈厥、頭痛、頭暈等癥狀［1］,隨著斑塊不斷增大,導(dǎo)致頸動脈管徑狹窄、顱內(nèi)低灌注、斑塊脫落,進(jìn)而產(chǎn)生栓子引發(fā)顱內(nèi)動脈栓塞,因此需要采用科學(xué)的診斷技術(shù),測定頸動脈粥樣硬化斑塊形態(tài)與狹窄程度,確定頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的影響因素,了解是否有新生血管,準(zhǔn)確判斷其危害性［2］。當(dāng)前,臨床多采用超聲技術(shù)檢查斑塊內(nèi)新生血管情況,幫助診斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性,且具有無創(chuàng)的特點［3］。本研究選取180 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象,分析頸動脈超聲造影的評估效果,具體總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2019 年12 月收治的180 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象,其中男106 例,女74 例；年齡37～78 歲,平均年齡(61.95±8.83)歲；經(jīng)臨床檢查確定斑塊總數(shù)281 個。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為頸動脈粥樣硬化斑塊者；血液系統(tǒng)功能正常且血管無病變者；患者及其家屬知情評估內(nèi)容,自愿簽署試驗同意書；無造影劑過敏反應(yīng)或過敏史者；近期未進(jìn)行過超聲造影檢查者；獲取本院倫理委員會批準(zhǔn)者；語言溝通無障礙且聽說讀寫感官功能健全者；無需哺乳與妊娠者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期使用過影響超聲造影結(jié)果藥物者；病例資料信息不完善者；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能異常者；合并甲狀腺功能疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、感染性疾病者；智力或認(rèn)知功能不全、有精神病史者。

1.3 方法 所有患者均行普通彩色多普勒超聲檢查及頸動脈超聲造影。

1.3.1 普通彩色多普勒超聲檢查 選用德國西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀,選擇高頻線陣探頭,頻率設(shè)置為7～12 MHz,協(xié)助患者調(diào)整至平臥位且頭部輕微向外側(cè)外展,將探頭放置在頸部,對兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈分叉部位進(jìn)行橫切、縱切掃描,觀察是否形成動脈粥樣硬化斑塊,查看斑塊內(nèi)部回聲特征,測量頸動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-mediathickness,IMT)選擇IMT＞2.0 mm 斑塊。

1.3.2 頸動脈超聲造影檢查 開啟造影模式,閃爍幀數(shù)12 幀,焦點(距離頸動脈深度)2～3 cm、機(jī)械指數(shù)0.14、頻率設(shè)置為1.7～3.4 MHz,聚焦在頸動脈水平,將5 ml 生理鹽水與SonoVue 粉劑(Bracco,Imaging B.V.Switzerland,含六氟化硫氣體59 mg)均勻混合后,充分振蕩至凍干粉末狀且完全分散,待獲得白色乳狀微泡混懸液后,通過18G 套管針對肘正中靜脈進(jìn)行穿刺,2～3 s 內(nèi)經(jīng)注射器團(tuán)注上述微泡混懸液2 ml,再用2～3 ml 生理鹽水按照相同速度進(jìn)行沖注,注射完成15～30 s內(nèi)觀察頸動脈內(nèi)造影顯影情況,獲得頸動脈內(nèi)造影劑前3 個心動周期、造影劑后15 個心動周期圖像,實時動態(tài)分析斑塊內(nèi)增強(qiáng)狀況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 由同一位醫(yī)師回放、觀看超聲造影動態(tài)圖像,用聲學(xué)定量分析軟件分析斑塊內(nèi)造影感興趣區(qū)。分析超聲檢查結(jié)果,并比較超聲造影不同回聲斑塊內(nèi)新生血管增強(qiáng)程度、RBF、RBV,不同類型斑塊增強(qiáng)程度、ratio、EI 等情況。根據(jù)斑塊內(nèi)造影劑形態(tài)、分布情況確定斑塊增強(qiáng)程度［5］：Ⅰ級(斑塊內(nèi)部未出現(xiàn)增強(qiáng))、Ⅱ級(斑塊內(nèi)部有局部小范圍增強(qiáng)或少量分散點狀增強(qiáng))、Ⅲ級(斑塊內(nèi)部表現(xiàn)出短條狀或點狀增強(qiáng))、Ⅳ級(斑塊內(nèi)部表現(xiàn)出網(wǎng)狀、條索狀增強(qiáng)),增強(qiáng)率=(Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)/總例數(shù)×100%。根據(jù)回聲劃分斑塊類型：硬斑塊：斑塊內(nèi)部回聲比管壁回聲強(qiáng)或相接近；混合斑塊：斑塊內(nèi)有低回聲,也有強(qiáng)回聲；軟斑塊：斑塊內(nèi)部回聲比管壁回聲低［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果分析 經(jīng)普通彩色多普勒超聲檢查確定斑塊279 個,通過超聲造影檢查顯示1 個漏診、1 個誤診。其中強(qiáng)回聲15 個、混合回聲68 個、低回聲198 個；斑塊類型：硬斑塊70 個、混合斑塊105 個、軟斑塊106 個。

2.2 不同回聲斑塊增強(qiáng)、RBF、RBV 比較 強(qiáng)回聲斑塊的增強(qiáng)率、RBF、RBV 分別為20.00%、(3.60±0.71)ml/(min·100 g)、(271.87±29.20)ml/100 g,混合回聲斑塊分別為76.47%、(18.24±3.05)ml/(min·100 g)、(1001.28±70.96)ml/100 g,低回聲斑塊分別為86.36%、(19.32±4.26)ml/(min·100 g)、(1023.59±82.04)ml/100 g。強(qiáng)回聲斑塊超聲造影的增強(qiáng)率、RBF、RBV明顯低于混合回聲、低回聲,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但混合回聲、低回聲增強(qiáng)率、RBF、RBV 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同類型斑塊的增強(qiáng)率、ratio、EI 比較 硬斑塊的增強(qiáng)率、ratio、EI 分別為71.43%、(0.06±0.01)、(2.52±0.34)dB,混合斑塊分別為75.24%、(0.08±0.12)、(3.09±2.40)dB,軟斑塊分別為95.28%、(0.43±0.21)、(4.55±3.48)dB。軟斑塊的超聲造影的增強(qiáng)率、ratio、EI 明顯高于硬斑塊、混合斑塊,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但硬斑塊、混合斑塊超聲造影增強(qiáng)率、ratio、EI 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同回聲斑塊的增強(qiáng)率、RBF、RBV 比較(n,%,)

表1 不同回聲斑塊的增強(qiáng)率、RBF、RBV 比較(n,%,)

注：與強(qiáng)回聲比較,aP＜0.05;與混合回聲比較,bP＞0.05

表2 不同類型斑塊的增強(qiáng)率、ratio、EI 比較(n,%, )

表2 不同類型斑塊的增強(qiáng)率、ratio、EI 比較(n,%, )

注：與軟斑塊比較,aP＜0.05;與混合斑塊比較,bP＞0.05

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊指的是兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸總動脈分叉處的管壁僵硬、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、內(nèi)-中膜增厚、潰瘍或斑塊形成、宮腔狹窄等一系列病理變化的總稱［6］,其成因與高脂血癥、糖尿病史、高血壓病史、長時間吸煙、年齡增長等有關(guān),斑塊增大時,患者極易出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中,嚴(yán)重威脅患者生命安全［7］。近幾年,人們工作壓力不斷增大,生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動習(xí)慣逐漸變差,自然生態(tài)環(huán)境日益污染惡化,頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)病率呈逐年增長趨勢［8］,故需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

普通彩色多普勒超聲是當(dāng)前臨床篩查頸動脈斑塊常用的一種手段,其能直觀顯示出頸動脈斑塊形態(tài)、大小、性質(zhì),綜合評估宮腔血流動力學(xué)變化、狹窄程度,初步評估斑塊形態(tài)特征與穩(wěn)定性,但無法檢出斑塊內(nèi)部是否有新生血管,且容易遭受操作者經(jīng)驗干擾［9］。超聲造影是在彩超基礎(chǔ)上發(fā)展而來的超聲技術(shù),其將含氣體的微泡當(dāng)作強(qiáng)烈的散射體與反射體,增強(qiáng)組織與器官影像,有效提高影像對比度,具有特異性強(qiáng)、敏感度高、分辨率高的特點,注射的造影劑能自由流進(jìn)毛細(xì)血管,實時動態(tài)追蹤紅細(xì)胞血流動力學(xué)特征,直觀顯示斑塊灌注狀況與內(nèi)部新生血管形成情況,有助于預(yù)判缺血性腦卒中［10］。本研究結(jié)果顯示,強(qiáng)回聲斑塊超聲造影增強(qiáng)率、RBF、RBV 明顯低于混合回聲、低回聲,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。軟斑塊的超聲造影的增強(qiáng)率、ratio、EI明顯高于硬斑塊、混合斑塊,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,為頸動脈粥樣硬化斑塊患者提供頸動脈超聲造影評估,能準(zhǔn)確判斷斑塊內(nèi)新生血管情況,幫助鑒別易損斑塊,科學(xué)評估斑塊穩(wěn)定性,值得臨床推廣應(yīng)用。