中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠與否的效果對(duì)比分析

屠麗麗 姚燕燕

【摘要】目的：對(duì)比分析中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠與否的效果。方法：選擇2018年5月至2019年5月期間我院收治的中重度宮腔粘連患者67例，將置入透明質(zhì)酸鈉凝膠的43例作為研究組，另行常規(guī)治療的33例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組月經(jīng)恢復(fù)的總有效率與宮腔重建的總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠的效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】中重度宮腔粘連;治療;置入;透明質(zhì)酸鈉凝膠

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-100-01

宮腔粘連主要是由子宮內(nèi)膜損傷致使宮腔部分，甚至是全部的閉塞;其癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)、不孕等等，給患者的身心健康和生活的質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是臨床治療宮腔粘連的主要手段，術(shù)后多放置宮內(nèi)節(jié)育器，以此來(lái)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā);近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，透明質(zhì)酸鈉凝膠因更為安全、易行、方便等優(yōu)勢(shì)，故而經(jīng)常與宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合治療[1]。本文主要對(duì)比分析中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠與否的效果，并報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年5月至2019年5月期間我院收治的中重度宮腔粘連患者67例，將置入透明質(zhì)酸鈉凝膠的34例作為研究組，本組患者年齡在23-45歲之間，均值（31.26±2.14）歲;中度宮腔粘連23例、重度宮腔粘連11例。另行常規(guī)治療的33例作為對(duì)照組，本組患者年齡在24-46歲之間，均值（32.06±1.47）歲;中度宮腔粘連21例、重度宮腔粘連12例。比較兩組各臨床資料，結(jié)果顯示（P>0.05）。

1.2?入組標(biāo)準(zhǔn)

本研究均經(jīng)宮腔鏡檢查確診，研究均經(jīng)患者及家屬的知情同意;研究均無(wú)合并肝、腎、腦等功能障礙者，無(wú)精神疾病或血液系統(tǒng)疾病者，無(wú)糖尿病或高血壓者，無(wú)生殖器結(jié)核或乳腺腫瘤者。

1.3?治療方法

術(shù)前，指導(dǎo)兩組患者完成各項(xiàng)檢查工作;同時(shí)，口服米非司酮和米索前列醇，以達(dá)到軟化宮頸的目的;在此基礎(chǔ)上，給予研究組患者靜脈麻醉，并行宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù);放置宮型節(jié)育器和宮安康透明質(zhì)酸鈉凝膠，術(shù)后給予患者補(bǔ)佳樂(lè)和地屈孕酮;3個(gè)周期后復(fù)查宮腔鏡。對(duì)照組置入金屬宮型節(jié)育器。

1.4?效果評(píng)定

（1）記錄兩組治療前后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度;

（2）對(duì)兩組治療后的月經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，其中：臨床治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常、經(jīng)期和周期均正常;有效：介于臨床治愈與無(wú)效之間;無(wú)效：月經(jīng)量異常減少，甚至閉經(jīng);總有效=臨床治愈+有效。

（3）對(duì)兩組治療后宮腔重建情況進(jìn)行評(píng)定，其中：宮腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，雙側(cè)的輸卵管開口清晰即為臨床治愈;宮腔粘連程度顯著改善，但一側(cè)或兩側(cè)的輸卵管開口仍比較模糊即為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或加重即為無(wú)效;總有效=顯效+有效[2]。

（4）對(duì)兩組進(jìn)行為期半年的隨訪，隨訪期間，記錄兩組粘連復(fù)發(fā)情況和妊娠情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS17.0版的統(tǒng)計(jì)軟件分析，以a=0.05作為檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中，采用（x±s）描述計(jì)量數(shù)據(jù);而采用（%）描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度

治療前，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均比治療前增多、增厚;且研究組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2?對(duì)比兩組治療效果

治療后，研究組月經(jīng)恢復(fù)的總有效率與宮腔重建的總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.3?對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率

治療后，研究組復(fù)發(fā)宮腔粘連1例（2.94%）、妊娠7例（20.59%）;對(duì)照組復(fù)發(fā)宮腔粘連7例（21.21%）、妊娠2例（6.06%）;研究組宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而妊娠率高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

透明質(zhì)酸鈉屬于高分子量聚合物，機(jī)體多個(gè)組織和體腔液體中均有透明質(zhì)酸鈉的存在，其溶液的黏彈性較高，且生理性的透明質(zhì)酸鈉能夠減少機(jī)體漿膜的干燥、預(yù)防粘連形成，因此，臨床多采用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連。與傳統(tǒng)的金屬宮型節(jié)育器相比，透明質(zhì)酸鈉凝膠具有以下優(yōu)勢(shì)：①血管通透性十分良好，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合，潤(rùn)滑宮腔;②能夠與蛋白質(zhì)、水分等有機(jī)結(jié)合并生成蛋白質(zhì)凝膠，從而將創(chuàng)面處的細(xì)胞粘結(jié)在一起，起到隔離病菌的功效;③透明質(zhì)酸鈉還能與細(xì)胞保持距離，不僅能夠促進(jìn)細(xì)胞的增殖，而且還不會(huì)分化細(xì)胞，最終發(fā)揮預(yù)防粘連的作用[3]。本次研究結(jié)果也顯示了，采用透明質(zhì)酸鈉凝膠的研究組，其治療后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組月經(jīng)恢復(fù)的總有效率與宮腔重建的總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05），與查錦芬等[4]研究結(jié)果基本接近;證實(shí)，透明質(zhì)酸鈉凝膠不僅能夠抑制吞噬細(xì)胞吞噬功能以及粒性白細(xì)胞的趨化作用，發(fā)揮抗炎活性，進(jìn)而促進(jìn)中重度宮腔粘連患者宮腔重建和月經(jīng)的恢復(fù);而且還能夠抑制成纖維細(xì)胞活性，加速創(chuàng)面組織的修復(fù)，并有效預(yù)防再度發(fā)生宮腔粘連;此外，透明質(zhì)酸鈉凝膠還能夠逆轉(zhuǎn)一定程度的宮腔粘連，進(jìn)而改善子宮內(nèi)膜容受性，最終提升患者妊娠的幾率。

綜上所述，中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠，能夠有效預(yù)防粘連的復(fù)發(fā)，并改善宮腔解剖結(jié)構(gòu)、改善月經(jīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]?吳華穎，鄧鎖，湯小晗，等.防粘連膜聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器用于宮腔粘連的效果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（06）：472-474.

[2]?陳麗萍，黃超珍，蔡彩蘭.雌孕激素和透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019（04）：404-406.

[3]?鄧宇鵬，王秋石，高麗娟，等.醫(yī)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的有效性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（07）：1226-1230.

[4]?查錦芬，宋華梅，佐滿珍.新型透明質(zhì)酸凝膠預(yù)防妊娠中期清宮術(shù)后宮腔粘連的研究[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，30（03）：135-137.