痛風(fēng)自述

王維中

我是“痛風(fēng)”，我的名聲可不太好，一提到我，就會和關(guān)節(jié)鉆心的痛聯(lián)系在一起。很多人對我的了解可能還不夠深入，在此我且作個(gè)自我介紹。

都是高尿酸血癥惹的禍

其實(shí)，我之所以引起發(fā)病是直接與高尿酸血癥（HUA）相關(guān)的。都是他干的壞事，我卻被栽了個(gè)惡名。所以，這里我一定要把HUA推出來。

人體新陳代謝中有一個(gè)重要物質(zhì)叫“嘌呤”，它在能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)等方面起著十分重要的作用。尿酸則是嘌呤化合物在人體的終末新陳代謝產(chǎn)物。它在人體內(nèi)可沒有什么生理功能，好事不做，專做壞事。尿酸的2/3由腎臟這個(gè)下水道排出，余下的1/3從腸道排出。

當(dāng)你體內(nèi)的嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂，嘌呤增多時(shí)，就會使尿酸的產(chǎn)生增加。嘌呤代謝紊亂包括以下三個(gè)方面：①人體肝臟這個(gè)化工廠自身合成的嘌呤增多；②核酸分解產(chǎn)生的嘌呤增多，如腫瘤化療后；③人們自己未能“管住嘴”，攝入的嘌呤過多。當(dāng)然，尿酸增高的另一個(gè)重要原因，還主要與尿酸的排泄減少有關(guān)。它可要占原發(fā)性HUA的90%。

尿酸干壞事的本領(lǐng)不小，其尿酸鹽結(jié)晶，一個(gè)最大的本事就是直鉆關(guān)節(jié)，比孫悟空變小飛蟲鉆到鐵扇公主的肚子里的本事還大。尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)的沉積，可直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。有學(xué)者將此定名為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，從此痛風(fēng)這頂帽子就戴到了我頭上。這可是尿酸干的壞事呀，你說我冤不冤。

除此之外，尿酸做的壞事還很多，今天我可要一并把它揭發(fā)出來。它不但可引起尿酸性腎病和腎結(jié)石，患上高尿酸血癥還可促進(jìn)氧自由基生成、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起低密度脂蛋白膽固醇代謝紊亂，引起腎小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致血小板聚集黏附等。故HUA常伴發(fā)高脂血癥（67%）、高血壓病（80%）、糖尿病、動脈粥樣硬化及冠心病等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害。HUA也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其危害還真不可小覷。

我是典型的“重男輕女”

凡事還都得定個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么HUA的標(biāo)準(zhǔn)是多少呢？

HUA是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L（微摩爾/升，下同），女性高于360，即稱為HUA。

近10年來HUA患病率逐步增加，2009年～2010年，中國成人HUA的校正患病率為8.4%，男性高于女性，分別為9.9%和7.0%。城市居民HUA患病率明顯高于農(nóng)村，分別為14.9%和6.6%。人均國內(nèi)生產(chǎn)總值水平比較高的地區(qū)，HUA患病率也較高。酒精攝入量、體重指數(shù)和血清甘油三酯水平與HUA直接相關(guān)。

我與HUA常常是綁在一起的，就如你的手機(jī)綁定了銀行卡一樣，但亦有未綁定的。這就是說，有不少HUA，它并不誘發(fā)痛風(fēng)。因此我的患病率要比HUA低。

痛風(fēng)患病率，美國從1988年～1994年的2.64%升至2007年～2010年的3 . 7 6 %。目前我國痛風(fēng)患病率在1%～3%，亦呈逐年上升趨勢。男女之比為9∶1，我可是典型的“重男輕女”。首次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的血尿酸水平，男性為527，女性為516。我國痛風(fēng)患者平均年齡48.3歲（男性48歲，女性53.1歲），逐步趨于年輕化。我也喜歡上年輕人了。

我的脾氣有急有慢

我的脾氣要看情況而定。急的時(shí)候可以說真是“暴跳如雷”，稱作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。急脾氣發(fā)過就是間歇期，長時(shí)期的HUA，那我就為慢性痛風(fēng)石病變期以及尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎病期了。我亦不怕丑，下面讓我把自己在各個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)細(xì)細(xì)道來。

1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期

發(fā)作前我隱藏較深，不露聲色，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)輕刺痛等。我常于深夜突然發(fā)作，讓你的關(guān)節(jié)突然劇痛而驚醒，并進(jìn)行性加重，12小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣，叫你難以忍受，使受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。但或因?yàn)槟阕约荷眢w的自動調(diào)節(jié)，我的暴脾氣一般會于數(shù)天或2周內(nèi)自行退火。

我首次發(fā)作時(shí)，可能因?yàn)樽约旱讱膺€不太足，多數(shù)只侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，而且多數(shù)是瞄準(zhǔn)足拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)。以后我可不同了，上竄下跳，可直搗足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，而且可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)。而肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)則較少去擾亂。對于部分患者，我還可搗得他發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等，甚至伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白增高等。如遇到?jīng)]有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會把我當(dāng)作急性細(xì)菌感染，用抗菌藥來壓我。這可對我毫無用處，我“逍遙法外”，你可要吃苦了。當(dāng)然，其發(fā)病的實(shí)質(zhì)還是尿酸鹽在背后搗鬼所致。

高尿酸血癥未必都會引發(fā)痛風(fēng)，未發(fā)病時(shí)就稱作無癥狀性HUA。其實(shí)，是否發(fā)病很大因素取決于你自己，這可怪不得我。引起我發(fā)脾氣者，50%以上為超重或肥胖。男性最主要為飲酒誘發(fā)（25.5%），其次為高嘌呤飲食（22.9%）和劇烈運(yùn)動（6.2%）；女性最主要為高嘌呤飲食誘發(fā)（17.0%），其次為突然受冷（11.2%）和劇烈運(yùn)動（9.6%）

發(fā)作一次后我就累了，需要休息，這段時(shí)期稱作“無癥狀的間歇期”，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年不等，多數(shù)1年內(nèi)復(fù)發(fā)，以后可是越發(fā)越頻繁，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來越長。

2.慢性痛風(fēng)石病變期

長期顯著的HUA、大量單鈉尿酸鹽晶體可沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織，成為皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，小則如黃豆，大可如鵪鶉蛋或更大。皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。我的照片可不雅，還怪嚇人的。

3.腎臟病變

下面的病變可戴不上我的帽子了，總算把尿酸自己的帽子戴上了，這也叫“罪有應(yīng)得”。

（1）慢性尿酸鹽腎病 尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管間質(zhì)性腎炎。此時(shí)，尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、尿比重降低，尿中出現(xiàn)小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球?yàn)V過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。

（2）尿酸性尿路結(jié)石 尿中尿酸濃度增高呈過飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率超過20%，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等?？梢姡琀UA所干的壞事可不少啊。

想知道如何發(fā)現(xiàn)我的蹤跡，讓我不那么容易暴脾氣嗎？且聽下回分解。