不同嚴(yán)重程度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸道阻力的變化及臨床意義

王祎琴 頊晉昆 姜皚南 徐艷微 朱敏 屈雙燕

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS)是一種由多因素引起的呼吸系疾病，伴隨有注意力不集中、白天嗜睡、血氧飽和度(Blood oxygensaturation，SaO2)下降及睡眠中斷等癥狀[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國OSAHS發(fā)病率為5%，其中男性患者居多，且好發(fā)于老年人群[2]。OSAHS患者經(jīng)常性呼吸不規(guī)則及呼吸暫停容易引發(fā)高血壓及糖尿病等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重威脅患者生命健康及正常生活質(zhì)量。上氣道是氣道阻力的主要組成部分，楊利波等[4]研究報道，上氣道狹窄及其塌陷是導(dǎo)致OSAHS的主要原因，其他相關(guān)資料[5]也證明上氣道阻力增加是引發(fā)OSAHS的主要因素之一。但目前有關(guān)OSAHS患者呼吸道阻力變化 的研究報道較少，故本研究選取96例于我院接受治療的OSAHS患者為研究對象，旨在探討分析患者呼吸道阻力變化，為其臨床治療提供有效參考依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取96例2015年3月～2017年5月我院收治的OSAHS患者為研究對象，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡19～75歲；③近4周內(nèi)未發(fā)生感染性疾病；④住院及病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性肺部疾?。虎诤喜⒀铀璨∽儗?dǎo)致的呼吸功能障礙；③合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病；④近1個月內(nèi)服用與睡眠或呼吸功能有關(guān)藥物；⑤心、肝、腎等重要器官功能衰竭者；⑥合并嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙。根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》中對患者疾病的分級標(biāo)準(zhǔn)[7](輕度：呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)：5～15次/h；中度：AHI：16～30次/h；重度：AHI：>30次/h)，將96例OSAHS患者分為輕度組(n=37)，中、重度組(n=59)。輕度組男性21例，女性16例，年齡20～75歲，平均年齡(43.54±5.73)歲；中、重度組男性33例，女性26例，年齡19～75歲，平均年齡(44.17±5.82)歲。兩組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.006，P=0.937；χ2=0.519，P=0.605；)。

二、研究方法

采集兩組患者身高、體重指數(shù)及頸圍等基本情況。采用脈沖振蕩技術(shù)(MasterscreenIOS，德國Jaeger公司生產(chǎn))，把氣道分成中央氣道以及周圍氣道兩部分，記錄采用不同的振蕩頻率測量靜息呼吸時產(chǎn)生的氣道壓力以及呼氣流速的數(shù)值，測量患者5～20Hz靜息呼吸時產(chǎn)生的氣道阻力及肺通氣功能指標(biāo)。采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)(Alice5型，美國偉康公司)對患者進行PSG檢查并記錄相關(guān)睡眠參數(shù)。

三、觀察指標(biāo)

(1)個人體格特征指數(shù) 體重指數(shù)、頸圍、腹圍及AHI。(2)氣道阻抗指標(biāo)：總呼吸阻抗(Z5)、總氣道阻力(R5)、中心氣道阻力(R20)、外周(肺及周圍小器官)彈性阻力(X5)、50%用力呼氣流速(FEF50%)、中段用力呼氣流速(MMEF)。(3)睡眠參數(shù)：最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)、微覺醒指數(shù)(Microarousal index，ArI)、呼吸暫停指數(shù)(Apnea index，AI)、低通氣指數(shù)(Hypopnea index，HI)。(4)呼吸阻抗指標(biāo)與AHI的相關(guān)性分析。(5)嗜睡量表(ESS)和ArI與睡眠參數(shù)及AHI的相關(guān)性分析。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組個人體格特征指數(shù)比較

中、重度組患者體重指數(shù)、頸圍、腹圍及AHI明顯高于輕度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組個人體格特征指數(shù)比較

二、兩組氣道阻抗指標(biāo)比較

中、重度組患者Z5、R5、R20、FEF50%及MMEF值明顯高于輕度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中、重度組X5=-0.12±0.03，輕度組X5=-0.13±0.04，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組氣道阻抗指標(biāo)比較

三、兩組睡眠參數(shù)比較

輕度組ArI、AI值明顯低于中、重度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輕度組HI、LSaO2值明顯高于中、重度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組睡眠參數(shù)比較

四、AHI與各氣道阻抗指標(biāo)相關(guān)性

AHI與Z5、R5、R20、FEF50%呈正相關(guān)(P<0.05)，與X5、MMEF無相關(guān)性(P>0.05)(見表4)。

表4 AHI與各氣道阻抗指標(biāo)的相關(guān)性

五、ESS和ArI與睡眠參數(shù)及AHI的相關(guān)性分析

ESS與ArI、AI、AHI呈正相關(guān)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；ArI與AI、AHI呈正相關(guān)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；ESS與HI及ArI與HI無相關(guān)性(P>0.05)(見表5)。

表5 ESS和ArI與睡眠參數(shù)及AHI的相關(guān)性分析

討 論

OSAHS是指人體由于上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和生理機制異常，導(dǎo)致夜間睡眠中呼吸暫停時間過長，引起機體一系列調(diào)節(jié)紊亂癥候群[8]。其定義是人體在晚上7h睡眠中，每次口鼻腔氣流暫停>10秒，反復(fù)發(fā)作30次以上，血氧飽和度下降>4%者。臨床表現(xiàn)為睡眠、晨起頭痛、疲乏無力、白天嗜睡、智力減退，以及性格急躁、遺尿，嚴(yán)重的病人還有抽搐、驚懼喊叫和夜游等癥[2]。OSAHS起病隱襲，癥狀不典型，病程較長，常常被病人和家屬忽視。OSAHS可分為三型[9]：①由上氣道阻塞所致的阻塞型最為多見，占40%～90%，多見于肥胖癥、扁桃體肥大、扁桃體淋巴瘤、肢端肥大癥、甲狀腺腫等疾病；②中樞型約占<15%，大多與中樞性疾病有關(guān)，如腦炎、腦干腫瘤、原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征、延髓型脊髓灰質(zhì)炎等疾??；③混合型占10%～50%，兼有上述兩者的障礙。OSAHS患者最主要的是睡眠質(zhì)量差，呼吸暫停時可發(fā)生高碳酸血癥和低氧血癥，嚴(yán)重時可引起各種心律紊亂[10]。

本研究根據(jù)AHI指標(biāo)將患者分為輕度組和中、重度組，對比兩組相關(guān)呼吸阻力指標(biāo)及睡眠參數(shù)。OSAHS患者群體存在普遍體重較高現(xiàn)象[11]，本研究發(fā)現(xiàn)，中重度患者體重指數(shù)、頸圍及腹圍指數(shù)明顯高于輕度患者，提示體重指數(shù)、頸圍等個人體格特征與患者病情程度存在關(guān)聯(lián)，這可能與肥胖導(dǎo)致的脂肪堆積對肺部產(chǎn)生超負(fù)荷壓力有關(guān)。由于肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增高，可引起肺動脈高壓和肺心病[12]。IOS是一種采用振蕩器產(chǎn)生的外加壓力測定呼吸阻抗的技術(shù)，Zhang J等[13]用該技術(shù)測定OSAHS患者氣道阻力，發(fā)現(xiàn)重度患者氣道阻力相關(guān)指標(biāo)大于正常人。本研究發(fā)現(xiàn)，中、重度患者Z5、R5、R20、FEF50%及MMEF等氣道阻力指標(biāo)高出輕度患者，且AHI與Z5、R5、R20、FEF50%呈正相關(guān)，提示氣道阻力對OSAHS患者病情程度有影響，與以上研究結(jié)果相符。氣道管徑減小是引起氣道阻力增加的一個重要因素，過程產(chǎn)生的力學(xué)震蕩及其異常壓力均可導(dǎo)致氣道管徑縮小[14]。另外，有研究報道，OSAHS患者存在支氣管壁增厚現(xiàn)象[15]，這些因素嚴(yán)重影響人體呼吸及睡眠狀態(tài)。PSG是用來診斷睡眠的重要檢查儀器，能有效檢測OSAHS患者有無呼吸暫停、呼吸暫停時間及呼吸暫停次數(shù)等睡眠參數(shù)。當(dāng)出現(xiàn)長時間上氣道阻塞引起氣道內(nèi)壓力變大及明顯血氣紊亂時，微覺醒會作為最后一道防線來開放氣道從而減少嚴(yán)重OSAHS并發(fā)癥發(fā)生[16]。本研究結(jié)果顯示，輕度組ArI、AI、HI值明顯低于中、重度組，LSaO2值明顯高于中、重度組，提示中、重度OSAHS患者微覺醒、呼吸暫停及低通氣現(xiàn)象發(fā)生情況較輕度患者多，分析原因可能是中、重度OSAHS患者氣道阻力高于較正常人所致。ESS是Johns MW編制用來評估白天過度嗜睡狀態(tài)的評分量表[17]。ESS和ArI與睡眠參數(shù)及AHI的Pearson相關(guān)性分析顯示，ESS與ArI、AI、AHI呈正相關(guān)，ArI與AI、AHI呈正相關(guān)，與相關(guān)研究相符[18]，說明ArI、AI、AHI影響OSAHS患者嗜睡程度，AI是患者出現(xiàn)微覺醒因素之一，且ArI與患者病情程度有關(guān)。

綜上，不同嚴(yán)重程度OSAHS患者的體格特征指數(shù)、氣道阻抗指標(biāo)及睡眠參數(shù)存在較大差異，AHI與氣道阻力指標(biāo)Z5、R5、R20和小氣道阻力指標(biāo)FEF50%呈明顯正相關(guān)，且ESS與ArI和相關(guān)睡眠指數(shù)具有相關(guān)性，提示OSAHS患者病程進展會影響其氣道阻抗力，對患者睡眠狀況亦具有一定影響。