免費(fèi)產(chǎn)前篩查對(duì)孕婦唐氏綜合征篩查的影響

曾祥鏗 劉俊杰 楊毓 沈艷婷

相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料提示,約每700 例左右的嬰兒中就有1 個(gè)是唐氏綜合征［1］。確診為唐氏綜合征患兒的臨床特征主要為嚴(yán)重的軀體畸形、生長(zhǎng)遲緩［2］。目前臨床中并沒(méi)有很好的方法對(duì)唐氏綜合征患兒進(jìn)行有效治療,只能通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查,確認(rèn)異常時(shí)及時(shí)終止妊娠,才可以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的［3］。而目前孕婦對(duì)唐氏綜合征并未特別重視,對(duì)其相關(guān)知識(shí)方面的了解也十分匱乏,缺少必須的防范觀念［4］。為了可以讓所有孕婦對(duì)產(chǎn)前唐氏綜合征篩查的目的、必要性及重要性進(jìn)行充分的接受及理解,避免孕育、分娩唐氏綜合征患兒。本院在2018 年1 月～2019 年1 月對(duì)符合條件的孕婦進(jìn)行免費(fèi)產(chǎn)前篩查,并與2016 年12 月～2017 年12 月在本院建卡孕婦對(duì)唐氏綜合征篩查情況及相關(guān)知識(shí)方面知曉率進(jìn)行對(duì)比,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2017 年12 月在本院建卡的2254 例孕婦作為對(duì)照組,孕婦年齡20～40 歲,平均年齡(29.7±3.5)歲；其中,初產(chǎn)婦1014 例,經(jīng)產(chǎn)婦1240 例。另選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院建卡的3495 例孕婦作為研究組,孕婦年齡20～40 歲,平均年齡(29.9±3.4)歲；其中,初產(chǎn)婦1581 例,經(jīng)產(chǎn)婦1914 例。兩組孕婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)干預(yù)方法來(lái)對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教及相關(guān)干預(yù)：依據(jù)本院的健康教育內(nèi)容及計(jì)劃來(lái)對(duì)建卡的孕婦進(jìn)行包括唐氏綜合征篩查的健康知識(shí)教育。對(duì)孕婦詳細(xì)講解并說(shuō)明有關(guān)唐氏綜合征的相關(guān)知識(shí),篩查目的、篩查方法及篩查的重要性；并向孕婦發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、宣傳單等方式來(lái)對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)員,鼓動(dòng)孕婦進(jìn)行唐氏綜合征產(chǎn)前篩查［5］。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)凡是廣州戶籍和居住6 個(gè)月及以上流動(dòng)人口的孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)前篩查：應(yīng)用健康教育方式來(lái)進(jìn)行干預(yù),針對(duì)城市低保家庭及農(nóng)村家庭孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)前篩查［6］,孕婦本人需要攜帶身份證、戶口本原件或者復(fù)印件,同時(shí)簽署相關(guān)同意知情書,便可進(jìn)行免費(fèi)產(chǎn)前篩查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕婦唐氏綜合征篩查情況及對(duì)唐氏綜合征相關(guān)知識(shí)知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦唐氏綜合征篩查情況比較 對(duì)照組2254 例建卡孕婦中,386 例(17.1%)孕婦接受唐氏綜合征篩查；研究組3495 例建卡孕婦中,2201 例(63.0%)孕婦接受唐氏綜合征篩查,其中自費(fèi)篩查者830 例(37.7%),免費(fèi)篩查者1371 例(62.3%)；研究組孕婦接受唐氏綜合征篩查的比率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組孕婦對(duì)唐氏綜合征相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 研究組孕婦對(duì)唐氏綜合征概念及定義、臨床體征、可以遺傳、患兒不能治療、患兒發(fā)病率、患兒篩查方法、懷孕初期禁煙禁酒、懷孕期間不要長(zhǎng)時(shí)間接觸化學(xué)制劑等相關(guān)知識(shí)的知曉率均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦對(duì)唐氏綜合征相關(guān)知識(shí)知曉情況比較(n)

3 討論

唐氏綜合征在臨床中又稱之為21-三體綜合征,是目前產(chǎn)科臨床當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種因?yàn)槿旧w發(fā)生異常而導(dǎo)致出現(xiàn)的疾病［7］。一旦確診宮內(nèi)患兒為唐氏綜合征,約有＞60%的患兒會(huì)發(fā)生流產(chǎn),即使未流產(chǎn)的患兒在出生之后也合并出現(xiàn)顯著的智力方面障礙及畸形,對(duì)患兒親屬及家庭均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)。在臨床中所有染色體異常類疾病中居于首位即為唐氏綜合征,但是依據(jù)目前臨床的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平,不管是染色體類疾病或者是常染色體病均缺乏有效的治療方式［8］。所以,對(duì)臨床上染色體疾病的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防的主要措施就是最大可能的降低唐氏綜合征患兒的出生率。因此,動(dòng)員孕婦進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查、診斷,對(duì)發(fā)生異常的胎兒及時(shí)終止妊娠,是目前臨床中降低唐氏綜合征患兒出生的一種重要方式。

通常臨床將產(chǎn)前唐氏綜合征的篩查可分為兩種：孕早期篩查及孕中期篩查。早期篩查主要是在孕婦成功妊娠之后的第9 周～第13+6周；中期篩查主要是在孕婦成功妊娠之后的第14 周～第20+6周。臨床早期對(duì)產(chǎn)前唐氏綜合征篩查的研究都主要是孕中期篩查。目前對(duì)唐氏綜合征進(jìn)行臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)方式就是通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行羊水穿刺和絨毛活檢,并通過(guò)對(duì)染色體進(jìn)行分析來(lái)確診。但是因?yàn)榻q毛活檢及羊水穿刺檢測(cè)會(huì)有極小的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn),或者是導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)生肢體方面的缺損,因此,孕婦的恐懼、擔(dān)心降低了產(chǎn)前唐氏綜合征的篩查比率［9］。

常規(guī)臨床中僅對(duì)建卡孕婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育,即使教育內(nèi)容包含唐氏綜合征的相關(guān)知識(shí),但是依然因?yàn)樵袐D自身的認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)條件、孕婦對(duì)唐氏綜合征篩查的擔(dān)憂及認(rèn)知度等方面的影響,導(dǎo)致臨床中對(duì)該病的唐氏綜合征篩查率較低,比如,農(nóng)村家庭的孕婦因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)及認(rèn)知水平問(wèn)題主動(dòng)放棄進(jìn)行產(chǎn)前唐氏綜合征的篩查［10］。為了進(jìn)一步的提高優(yōu)生優(yōu)育的目的,提高發(fā)現(xiàn)出生缺陷的比率,本院在2018 年1 月～2019 年1 月對(duì)建卡孕婦中的廣州戶籍的孕婦和居住6 個(gè)月及以上的流動(dòng)人口孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)前篩查。這一舉措從根本上解決了廣州戶籍和居住6 個(gè)月及以上流動(dòng)人口的孕婦因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的原因而拒絕進(jìn)行唐氏綜合征篩查,使得孕婦的遵醫(yī)行為及依從率大大提高,提高了產(chǎn)前唐氏綜合征的篩查比率。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組2254 例建卡孕婦中,386 例(17.1%)孕婦接受唐氏綜合征篩查；研究組3495 例建卡孕婦中,2201 例(63.0%)孕婦接受唐氏綜合征篩查,其中自費(fèi)篩查者830 例(37.7%),免費(fèi)篩查者1371 例(62.3%)；研究組孕婦接受唐氏綜合征篩查的比率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組孕婦對(duì)唐氏綜合征概念及定義、臨床體征、可以遺傳、患兒不能治療、患兒發(fā)病率、患兒篩查方法、懷孕初期禁煙禁酒、懷孕期間不要長(zhǎng)時(shí)間接觸化學(xué)制劑等相關(guān)知識(shí)的知曉率均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)對(duì)符合條件的孕婦進(jìn)行免費(fèi)產(chǎn)前唐氏綜合征篩查,不僅提高了孕婦進(jìn)行產(chǎn)前唐氏綜合征的篩查比率,同時(shí)還提高了孕婦對(duì)相關(guān)唐氏綜合征知識(shí)的知曉比率。

綜上所述,免費(fèi)產(chǎn)前篩查能夠顯著提高孕婦唐氏綜合征的篩查比率,增加孕婦對(duì)唐氏綜合征相關(guān)知識(shí)的知曉比率。