關(guān)于小兒腦炎，這些情況你要掌握

張成紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.92

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-016-02

對(duì)于小兒腦炎來(lái)說(shuō)，屬于病毒引起的一種傳染病，在夏秋兩季比較流行，十歲以內(nèi)小兒中易感染或者被傳染，發(fā)病初期易同感冒相混淆。小兒腦炎要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、智力障礙，而影響到小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和日后生活。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒高燒不退后，且伴嘔吐、頭痛以及惡心等癥狀時(shí)，就要考慮可能是腦炎，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，不必過(guò)分擔(dān)憂和驚慌，通常情況下，只要是積極治療，患兒大都可治愈。對(duì)于小兒腦炎，你要掌握以下情況：

1?發(fā)病原因

通常情況下，小兒腦炎大都是感冒治療不及時(shí)而引起的。有些患兒開(kāi)始就是腦炎，部分患兒是感冒、腹瀉等治療不及時(shí)而引起的。小兒腦炎的早期癥狀同普通傷風(fēng)、感冒等很是相似，所以易被誤診，而延誤病情。因此，當(dāng)小兒出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、食欲不振等現(xiàn)象時(shí)，要到正規(guī)醫(yī)院排查、治療。

臨床中最常見(jiàn)的小兒腦炎類(lèi)型是乙型腦炎，其屬于比較兇惡的一種傳染病，由于導(dǎo)致乙型腦炎的病毒喜歡在人、與人接近動(dòng)物腦子里生存，尤其是黑斑蚊。蚊子吮吸含病毒血液后，蚊體有病毒繁殖，經(jīng)過(guò)潛伏期后，叮咬他人就會(huì)傳播病毒，順血液進(jìn)入脊髓、腦部，病毒大量的生長(zhǎng)、繁殖，就會(huì)發(fā)生腦炎。

2?患兒癥狀

在發(fā)病早期，癥狀同普通感冒比較相似。小兒腦炎開(kāi)始時(shí)有流淚、發(fā)熱、流鼻涕、怕光、雙眼發(fā)紅等表現(xiàn)出現(xiàn)，患兒的體溫會(huì)急劇上升到39到40℃，且伴嘔吐、頭痛、惡心，在小兒口腔兩側(cè)的頰粘膜上會(huì)有白色小點(diǎn)存在，且周?chē)l(fā)紅。一些患兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡、精神倦怠，伴頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直[1]。

要高度重視小兒發(fā)燒抽搐，一些家長(zhǎng)認(rèn)為發(fā)燒抽搐是高熱導(dǎo)致的，而延誤小兒腦炎的治療。那么怎樣判斷驚厥是高熱引起的還是小兒腦炎引起的呢？先從年齡上考慮：6個(gè)月到6歲的小兒，發(fā)燒抽搐主要原因是高熱驚厥，而7歲以上的兒童，大腦已基本發(fā)育成熟，此時(shí)就要考慮其他原因，重點(diǎn)考慮腦炎。之后是抽搐后小兒的恢復(fù)情況，高熱驚厥引起的抽搐，大都在抽搐后快速恢復(fù)。當(dāng)腦炎引起抽搐時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)反復(fù)發(fā)生抽搐，且出現(xiàn)持續(xù)意識(shí)改變，比如昏睡。

小兒腦炎的發(fā)熱期間有紅色皮疹出現(xiàn)，在耳后、面部等先出現(xiàn)，之后發(fā)展到全身，此時(shí)體溫升高，還可伴嘔吐、咳嗽、腹瀉等。在出疹三到五天后，皮疹會(huì)按照出疹的順序而逐漸消退，小兒體溫下降。

小兒腦炎病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神志不清、抽搐等，甚至是死亡。小兒腦炎患兒的癥狀會(huì)慢慢的加重，患兒存在明顯的意識(shí)障礙，從而發(fā)生昏睡、嗜睡，甚至發(fā)生昏迷。神志不清最早可在病程1-2天發(fā)生，在3-8天最長(zhǎng)出現(xiàn)。重癥患兒可全身抽搐、強(qiáng)直性癱瘓或者強(qiáng)直性痙攣，也可軟癱。

3?小兒腦炎的治療措施

小兒腦炎的常規(guī)治療：要保證患者的飲食合理與營(yíng)養(yǎng)均衡，由于患兒出現(xiàn)高熱、昏迷以及驚厥等，致使其失水，所以就要給予其足夠的液體，患兒每天補(bǔ)液量為50-80ml/kg，避免發(fā)生腦水腫，給予昏迷患兒鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

高熱治療：當(dāng)小兒腦炎患兒高熱后，把室溫降到30℃以下，給予患兒物理降溫或者藥物降溫，確保肛溫在38-39℃之間。給予患兒安乃近（肛塞），退熱藥劑量恰當(dāng)合理，禁止過(guò)量，防止患兒大量出汗后發(fā)生虛脫[2]。

循環(huán)衰竭處理：由于腦部病變導(dǎo)致循環(huán)衰竭，比如腦疝、腦水腫等，患兒表現(xiàn)處面色蒼白、脈壓小、四肢冰涼以及中樞性呼吸衰竭，及時(shí)給予患兒脫水劑治療，確保顱內(nèi)壓下降。當(dāng)小兒腦炎患兒有心源性心力衰竭情況出現(xiàn)，就要及時(shí)的給予其強(qiáng)心藥物治療，比如西地蘭等。如果是因?yàn)樗执罅康牧魇?、高熱、昏迷以及血容量不足等?dǎo)致患兒發(fā)生循環(huán)衰竭，就要給予其擴(kuò)容處理[3]。

驚厥處理：患兒開(kāi)始出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀后，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒驚厥，此時(shí)給予患兒鎮(zhèn)靜止痙劑，同時(shí)要明確驚厥發(fā)生的原因，從而實(shí)施針對(duì)性處理。比如高溫導(dǎo)致驚厥，應(yīng)給予降溫措施;患兒呼吸道中的分泌物阻塞患兒的氣管，而導(dǎo)致患兒發(fā)生換氣困難，致使腦細(xì)胞明顯缺氧，因此就要患兒氧氣支持治療，確保其呼吸道暢通;因腦水腫導(dǎo)致的患兒，給予脫水藥物，在20-30分鐘內(nèi)靜滴完1-1.5g/kg的甘露醇（20%），如有必要可4-6小時(shí)重復(fù)的使用脫水劑。在此同時(shí)，要給予其腎上腺皮質(zhì)激素以及呋塞米，避免脫水劑使用后患兒發(fā)生反跳。

呼吸障礙和呼吸衰竭的處理：一旦小兒腦炎患兒出現(xiàn)深度昏迷，就會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生較大的影響，此時(shí)經(jīng)鼻腔和口腔等對(duì)分泌物進(jìn)行引流，也可給予霧化吸入治療。患兒由于驚厥發(fā)生屏氣后，按驚厥處理。患兒因?yàn)槟X水腫、腦疝而發(fā)生呼吸衰竭，及時(shí)給予其脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療?；純褐骱粑Ｖ购?，要立即進(jìn)行氣管切開(kāi)或者是氣管插管，同時(shí)使用加壓人工呼吸器輔助呼吸。如果小兒腦炎患兒仍存在著自主呼吸，不過(guò)呼吸比較淺弱，就可經(jīng)呼吸興奮劑實(shí)施治療，比如回蘇林、尼可剎米、利他林以及山梗菜堿等。

康復(fù)治療方法：小兒腦炎患兒的康復(fù)治療重點(diǎn)是鍛煉其智力功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能等，具體包括物理療法、中藥治療、針灸治療、推拿治療以及按摩治療等。

腎上腺皮質(zhì)激素：其可退熱、給予血腦屏障保護(hù)、抗炎、使毛細(xì)血管的通透性下降、緩解腦水腫、給予細(xì)胞溶酶體膜保護(hù)、對(duì)免疫復(fù)合物形成進(jìn)行抑制等，適用于早期確診以及重癥的患兒。

4?后遺癥

如果小兒腦炎未及時(shí)治療、未給予正確護(hù)理，就可能遺留后遺癥，患兒出現(xiàn)程度不同的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、智力障礙、眼球麻痹以及吞咽困難等。

細(xì)菌性腦炎的后遺癥：意識(shí)障礙、癲癇、雙側(cè)聽(tīng)力喪失、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、腦積水、行為問(wèn)題、單側(cè)聽(tīng)力喪失、學(xué)習(xí)困難、復(fù)視、肌張力減低等。

病毒性腦炎的后遺癥：癡呆、智力低下、記憶力減退、理解力減退、表情淡漠、哭笑無(wú)常、眼神呆滯、攻擊性行為、興奮多動(dòng)、易激惹;多汗、流涎;語(yǔ)言遲鈍、失語(yǔ)、癱瘓、視神經(jīng)萎縮、吞咽困難、耳聾、癲癇等。

5?預(yù)防

對(duì)于小兒腦炎預(yù)防來(lái)說(shuō)，要從睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)、精神等方面著手，提高小兒體質(zhì)，增強(qiáng)體魄，確保其身心愉悅。同時(shí)乙腦疫苗免疫接種是對(duì)易感人群非常有效的一種保護(hù)措施。

預(yù)防大腦炎最有效的一種方法就是滅蚊，具體是：清除蚊子的孳生場(chǎng)所，對(duì)易積水地方采取針對(duì)性措施，確保其不積水，也可疏通下水道、鏟除雜草。

接種乙腦疫苗，也可預(yù)防小兒腦炎，值得注意的是：在小兒腦炎的高發(fā)月份（七月、八月、九月）不建議接種乙腦疫苗，可選擇其他時(shí)間接種乙腦疫苗。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李素清.小兒重癥腦炎昏迷病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理[J].健康大視野，2019，25（18）：166.

[2]?馬秀玲.小兒腦炎護(hù)理中融合優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念的可行性研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，30（21）：184.

[3]?陳宏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒腦炎中的護(hù)理效果觀察[J].健康大視野，2019，24（13）：108.