佛山市順德地區(qū)原住居民與外來居民尿路結石成分差異性分析

盧國漢， 孟仲龍， 姚汝賀， 李健輝

尿路結石為目前臨床中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、預防難度大等特點且近些年來受飲食因素、飲用水因素、遺傳因素、尿路因素、藥物因素等影響，該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢［1］。尿石癥的病理生理學復雜，受許多相互作用的因素，如遺傳、代謝和環(huán)境因素的影響，危險因素如肥胖、糖尿病、高血壓，代謝綜合征亦可能會促進尿路結石的形成，但機制并不完全清楚［2，3］。由于尿路結石類型多樣且成分不一，認識和控制這些因素是防止尿路結石形成和減少其復發(fā)的主要目的［4］。

順德地處于廣東省南部，為佛山市5個行政轄區(qū)之一，屬于亞熱帶海洋性季風氣候區(qū)，無論是氣候還是飲食均有著自身的獨特性。然而，目前雖然有其他不同地區(qū)尿路結石成分的報道，但時至今日尚無本地區(qū)的研究。故本次研究圍繞順德地區(qū)原住居民與外來居民尿路結石成分的差異性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新容奇醫(yī)院泌尿外科2017年1月～2019年1月收治的300例尿路結石患者，根據(jù)居民來源分為原住居民組150例及外來居民組150例。原住居民組中男118例、女32例；年齡38歲～68歲，平均年齡（49.85±1.21）歲；病程時間3個月～3年，平均病程時間（1.25±0.20）年；結石直徑0.3～2.2 cm，平均結石直徑（1.11±0.10）cm；結石類型：單發(fā)結石128例、多發(fā)結石22例；結石部位：腎臟85例、輸尿管31例、膀胱20例、尿道14例。外來居民組中男120例、女30例；年齡36歲～69歲，平均年齡（49.93±1.24）歲；病程時間3個月～3.5年，平均病程時間（1.29±0.24）年；結石直徑0.5～2.4 cm，平均結石直徑（1.17±0.13）cm；結石類型：單發(fā)結石125例、多發(fā)結石25例；結石部位：腎臟82例、輸尿管34例、膀胱21例、尿道13例。納入標準：①經臨床檢查確診為尿路結石者；②認知功能良好，能夠配合此次研究者；③同意此次研究方案者；④兩組的前150份樣本。排除標準：①處于妊娠狀態(tài)或哺乳期的女性尿路結石者；②復發(fā)的尿路結石者。兩組尿路結石患者一般資料間無統(tǒng)計學差異，符合分組比對要求。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

順德原住居民：籍貫屬于廣東省佛山市順德區(qū)，并長期居住于順德的居民。外來居民：籍貫不屬于廣東省佛山市順德區(qū)，但在此工作或居住的居民。

1.2 方法

通過經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管鏡取石術、膀胱鏡取石術、體外震波碎石術、患者自行排出等方式獲取尿路結石后利用流動自來水將結石表面的殘余尿液以及血污徹底沖洗干凈，無菌蒸餾水反復沖洗3次之后將其置于濾紙上，于室溫條件下待尿路結石自然風干。將已經風干的尿路結石與溴化鉀粉末相混勻，徹底粉碎結石并仔細研磨，借助天津市科學器材公司生產的壓片機將尿路結石粉末制備成為半透明狀。將處理之后的尿路結石粉末置于藍莫德天津科學儀器股份有限公司生產的LIIR?20型紅外光譜分析儀中對其成分進行分析。

1.3 觀察指標

取尿路結石類型、含鈣結石成分、尿酸結石成分作為觀察指標。尿路結石類型包括含鈣結石、感染性結石（碳酸磷灰石）、尿酸結石、其他（鳥糞石、二水磷酸二鈣等）。含鈣結石成分包括一水草酸鈣、二水草酸鈣、一水草酸鈣＋二水草酸鈣。尿酸結石成分包括尿酸銨、無水尿酸、一水尿酸鈉、二水尿酸。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用獨立t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿路結石類型對比

在尿路結石類型比較中原住居民組含鈣結石占比、純尿酸結石占比高于外來居民組，感染性結石占比低于外來居民組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他類型結石占比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組尿路結石類型對比［n（%）］

2.2 兩組含鈣結石成分對比

原住居民組中一水草酸鈣占比高于外來居民組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），二水草酸鈣、一水草酸鈣+二水草酸鈣占比與外來居民組數(shù)值相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組含鈣結石成分對比［n（%）］

2.3 兩組尿酸結石成分對比

原住居民組中尿酸銨、無水尿酸、一水尿酸鈉以及二水尿酸占比與外來居民組數(shù)值相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組尿酸結石成分對比［n（%）］

3 討論

全世界結石病的發(fā)病率不斷上升，其歸因于人口增長以及肥胖和糖尿病的增加。由于地理和環(huán)境影響了結石病的分布，包括亞洲在內的大部分地區(qū)需要更多關于結石病的信息，了解快速增長的相關疾病的影響將有助于提高對結石疾病的預防［5］。另外，了解不同地區(qū)及不同類型結石成分的差別也有助于認識和采取降低高復發(fā)率的措施。Daudon等［6］的研究認為，至少有40%的結石來自于有過結石病史的患者。

飲食因素、飲用水因素在尿路結石發(fā)生、發(fā)展以及復發(fā)中的重要性越發(fā)被醫(yī)學界所重視，原因在于南方人喜食富含草酸以及鈣的食物，加之南方水系鈣、鎂等礦物質含量偏高，使其容易形成尿路結石［7，8］。對于不同成分的尿路結石，其所采取的預防方法亦不盡相同，如含鈣結石需要限制高鈉、高嘌呤的食物，提高富含豐富纖維素的粗糧攝入量；感染性結石則需要以低磷低鈣飲食為主；尿酸結石者日常生活中應大量飲水；胱氨酸結石則需要限制鈉鹽的深入量。然而，順德地區(qū)不同居民類型尿路結石成分尚未有研究涉及，其他地區(qū)的研究雖然具有一定參考價值但對本地區(qū)尿路結石預防工作缺乏足夠的指導作用，所以圍繞原住居民與外來居民尿路結石成分的差異性展開研究具有重要意義。

本次研究中原住居民組含鈣結石占比74.00%、尿酸結石占比16.67%，均高于外來居民組60.00%、7.33%，而感染性結石占比6.67%，顯著低于外來居民組28.00%（P＜0.05），其他占比數(shù)值相當。由此結果可知，順德地區(qū)原住居民尿路結石類型與外來居民組之間存在著明顯的差異性并具有本地區(qū)的特殊性，即：原住居民好發(fā)含鈣結石以及尿酸結石，少見感染性結石。在含鈣結石成分、尿酸結石成分比較上，兩組亦存在著一定的差異性，即：原住居民組中一水草酸鈣占比高于外來居民組，而二水草酸鈣、一水草酸鈣+二水草酸鈣、尿酸銨、無水尿酸、尿酸一水尿酸鈉以及二水尿酸占比則與外來居民組數(shù)值相當，表明雖然含鈣結石、尿酸結石兩組間存在一定差異性，但在具體成分上卻存在著一定的重合性。之所以出現(xiàn)此種情況，原因在于以下幾方面：首先，順德位于廣東沿海，氣候炎熱而濕潤，使得居民日常生活中會大量飲水，而當?shù)氐乃|較硬，鈣、鎂等離子含量高，隨著飲水量的提高將會導致以上礦物質大量蓄積于體內［9］。其次，順德地區(qū)原住居民偏好甜食又喜好飲酒或飲茶，精致糖分的攝入量亦相對較高，而纖維素的攝入量卻嚴重不足，使得膳食結構嚴重失衡，特別是沿海地區(qū)水產資源豐富，海鮮在日常飲食中占有重要地位［10］。以上因素單獨或者是相互交織使得順德地區(qū)原住居民尿路結石以及成分呈現(xiàn)出與其他地區(qū)不同的情形。根據(jù)以上研究結果，本次研究提出以下建議：首先，日常生活中多喝水。無論是那種尿路結石類型，大量飲水都是一種保護性因素，隨著飲水量的提高能夠促使蓄積于體內的礦物質隨著尿液排出體外。每日少量多次飲水，每次200～300 mL以促使自身日排尿量在1500 mL以上無論是預防尿路結石的發(fā)生還是復發(fā)均具有益處。但需要注意的是，應避免攝入礦物質含量高的硬質水；其次，注意飲食搭配，日常飲食以清淡易消化的低鈉、低磷、低嘌呤、低蛋氨酸、高鈣的食物為主，嚴格限制富含草酸食物攝入量，調整動物蛋白質食物比例，提高堿性食物配比以促進尿結晶的溶解；第三，多運動，結合自身實際情況選擇中低運動強度的有氧運動，如跑步、漫步、太極拳等，以便于體內小結石的排出。

綜上所述，順德地區(qū)原住居民與外來居民尿路結石成分存在較大差異性，據(jù)此開展飲食指導有助于降低尿路結石發(fā)病率以及復發(fā)率。