經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用

摘 要：隨著我國醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)改政策不但深化、細(xì)化，迫切要求經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析融入醫(yī)院管理，更好地將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益有機(jī)的統(tǒng)一。本文從經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析的特性和方法入手，結(jié)合工作實(shí)踐，闡述了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)運(yùn)營;醫(yī)院管理;方法;應(yīng)用

隨著我國醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)改政策不但深化、細(xì)化，醫(yī)院常規(guī)的財(cái)務(wù)報(bào)表無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，而現(xiàn)階段絕大多數(shù)醫(yī)院尚未建立經(jīng)營與管理密切結(jié)合的理念，未能將經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析貫穿醫(yī)院管理的始終。因此迫切要求經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析融入醫(yī)院管理，以便將醫(yī)院大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)科學(xué)有效的挖掘出來，讓醫(yī)院管理者及科室、員工等不同角度的數(shù)據(jù)使用人能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面掌握醫(yī)院的經(jīng)營狀況，并以相關(guān)數(shù)據(jù)分析為依據(jù)，提出合理化建議，推動醫(yī)院轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)，整合醫(yī)院資源，提升行業(yè)競爭力，促進(jìn)醫(yī)院健康協(xié)調(diào)科學(xué)持續(xù)發(fā)展。

一、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析的特性

醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)營數(shù)據(jù)分析是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段，其分析基礎(chǔ)是醫(yī)院豐富的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，而非醫(yī)院對外編制的財(cái)務(wù)報(bào)表。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)運(yùn)營分析是對醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘、統(tǒng)計(jì)、分析，更有效的規(guī)劃醫(yī)療資源、進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)改善、提升醫(yī)院精細(xì)化管理，所以它與財(cái)務(wù)報(bào)表分析的特性有顯著區(qū)別。

1.財(cái)務(wù)報(bào)表是按照國家相關(guān)財(cái)會制度編制的，具有強(qiáng)制性、相同性、固定性，而經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析表是依據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)及當(dāng)前的運(yùn)營管理需要自行設(shè)計(jì)的，具有自主性、不同性、彈性。

2.財(cái)務(wù)報(bào)表反映的是歷史數(shù)據(jù)，是對已發(fā)生事情的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，具有延遲性，而經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析表是在歷史數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，預(yù)測分析未來的運(yùn)營狀況，更多的是隨時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整改善，具有及時(shí)性。

3.財(cái)務(wù)報(bào)表是對外報(bào)表，體現(xiàn)的是醫(yī)院整體的數(shù)據(jù)，具有整體性、全局性，而經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析表是內(nèi)部報(bào)表，更多的體現(xiàn)是個(gè)體的即時(shí)數(shù)據(jù)，以便于對相關(guān)個(gè)體進(jìn)行分析研究，具有個(gè)體性、局部性。

二、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析的主體

經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析的使用人包括醫(yī)院層級、科室層級、員工層級等。因?yàn)樗麄儘徫徊煌?，決定使用報(bào)表的目的不同，需要的信息不同，所以采用的分析報(bào)表格式、方法也不同，甚至相同的報(bào)表，因使用人不同，就要做出不同的分析報(bào)告。

（一）醫(yī)院層級的會從醫(yī)院使命、醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)角度去關(guān)注

（二）部門層級的人員會關(guān)注本部門和在全院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、收支、質(zhì)量等指標(biāo)

（三）員工層級的人員更關(guān)注自身崗位和部門的工作效率和質(zhì)量指標(biāo)

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析方法

1.比率分析法。它是最常用的分析方法，具體有構(gòu)成比率、效率比率和相關(guān)比率分析。通過各種比率核算，考量各分項(xiàng)目在總體項(xiàng)目中的地位，可以分析醫(yī)院業(yè)務(wù)情況和經(jīng)營成果，預(yù)測醫(yī)院發(fā)展方向是否與戰(zhàn)略目標(biāo)一致。

2.趨勢分析法。它是通過列表或趨勢圖，將醫(yī)院或科室連續(xù)幾年或當(dāng)年各月有關(guān)數(shù)據(jù)作定基和環(huán)比變動分析，觀察其數(shù)據(jù)變化情況，分析了解被分析對象的發(fā)展變化趨勢，做出合理的管理決策。

3.對比分析法。它是通過經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的相互比較來揭示經(jīng)濟(jì)指標(biāo)之間的數(shù)量差異，既可以是本期同上期的縱向比較，也可以是同行業(yè)不同醫(yī)院之間的橫向比較，還可以與標(biāo)準(zhǔn)值或預(yù)估值進(jìn)行比較。通過比較找出差距.進(jìn)而分析形成差距的原因。

4.盈虧平衡點(diǎn)分析法。又稱本量利分析或保本分析，它通常是指全部醫(yī)療收入等于全部醫(yī)療成本時(shí)的業(yè)務(wù)量。通過對盈虧平衡點(diǎn)的分析，揭示業(yè)務(wù)量、醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)用材料與利潤之間的聯(lián)系，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行決策提供有用的信息。

四、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析相關(guān)應(yīng)用

（一）預(yù)算分析

首先要將醫(yī)院的年度戰(zhàn)略目標(biāo)，落實(shí)為具體的部門業(yè)務(wù)目標(biāo)，作為各種預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。其次在執(zhí)行過程中將各項(xiàng)實(shí)際執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)做對比，通過完成率，對完成不好的或很好的指標(biāo)，逐一深入分析，找出差異，最后根據(jù)分析結(jié)果分解落實(shí)到相關(guān)部門。

（二）盈利能力分析

盈利能力分析是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的重要環(huán)節(jié)和主要內(nèi)容，更是了解醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)提高的前提和基礎(chǔ)。通過數(shù)據(jù)分析增減、變化原因，判斷盈余水平是否符合醫(yī)院發(fā)展的需要，提出符合醫(yī)院自身發(fā)展的解決方案，最終促進(jìn)業(yè)務(wù)活動向規(guī)范、科學(xué)、高效的方向不斷邁進(jìn)，對提升醫(yī)院管理水平具有重要意義。

1.主要收入分析

針對不同的分析主體，利用定量定性分析方法，結(jié)合波士頓矩陣和SWOT模型，找到醫(yī)療收入中明星、金牛、問題和瘦狗業(yè)務(wù)，針對不同的業(yè)務(wù)類型，判斷醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢，以及機(jī)會和威脅，找出相應(yīng)的醫(yī)院運(yùn)營和管理對策，提升醫(yī)院運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源配置的最優(yōu)化。

2.主要支出分析

根據(jù)成本增減變動的趨勢，分析其中的原因，以信息系統(tǒng)為支撐，清楚的劃分醫(yī)院的變動成本和固定成本，可控成本和不可控成本，尋找醫(yī)院成本管理的節(jié)約點(diǎn)，強(qiáng)化成本意識，提高成本管控效率。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，要注重對醫(yī)院內(nèi)部（就醫(yī)流程、組織結(jié)構(gòu)等），外部（供應(yīng)商、就醫(yī)環(huán)境等）價(jià)值鏈的分析，發(fā)現(xiàn)增加價(jià)值或降低成本的機(jī)會，消除價(jià)值鏈中不具備競爭優(yōu)勢的作業(yè)或活動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體成本的降低和管理水平的提升，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力。

3.結(jié)余分析

醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須留有自身發(fā)展的資金，這就要求醫(yī)院在承擔(dān)社會效益的同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，講求經(jīng)濟(jì)效益。通過對醫(yī)院收支結(jié)余的分析，找到開源與節(jié)流的有效途徑，強(qiáng)化醫(yī)院管理，降低醫(yī)療成本，力爭以盡可能少的成本消耗提供更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，減輕病患負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)更大的社會效益。

（三）醫(yī)療效率分析

1.床位使用率

通過核算床位使用率，將結(jié)果對比排序，可以清楚的了解各病區(qū)收治病人的情況，以及床位使用情況，醫(yī)療管理部門根據(jù)實(shí)際床位使用率合理調(diào)整各病區(qū)病床數(shù)，充分利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.平均住院日

通過分析合理縮短平均住院日，可以減少無效住院時(shí)間，減輕病人住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，優(yōu)化服務(wù)模式，提高醫(yī)療資源利用率。

3.出院病人數(shù)

首先各病區(qū)出院病人數(shù)的多少，反映了各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作量的大小。其次，出院病人數(shù)要與床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和平均住院日結(jié)合分析，出院病人數(shù)越多，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)就越快，平均住院日就越少，反之亦然，因此只有合理分析出院病人數(shù)與相關(guān)數(shù)據(jù)的內(nèi)在關(guān)系，才能達(dá)到醫(yī)院與患者之間的共贏。

4.手術(shù)例數(shù)

它是反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的重要指標(biāo)，尤其是三四級手術(shù)量是充分體現(xiàn)醫(yī)院地區(qū)影響力的重要指標(biāo)。通過對出院患者手術(shù)占比、人均手術(shù)、操作例數(shù)、手術(shù)級別等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，可以研究臨床學(xué)科的發(fā)展重點(diǎn)及瓶頸，引導(dǎo)科室提升效率，提供高質(zhì)量高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

綜上所述，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析不僅僅是簡單地?cái)?shù)字統(tǒng)計(jì)、對比、列示，而是要結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，科學(xué)運(yùn)用分析方法，找出效益成本、質(zhì)量安全和服務(wù)能力三者之間的平衡，促使醫(yī)院達(dá)到最佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。因此經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析是“建全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的助推器，是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要組成部分。

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作者簡介：

陳曉（1977.03-）女，漢，山東濟(jì)南，本科，中級會計(jì)師，經(jīng)濟(jì)核算與績效管理辦公室主任，研究方向：經(jīng)濟(jì)運(yùn)營及績效管理。

（山東省婦幼保健院 山東 ?濟(jì)南 ?250014）