顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓性腦出血治療過程中的應(yīng)用價值探討

吳連合

高血壓性腦出血是一種由高血壓引起的腦血管病變,病變壞死及損傷的腦血管破裂形成腦內(nèi)血腫,血腫的占位效應(yīng)使得病情進(jìn)展迅速且起病急,對患者生存質(zhì)量有較大影響［1］。目前,我國每年新發(fā)腦出血患者數(shù)量眾多,其中最常見的腦出血類型即為高血壓性腦出血,致殘率、致死率均較高。臨床外科治療高血壓性腦出血常采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療,如小骨瓣、小骨窗開顱術(shù)。本文主要討論了顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)對高血壓性腦出血患者的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院及吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科2011年4月8日～2014年12月5日收治的140例高血壓性腦出血患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各70 例。觀察組患者女29 例,男41 例；年齡47～74 歲,平均年齡(59.57±8.02)歲。對照組患者女31 例,男39 例；年齡47～72 歲,平均年齡(59.24±8.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),醫(yī)患雙方亦已簽署相關(guān)知情同意書；②患者術(shù)前存在昏迷、嗜睡、躁動、嘔吐、惡心及頭痛等癥狀及體征,結(jié)合頭顱CT 檢查及高血壓病史判定其符合高血壓性腦出血病癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途因故退出者；②器質(zhì)性精神障礙或有嚴(yán)重抑郁疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物、止血劑及脫水降顱壓等保守藥物治療,在保證水電解質(zhì)平衡的前提下予以全身麻醉進(jìn)行相應(yīng)開顱手術(shù)。

1.3.2 觀察組 采用顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療,具體方法：首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者病情進(jìn)行頭部CT 的腦內(nèi)血腫定位,采用合適體位進(jìn)行局部麻醉,以CT 腦內(nèi)血腫為標(biāo)定目標(biāo),對穿刺針長度、穿刺方向及穿刺平面作相應(yīng)判斷,后應(yīng)使用穿刺針依次鉆穿患者顱骨及硬腦膜,完成時需換入塑料針芯(鈍圓頭)再緩慢推送至患者血腫外層,拔出針芯后應(yīng)于其側(cè)孔位置入引流管吸除患者血腫外層液態(tài)部分［2］,然后二次換用塑料針芯(鈍圓頭)于血腫中心處抽取血腫并沖洗血腫部位,最后對切口進(jìn)行縫合和包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后NIHSS 評分、臨床療效、手術(shù)指標(biāo)。采用NIHSS 評分作為參考依據(jù)對治療效果進(jìn)行評定,其中臨床體征、病癥基本無變化視為無效；NIHSS 評分降幅18%～45%視為有效；NIHSS 評分降幅45%～90%視為顯效；NIHSS 評分降幅≥90%視為痊愈［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、意識恢復(fù)時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分對比 治療前,觀察組NIHSS評分為(25.97±2.85)分,對照組為(26.03±2.77)分；治療后,觀察組NIHSS 評分為(10.28±1.14)分,對照組為(16.76±2.08)分；治療前,兩組NIHSS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均低于治療前,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率97.14%明顯高于對照組的78.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、意識恢復(fù)時間及住院時間分別為(36.97±3.76)min、(23.19±1.83)ml、(5.86±1.21)h、(11.52±1.53)d,對照組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、意識恢復(fù)時間及住院時間分別為(78.83±6.91)min、(49.51±4.77)ml、(9.73±2.84)h、(19.67±3.44)d；觀察組手術(shù)時間、意識恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組,術(shù)中失血量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血是一種多發(fā)于秋冬季節(jié)的臨床常見疾病,近幾年該病呈現(xiàn)突發(fā)性、復(fù)雜化及年輕化趨勢明顯,引起了社會廣泛關(guān)注［4］。該病發(fā)生后,患者血壓在短時間內(nèi)急劇升高,引起腦小動脈痙攣,使已經(jīng)出現(xiàn)病變的腦動脈瘤發(fā)生出血。如對高血壓性腦出血患者未及時進(jìn)行有效治療,患者可出現(xiàn)腦循環(huán)阻塞,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,引起腦積水,嚴(yán)重影響腦功能,且預(yù)后極差。所以,對高血壓性腦出血患者需給予及時有效的治療。

臨床在對高血壓性腦出血患者治療中主要采用手術(shù)方法治療,目的是快速清除顱內(nèi)血腫,使腦組織機(jī)械壓迫解除,緩解顱內(nèi)壓。臨床治療高血壓性腦出血常應(yīng)用術(shù)式包含微創(chuàng)血腫清除、傳統(tǒng)開顱血腫及微創(chuàng)小骨窗、小骨瓣等血腫清除術(shù)式,其中開顱手術(shù)雖然可最大程度清除患者顱內(nèi)血腫,但由于開顱過程中出血量大,術(shù)中腦組織的牽拉、分離暴露等副損傷及術(shù)后感染等問題,目前應(yīng)用該術(shù)式的治療已逐漸減少。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,在對高血壓性腦出血患者治療中,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用逐漸增多,并且臨床中也廣泛推廣應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對該病進(jìn)行治療,創(chuàng)口小且局部麻醉就可操作,手術(shù)過程出血少,腦組織副損傷小,不會對全身造成較大的影響,感染風(fēng)險低,操作簡便,可采用局部麻醉方式,對心肺功能不佳者同樣適用,過程明確,應(yīng)用穿刺針導(dǎo)血方法可直接導(dǎo)出高血壓性腦出血的顱內(nèi)血腫,且一定程度上可有效改善其顱內(nèi)壓狀況,恢復(fù)其受壓神經(jīng)［5］；此外,手術(shù)對顱內(nèi)血腫能夠徹底清除,使手術(shù)引起的水腫及炎性反應(yīng)有效緩解,并避免因抽吸或引流引起的再出血發(fā)生,臨床效果較佳。本次研究結(jié)果顯示,治療前,觀察組NIHSS評分為(25.97±2.85)分,對照組為(26.03±2.77)分；治療后,觀察組NIHSS 評分為(10.28±1.14)分,對照組為(16.76±2.08)分；治療前,兩組NIHSS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均低于治療前,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血,對患者神經(jīng)功能有明顯改善作用。觀察組總有效率97.14%明顯高于對照組的78.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過對比亦能證明顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓性腦出血患者治療中的效果較傳統(tǒng)開顱術(shù)式療效更佳。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、意識恢復(fù)時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血創(chuàng)傷較小,有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)。微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以患者相應(yīng)有效的抗生素及降壓藥物輔助治療,預(yù)防患者的切口感染,對患者顱內(nèi)壓情況密切注意,以及常規(guī)?？扑幬镏委?可使該術(shù)式的效果最大化。

對高血壓性腦出血采用顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療過程中還需注意以下問題：①在手術(shù)時機(jī)選擇方面,以發(fā)病后6～12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療為宜。有研究顯示［6］,發(fā)病后6 h 內(nèi)對患者進(jìn)行手術(shù)治療與6～12 h 治療的患者在再出血發(fā)生率方面對比,6～12 h 內(nèi)手術(shù)治療的患者發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)。原因在于超早期患者出血尚未穩(wěn)定,手術(shù)過早可增加再出血的可能；但如果手術(shù)過遲,可產(chǎn)生顱內(nèi)高壓危象產(chǎn)生,增加腦細(xì)胞壞死的可能［7］。②在進(jìn)行手術(shù)穿刺時要求必須準(zhǔn)確定位,保證穿刺針達(dá)到血腫中心位置,首次抽吸時抽吸量控制在30%～50%,避免抽吸過于盲目,對重要功能區(qū)或血管造成損傷。同時在抽吸速度控制方面不宜過快,速度控制在2～3 ml/min,避免負(fù)壓過大［8］。③理論上顱腦血腫清除術(shù)無絕對禁忌證,該術(shù)式實(shí)施的前提是尚未出現(xiàn)致命性腦損害,且患者神經(jīng)功能有恢復(fù)的可能,如果對患者進(jìn)行引流沖洗后無任何腦危象解除的跡象,則需及時進(jìn)行開顱手術(shù)治療,避免患者生命受到威脅,提高患者救治效果。

綜上所述,在高血壓性腦出血患者的臨床治療過程中應(yīng)用顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù),可有效促進(jìn)患者康復(fù),縮短患者的病程,有助于減少該病患者的術(shù)后并發(fā)癥,具有臨床推廣的價值。