比較單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)對早期肺癌的治療效果

于海洋

肺癌屬于臨床發(fā)病率、死亡率最高的一種惡性腫瘤,其對人體健康與生命產(chǎn)生極大的威脅。近年來,臨床統(tǒng)計(jì)肺癌發(fā)病率直線上升［1］。肺癌早期癥狀不明顯,約80%的患者就診時(shí)病情已到達(dá)中晚期,因此,臨床需要盡早發(fā)現(xiàn)肺癌,及時(shí)到院診治,以提高治療效果［2］。有學(xué)者認(rèn)為,早期肺癌可以通過某些現(xiàn)象(間斷性痰中帶血、長期咳嗽、間斷部位出現(xiàn)不固定的胸痛、長期反復(fù)低熱)發(fā)現(xiàn)病情,盡早到院就診,以提高臨床療效［3］。目前,臨床在早期肺癌治療中,多采用手術(shù)治療,即肺葉切除術(shù),通過對病變肺葉、淋巴結(jié)進(jìn)行清除,控制病情進(jìn)展。開胸肺葉切除術(shù)具有手術(shù)切口大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn),不利于術(shù)后病情的恢復(fù)。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期肺癌治療中,可有效縮小手術(shù)切口,減輕創(chuàng)傷,有助于患者病情康復(fù)［4］。本研究選取2017 年12 月～2019 年10 月收治的68 例早期肺癌患者作為研究對象,對比早期肺癌單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年10 月本院收治的68 例早期肺癌患者作為研究對象,患者均經(jīng)術(shù)前CT 診斷、術(shù)中及術(shù)后病理診斷確診［5］。根據(jù)治療措施不同將其分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組男20 例,女14 例；年齡44～82 歲,平均年齡(63.41±10.91)歲；其中鱗癌19 例、腺癌11 例、腺磷癌4 例；腫瘤直徑1.2～4.5 cm,平均直徑(2.9±0.8)cm。觀察組男21 例,女13 例；年齡45～84 歲,平均年齡(64.20±10.88)歲；其中鱗癌18 例、腺癌11 例、腺磷癌5 例；腫瘤直徑1.3～4.4 cm,平均直徑(2.9±0.8)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前分級Ⅱ～Ⅲ級者；意識(shí)清醒者；可能正常交流者；研究前患者及其家屬均知情,并簽署同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心肺功能不全者；手術(shù)禁忌證者；轉(zhuǎn)移性肺癌者；肝病者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用開胸肺葉切除術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉,麻醉起效后,取健側(cè)臥位,墊高胸部,經(jīng)第6 肋間隙進(jìn)胸,作15～20 cm 切口,術(shù)中快速做好病理組織冰凍,明確病變位置后,開展肺楔形切除,并送檢；明確病變肺葉,分離、結(jié)扎肺靜脈、動(dòng)脈,病理肺葉支氣管做切斷、縫合,切除肺葉,之后清掃縱隔淋巴結(jié),留置胸腔閉式引流,關(guān)胸,結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 觀察組 采用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療。行全身麻醉,麻醉起效后,取健側(cè)臥位,墊高胸部,第7 肋間作1.5 cm 小切口作為觀察孔,置入胸腔鏡,對胸腔情況進(jìn)行探查。之后于腋前4 肋間隙做操作孔(4 cm),術(shù)中快速做病理組織冰凍處理,明確病變位置后,肺楔形切除后送檢。確診后,腔鏡下單向式切除病變肺葉,之后對淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性的清掃,對胸腔進(jìn)行沖洗、浸泡,檢查支氣管是否有漏氣,留置胸腔閉式引流管,關(guān)胸,完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔除引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；疼痛評分：采用VAS 評分評價(jià)術(shù)后1、3、7 d 的疼痛評分,分值0～10 分,分?jǐn)?shù)越高疼痛感越嚴(yán)重［6］；術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清前白蛋白。并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、心律失常、肺不張。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔除引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS 評分比較 術(shù)后1、3、7 d,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)后3 d,觀察組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清前白蛋白均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肺部感染1 例、心律失常1 例、肺不張1 例；對照組發(fā)生切口感染5 例、肺部感染4 例、心律失常1 例、肺不張2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%(3/34)低于對照組的35.29%(12/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.928,P＜0.05)。

3 討論

近年來,隨著人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的不斷上升,人們的生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣均得到顯著的改善,但因大環(huán)境質(zhì)量的不斷下降,吸煙人越來越多、空氣PM2.5 含量的上升,使得肺癌發(fā)病率直線上升,對人們身體健康與生命產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6,7］。早期肺部全身轉(zhuǎn)移、癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低,在此階段,如及時(shí)開展有效的治療措施,對提高治療效果具有積極作用。目前,肺癌早期臨床多采用手術(shù)治療,即對病變肺葉開展切除術(shù),以此來實(shí)現(xiàn)控制癌細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移、其他器官轉(zhuǎn)移,抑制癌細(xì)胞增殖,從而提高臨床療效［8,9］。以往,傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)具有手術(shù)視野廣、淋巴結(jié)清掃多等優(yōu)點(diǎn),但對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大,極大地增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且術(shù)后24 h 疼痛感較重,不利于患者病情康復(fù)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)的出現(xiàn),術(shù)中通過對腋中后第7 肋作切口,將其作為觀察孔,并在電視胸腔鏡監(jiān)視下,于操作孔內(nèi)清掃肺葉與切除淋巴結(jié),有效減輕神經(jīng)、背側(cè)胸壁肌肉損傷,具有創(chuàng)傷輕、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［10］。此外,單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)中,遵循了腫瘤外科治療原則,可對淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃,有效延長患者生存質(zhì)量［11］。本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組,而術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快,具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢。單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)是在微創(chuàng)技術(shù)下開展的,對機(jī)體損傷小,可減輕患者術(shù)后應(yīng)激水平。觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)是在胸腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù),切口小,創(chuàng)傷小,有效減少或是控制并發(fā)癥的出現(xiàn),提高術(shù)后恢復(fù)效果的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,與開胸肺葉切除術(shù)相比,單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)效果更優(yōu)。但單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)對操作技術(shù)要求、設(shè)備要求較高,可對其進(jìn)行深入完善與研究。

綜上所述,早期肺癌采用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于開胸肺葉切除術(shù)治療,其可縮短手術(shù)及術(shù)后觀察時(shí)間,減輕疼痛感及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。