基于全程滲透全程培養(yǎng)理念的《護(hù)理研究》課程實(shí)踐教學(xué)整合設(shè)計(jì)

徐 翠 李玉麗2,

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，濟(jì)南250012）

科研意識(shí)與科研能力是衡量高級(jí)專業(yè)人才的一個(gè)重要指標(biāo)，護(hù)理本科生是臨床護(hù)理隊(duì)伍中的中堅(jiān)力量，其能力的培養(yǎng)也是現(xiàn)代護(hù)理本科生教育的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前我國(guó)高等院校越來(lái)越重視對(duì)護(hù)理本科生科研能力的培養(yǎng)及其在職后的實(shí)際科研能力的應(yīng)用。其中，《護(hù)理研究》是高等院校培養(yǎng)本科生科研能力的關(guān)鍵課程。但在對(duì)我校護(hù)理本科生教學(xué)課程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的課程模式并不能完全滿足本科生科研能力培養(yǎng)的要求，各類提高本科生科研能力的課程及創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目存在嚴(yán)重脫節(jié)，且多在第四學(xué)期理論授課，甚至多數(shù)同學(xué)在不了解何為科研、缺乏科研意識(shí)和科研動(dòng)機(jī)的前提下學(xué)習(xí)。在對(duì)國(guó)內(nèi)院?！蹲o(hù)理研究》課程調(diào)查[1-2]中也指出這一問題?！蛾P(guān)于高等學(xué)校加快“雙一流”建設(shè)的指導(dǎo)意見》（教研〔2018〕5號(hào)）指出，高校應(yīng)推進(jìn)課程改革，創(chuàng)新學(xué)科組織模式，加強(qiáng)學(xué)科協(xié)同交叉融合，整合各類資源，加強(qiáng)不同培養(yǎng)階段課程和教學(xué)的一體化設(shè)計(jì)，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)融入課程體系，培養(yǎng)一流人才。2015年，北京市教委修訂了新的課程計(jì)劃，由此我們不難發(fā)現(xiàn)國(guó)家政策對(duì)學(xué)校課程整合和課程系統(tǒng)建設(shè)創(chuàng)新的鼓勵(lì)和支持[3]。實(shí)踐證明[4-6]，《護(hù)理研究》課程整合能夠優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，形成內(nèi)容冗余度低、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程環(huán)節(jié)，確保了學(xué)生知識(shí)體系的系統(tǒng)性和連貫性。因此，本文旨在探索《護(hù)理研究》課程整合下有效的實(shí)踐教學(xué)模式，基于“知-信-行”理論和全程滲透全程培養(yǎng)理念，建立綜合性護(hù)理科研課程，以達(dá)到提高護(hù)理本科生科研創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的目的。

1 《護(hù)理研究》課程實(shí)踐教學(xué)整合的理論基礎(chǔ)

1.1 “知—信—行”模式內(nèi)涵

課程改革需要教育模式的支撐?！爸拧小崩碚摚╧nowledge-attitude-practice，KAP）是認(rèn)知理論和動(dòng)機(jī)理論等在教育中的應(yīng)用，是有關(guān)行為改變較成熟的教育理論模式[7]，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程。即形成某一種行為和方式，首先要掌握一定的知識(shí)，從而建立起對(duì)采用這種行為的信念和態(tài)度，最后才能真正在實(shí)際中去實(shí)踐這種行為。當(dāng)前該研究多將該理論應(yīng)用于人的健康行為管理中教學(xué)模式改革、人才培養(yǎng)中[8-9]。但尚未見文獻(xiàn)報(bào)道依據(jù)“知—信—行”理論進(jìn)行護(hù)理本科生《護(hù)理研究》課程改革的研究。

1.2 全程滲透全程培養(yǎng)理念

一味追求某個(gè)學(xué)科的完整性和系統(tǒng)性雖然會(huì)使教育內(nèi)容規(guī)范化、系統(tǒng)化，但卻也將不同的知識(shí)相互割裂，知識(shí)、技能和能力之間相互割裂開來(lái)[10]。《護(hù)理研究》課程改革,不僅是內(nèi)容的建設(shè)，更重要的是體現(xiàn)“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿在各個(gè)教學(xué)階段”的目標(biāo)（《關(guān)于印發(fā)〈七年制高等醫(yī)學(xué)教育基本培養(yǎng)要求及授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位試行辦法〉的通知》（學(xué)位〔1998〕51號(hào)））。雖然國(guó)內(nèi)護(hù)理教育者積極倡導(dǎo)和探索在本科生各階段重視培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)造力，采用多種形式的實(shí)踐教學(xué)方式，但在課程設(shè)置及創(chuàng)新人才培養(yǎng)中尚未將相關(guān)理論課程和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)整合，也未真正貫穿本科教學(xué)的各個(gè)階段。所謂“全程滲透全程培養(yǎng)”，就是統(tǒng)籌安排、系統(tǒng)定位，通過間接或多渠道教學(xué)方式對(duì)本科生進(jìn)行潛移默化的影響，將培養(yǎng)貫穿于學(xué)生入學(xué)后的整個(gè)學(xué)習(xí)過程之中[11]?？蒲袑?shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)連續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，也是一個(gè)層層遞進(jìn)、循環(huán)往復(fù)、不斷上升的過程。全程滲透全程培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系，打破傳統(tǒng)階段性的集中教學(xué)模式，根據(jù)不同學(xué)期科研實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)側(cè)重的不同，劃分幾個(gè)階段，針對(duì)我校課程現(xiàn)狀,以《護(hù)理研究》課程目標(biāo)為中心，協(xié)同《文獻(xiàn)檢索》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》等相關(guān)課程，配以各種形式的實(shí)踐教學(xué)形式，使理論與具體實(shí)踐相交融，將學(xué)生科研能力的培養(yǎng)滲透在教育教學(xué)的全過程，對(duì)科研能力及素質(zhì)的形成進(jìn)行分級(jí)整體的培養(yǎng)，也有利于本科生早期科研意識(shí)、科研思維的建立。教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化、全程培養(yǎng)全程滲透理念更加符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和培養(yǎng)模式[12-13]。因此，探索基于全程滲透全程培養(yǎng)理念的本科生科研能力的培養(yǎng)模式尤為必要。

2 《護(hù)理研究》課程實(shí)踐教學(xué)整合內(nèi)容

課程整合的目的在于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的整體性和培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)和解決問題的能力?！蹲o(hù)理研究》《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》與《文獻(xiàn)檢索》均是培養(yǎng)學(xué)生科研思維、科研實(shí)踐能力的護(hù)理學(xué)專業(yè)主干課程，合理整合重復(fù)內(nèi)容，使知識(shí)體系呈現(xiàn)完整性并建立學(xué)生臨床思維是亟待解決的問題[14]。鑒于此，本文在《護(hù)理研究》授課過程中，整合新生研學(xué)課、思政教育、大學(xué)生科技創(chuàng)新類課程、暑期見習(xí)、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》及《文獻(xiàn)檢索》部分章節(jié)，依托大學(xué)生科技創(chuàng)新類項(xiàng)目及臨床護(hù)理新進(jìn)展，以課程目標(biāo)為中心，從本科生實(shí)際需要出發(fā)，實(shí)施改革與創(chuàng)新。課程改革依托由人民衛(wèi)生出版社2017年出版胡雁、王志穩(wěn)主編的《護(hù)理研究》（第5版）教材。根據(jù)培養(yǎng)方案設(shè)為32學(xué)時(shí)（1.5學(xué)分），課程學(xué)習(xí)涉及新生第1學(xué)期、大一暑期、第4學(xué)期、大二暑期、第5學(xué)期。課程改革依據(jù)KAP理論及全程滲透全程培養(yǎng)理念。

3 《護(hù)理研究》課程實(shí)踐教學(xué)改革方案

設(shè)計(jì)

第1學(xué)期，培養(yǎng)治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳魉家庾R(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的責(zé)任意識(shí)、實(shí)事求是的誠(chéng)信意識(shí)是新生及護(hù)理科研教學(xué)中首要面對(duì)的問題[15]。在課程《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》中，探索將該內(nèi)容滲透于大學(xué)生思政教育中，滲透講解科研倫理問題及敘述不端行為，設(shè)置0.5學(xué)時(shí)，與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，落實(shí)中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化實(shí)施方案（2018-2022年）》中立德樹人的教學(xué)任務(wù)。新生研學(xué)課中增加《護(hù)理研究》的導(dǎo)論內(nèi)容，設(shè)置1.5學(xué)時(shí)，促進(jìn)護(hù)理本科生及早了解何為科研、培養(yǎng)科研意識(shí)、建立科研動(dòng)機(jī)。

大一暑期，學(xué)生見習(xí)期間，增加《護(hù)理研究》科研選題相關(guān)內(nèi)容的講解，早期的臨床實(shí)踐能夠提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力、主動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)[16]。學(xué)生在見習(xí)期間尋找研究問題，豐富“醫(yī)教研”協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，設(shè)置1學(xué)時(shí)。

第4學(xué)期，擬將《護(hù)理研究》部分內(nèi)容與《文獻(xiàn)檢索》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》進(jìn)行整合，以此避免課程內(nèi)容重復(fù)，節(jié)約學(xué)時(shí)，符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)。如在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程中，增加護(hù)理學(xué)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析案例，換算為《護(hù)理研究》課程中的3個(gè)學(xué)時(shí)；對(duì)于已選修《文獻(xiàn)檢索》的同學(xué)，可自愿參與《護(hù)理研究》課程中文獻(xiàn)檢索章節(jié)的內(nèi)容，未選修《文獻(xiàn)檢索》課程的同學(xué)，則必須參與該章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，設(shè)置為2個(gè)學(xué)時(shí)；《護(hù)理研究》在講授科研設(shè)計(jì)、抽樣、收集資料、研究工具性能測(cè)定及研究計(jì)劃書的撰寫章節(jié)時(shí)，結(jié)合大學(xué)生SRTA及其他科研訓(xùn)練項(xiàng)目，理論與實(shí)踐相結(jié)合，共計(jì)12學(xué)時(shí)?！蹲o(hù)理研究》課程其余內(nèi)容如科研論文撰寫、循證護(hù)理等，以理論講授為主，共計(jì)12學(xué)時(shí)。內(nèi)容整合的同時(shí)注重教學(xué)方法改革，推動(dòng)以互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段服務(wù)教育教學(xué)全過程，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+教育”支撐服務(wù)平臺(tái)，如在教學(xué)中引入課題計(jì)劃書、貫穿循證理念、混合式教學(xué)等[17-20]，使學(xué)生系統(tǒng)掌握對(duì)科研資料的收集方法和研究計(jì)劃書撰寫。

大二暑期，擬將《護(hù)理研究》課程相關(guān)內(nèi)容講解與學(xué)生暑期臨床見習(xí)相整合，了解循證護(hù)理的臨床實(shí)踐，根據(jù)之前學(xué)習(xí)開展科研項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)，解決學(xué)生科研能力培養(yǎng)與臨床脫節(jié)，科研實(shí)踐機(jī)會(huì)少，科研選題脫離臨床實(shí)踐的問題。

第5學(xué)期，通過一系列學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練，完成一份科研計(jì)劃書或一篇護(hù)理論文（論著、綜述、案例報(bào)告）。對(duì)選題新穎的計(jì)劃書，向相關(guān)科研訓(xùn)練推薦立項(xiàng)，或予以指導(dǎo)完善，向相關(guān)期刊投稿。并且也可以通過采取搭建護(hù)生科研實(shí)踐基地，開展文獻(xiàn)讀書會(huì)等多種方式堅(jiān)持實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生科研實(shí)踐能力，這也是應(yīng)用型護(hù)理人才的重要指標(biāo)之一[21]。

4 課程考核評(píng)價(jià)體系

《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》（教高〔2018〕2號(hào)）中明確指出加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程管理，嚴(yán)格過程考核，加大過程考核成績(jī)?cè)谡n程總成績(jī)中的比重。健全能力與知識(shí)考核并重的多元化學(xué)業(yè)考核評(píng)價(jià)體系，完善學(xué)生學(xué)習(xí)過程監(jiān)測(cè)、評(píng)估與反饋機(jī)制。傳統(tǒng)考核模式以期末理論成績(jī)?yōu)橹?，考核方式單一，無(wú)法體現(xiàn)出學(xué)生的科研思維及科研水平。本課程整合后的考核方式主要采用形成性評(píng)價(jià)，全程、多層次考核，更加科學(xué)、客觀，全面考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。形成性評(píng)價(jià)內(nèi)容包括單元測(cè)驗(yàn)、考勤、護(hù)理科研的理解、學(xué)生科研態(tài)度、科研選題的質(zhì)量、科研論文、課題的撰寫等，形成性評(píng)價(jià)涵蓋知識(shí)與能力、主觀與客觀、個(gè)人與小組、自評(píng)與他評(píng)等多層次考核，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的獨(dú)立分析、判斷、解決問題的思維過程，以此不斷激勵(lì)、提高學(xué)生批判性思維能力，并且注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作、科學(xué)倫理價(jià)值觀、科研創(chuàng)新能力等非量化因素的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)中基于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思，進(jìn)行持續(xù)反饋，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、改進(jìn)教學(xué)方法。具體而言，課程考核內(nèi)容基于KAP模式，從理論知識(shí)掌握情況（占30%），學(xué)生科研認(rèn)知、科研意識(shí)、科研態(tài)度評(píng)價(jià)情況（占20%），及科研實(shí)踐、科研行為、科研成果（占50%）三方面，實(shí)施全過程評(píng)價(jià)。具體課程考核評(píng)價(jià)體系見圖1。

圖1 《護(hù)理研究》課程考核評(píng)價(jià)體系

5 小 結(jié)

《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》（教高〔2018〕4號(hào)）、《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》（教高〔2018〕2號(hào)）中明確提出高等學(xué)校必須主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展新需求和世界高等教育發(fā)展新趨勢(shì)，改變相對(duì)滯后的教育理念，聚焦評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和政策機(jī)制導(dǎo)向，完善課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，深化醫(yī)教協(xié)同，全類型推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革。本文以培養(yǎng)本科生的科研能力為中心，以全程滲透全程培養(yǎng)理念為基礎(chǔ)，改革優(yōu)化課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)評(píng)估，創(chuàng)新與整合，建立靈活開放多層次的《護(hù)理研究》教學(xué)體系，打破以學(xué)科、學(xué)期為中心的課程體系，將課程貫穿于學(xué)生本科教學(xué)的全過程，更加針對(duì)性、有效性的培養(yǎng)本科生科研能力及素質(zhì)。不可否認(rèn)課程教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期并且艱巨的工程，不僅要把理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，同時(shí)也要做好傳統(tǒng)與創(chuàng)新的銜接。教師接受課程整合理念，深入研究學(xué)生的新特點(diǎn)新變化新需求，提升教學(xué)能力，編寫專門的講義或教材并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決教學(xué)實(shí)踐中不斷出現(xiàn)的新問題，探索形成符合教育規(guī)律、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，保證教學(xué)效果，持續(xù)提升教學(xué)質(zhì)量。