起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速的干預(yù)(美敦力公司起搏器)

吉亞軍 楊亞莉 陳顧江 馮莉

1 PMT干預(yù)功能算法

包括：PMT的識(shí)別、傳感器的進(jìn)一步確認(rèn)及PMT干預(yù)治療。

1.1PMT的識(shí)別 美敦力起搏器對(duì)于PMT的定義為：起搏器以AS-VP方式工作，連續(xù)8個(gè)VP-AS間期小于400 ms，起搏器即確認(rèn)發(fā)生了PMT。

1.2傳感器的進(jìn)一步確認(rèn) 在PMT確認(rèn)后，起搏器干預(yù)治療程序前，起搏器會(huì)比較目前P波頻率與傳感器頻率，以進(jìn)一步確認(rèn)目前AS事件(P波)為逆?zhèn)鱌波或竇性P波，并決定是否發(fā)放干預(yù)治療程序。①如果目前傳感器頻率等于或低于日?；顒?dòng)頻率(activities of daily living rate ，ADL頻率)，目前AS事件為室房逆?zhèn)鱌波，PMT事件得以確認(rèn)，啟動(dòng)PMT干預(yù)治療程序。②如果傳感器頻率高于ADL頻率，目前AS事件為竇性P波，不啟動(dòng)PMT干預(yù)治療程序。如果其后持續(xù)以AS-VP方式工作，起搏器會(huì)持續(xù)監(jiān)測每8個(gè)VP-AS間期及傳感器頻率，以決定是否發(fā)放PMT干預(yù)治療程序。

1.3PMT干預(yù)治療 當(dāng)PMT事件確認(rèn)后，起搏器會(huì)在第9個(gè)VP后延長心室后心房不應(yīng)期(PVARP)至400 ms，致使VP后的心房感知事件落在PVARP中標(biāo)記為AR事件而不被跟蹤，從而終止PMT。圖1，2。同時(shí)，在第9個(gè)VP后強(qiáng)制運(yùn)行一次非競爭性心房起搏(NCAP)，NCAP間期為300 ms(不可程控)，其運(yùn)行與NCAP參數(shù)設(shè)置無關(guān)(圖2)。在埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)、心臟再同步化起搏(除顫)器[CRT(D)]及ICD平臺(tái)起搏器(Advisa系列)，此次NCAP間期為400 ms，與NCAP參數(shù)設(shè)置無關(guān)。

圖中①處為室性早搏，其后有逆?zhèn)鱌波被感知并觸發(fā)心室跟蹤起搏；②處為連續(xù)8個(gè)逆?zhèn)鱌波使起搏器以AS-VP方式工作，PMT確認(rèn)成功；③處延長PVARP，PMT被終止

圖1PMT干預(yù)運(yùn)作示意圖

PMT干預(yù)治療后，PMT干預(yù)功能會(huì)暫時(shí)失活90 s，避免在竇性心動(dòng)過速及房性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，頻繁啟動(dòng)PMT干預(yù)治療而導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)P波不被跟蹤，但仍會(huì)每90 s運(yùn)作1次。PMT干預(yù)功能在起搏器對(duì)快速性心律失常自動(dòng)治療、系統(tǒng)測試、EP Study刺激及手動(dòng)治療時(shí)暫時(shí)失活。

Medtronic Adapta ADDR01雙腔起搏器，低限頻率55次/分，上限跟蹤頻率130次/分，上限傳感器頻率120次/分，ADL頻率85次/分，PAV 310 ms，SAV 300 ms。圖中見起搏器以AS-VP方式工作，當(dāng)連續(xù)8個(gè)VA間期<400 ms，起搏器確認(rèn)PMT事件成立后，將第9個(gè)VP后的PVARP延長至400 ms；使逆行P波落在PVARP內(nèi)(↑示)不觸發(fā)心室跟蹤，終止了PMT

圖2PMT干預(yù)實(shí)例

2 PMT干預(yù)功能的程控

PMT干預(yù)功能可程控為開啟(ON)或關(guān)閉(OFF)。圖3。

即使PMT干預(yù)功能開啟，PMT的預(yù)防及終止仍需在程控時(shí)進(jìn)行全面臨床評(píng)估，包括陣發(fā)性的心律失常、導(dǎo)線參數(shù)(起搏、感知功能)的評(píng)估、室房逆?zhèn)鞴δ軠y試等，以進(jìn)一步優(yōu)化起搏參數(shù)的設(shè)置以及是否需要藥物治療。圖4。

①選擇參數(shù)圖標(biāo)；②選擇附加功能…；③將PMT Intervention設(shè)置為On；④返回參數(shù)選擇界面

Medtronic Adapta ADDR01雙腔起搏器，低限頻率55次/分，上限跟蹤頻率130次/分，上限傳感器頻率120次/分，ADL頻率85次/分，PAV 310 ms，SAV 300 ms。圖中見起搏器以AS-VP方式工作，當(dāng)連續(xù)8個(gè)VA間期<400 ms，起搏器確認(rèn)PMT事件成立后，將第9個(gè)VP后的PVARP延長至400 ms；使逆行P波落在PVARP內(nèi)(AR事件)不觸發(fā)心室跟蹤，終止了PMT

圖4PMT干預(yù)程控記錄圖