中藥外敷聯(lián)合沖擊波對急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者關節(jié)液中炎癥因子及膝關節(jié)功能的影響

鄭宏鼎 吳景花 崔 磊

（1.山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272000；2.山東省濟寧市中西醫(yī)結合醫(yī)院，山東 濟寧272000）

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎為臨床常見的急性損傷而引起的關節(jié)滑膜無菌性炎癥?，F(xiàn)代醫(yī)學對于該病的治療以抽取積液、局部鎮(zhèn)痛等對癥治療為主［1］。體外沖擊波治療是通過體外沖擊波治療儀產(chǎn)生的能量通過探頭將能量傳遞至體表，再經(jīng)軟組織在治療部位聚焦的方法，已在骨科多種疾病的治療中得到了廣泛的應用。沖擊波可加速骨及肌腱連接部位的血管新生化而達到治療的作用［2］。中藥外敷為中醫(yī)學常用的外治法，中醫(yī)學認為膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎屬于“痹證”的范疇，可通過外敷活血化瘀、消腫止痛的藥物進行治療［3］。本研究旨在通過探討中藥外敷聯(lián)合沖擊波對膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的療效，以期為該病的治療提供新的思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《外科學》［4］中急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的相關診斷。納入標準：符合診斷標準，并經(jīng)X線檢查確診，均為單側患??；患者神志清醒，可與醫(yī)護人員進行正常交流；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他膝關節(jié)疾病者；開放性創(chuàng)口、骨折或關節(jié)脫位者；1周內使用其他手段進行治療者；對治療藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2018年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者88例進行研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組44例。其中對照組男性28例，觀察組16例；年齡27～65 歲 ，平均（47.19±8.02）歲 ；病程 1～15 d，平均（7.28±5.18）d；病變部位左側22例，右側28例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者在患膝腫脹時均行等長肌力收縮訓練，待腫脹消除后行膝關節(jié)主動屈伸訓練及等張肌力訓練［5-7］。對照組加以沖擊波治療，采用美國DJO公司生產(chǎn)的2074型體外沖擊波治療儀進行治療，在患者膝關節(jié)腫脹時于患側股四頭肌、股二頭肌近心端及小腿三頭肌處膝關節(jié)處尋找too凝固點進行治療。隨著腫脹消除將治療部位逐漸向膝關節(jié)轉移，待水腫吸收后選擇內、外膝眼、血海、委中等穴位治療，沖擊強度為1.5～2.5巴，頻率10～15 Hz，每個部位2 000～ 3 000次，每周3次。觀察組在此基礎上加以中藥外敷，藥物組成：側柏葉、大黃、薄荷、乳香、沒藥、兒茶、三七、土鱉蟲、細辛、紅花、當歸、姜黃、伸筋草各15 g粉碎后混勻，加入分泌調成糊狀敷于膝關節(jié)及腫脹部位，以無菌敷料覆蓋后加以彈力繃帶包裹，每次貼敷時間為24 h，隔日換藥。治療2周后對療效進行評價。

1.4 觀察指標 比較兩組患者療效、關節(jié)液中炎癥因子、膝關節(jié)功能及不良反應。治療前后抽取患者關節(jié)液5 mL，以酶聯(lián)免疫吸附試驗對白細胞介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測。取患者治療前后空腹外周靜脈血5 mL采用魏氏法對紅細胞沉積率（ESR）進行檢測。膝關節(jié)功能在治療前及治療后3、7、14 d采用Lysholm膝關節(jié)評分對患者膝關節(jié)功能進行評定，主要對其跛行、下蹲、支撐、上下樓梯、腫脹等8個項目進行評分，總分100分得分越高膝關節(jié)功能越好。記錄兩組患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效標準 依據(jù)《實用外科學》［4］擬定。痊愈：膝關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀及體征均完全消失，膝關節(jié)功能恢復正常。顯效：癥狀、體征及膝關節(jié)功能均得到明顯的改善。有效：臨床癥狀、特征及膝關節(jié)功能與治療前相比有所緩解。無效：癥狀、體征及膝關節(jié)功能未見改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組干預前后炎癥因子比較 見表2。干預后兩組患者關節(jié)液中TNF-α、白細胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）水平較干預前均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組干預前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組干預前后炎癥因子比較（±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）時間干預前干預后干預前干預后TNF-α（pg/m L）41.08±7.83 25.39±7.44*△40.62±8.15 32.16±8.05*IL-6（ng/L）28.38±9.25 16.92±8.71*△27.95±9.31 22.06±7.49*ESR（mm/h）37.18±9.54 13.08±1.84*△37.51±10.08 21.68±7.29*

2.3 兩組干預前后膝關節(jié)功能比較 見表3。干預后兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分較干預前逐漸增高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)3例（6.82%）不良反應，其中2例皮膚紅腫，1例短時間疼痛加劇，觀察組出現(xiàn)2例（4.55%）不良反應，其中1例皮膚瘙癢，1例紅腫，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組Lysholm膝關節(jié)功能比較（分，±s）

表3 兩組Lysholm膝關節(jié)功能比較（分，±s）

組 別n 干預前 干預后3 d 干預后7 d 干預后14 d觀察組對照組44 44 45.92±7.35 46.08±7.55 58.25±6.83*△51.30±5.92*65.91±7.06*△58.42±8.11*86.29±5.93*△72.33±6.09*

3 討論

膝關節(jié)因關節(jié)腔大，滑膜面積廣，在受到損傷后容易出現(xiàn)滑膜血管擴張而出現(xiàn)大量滲出液、血漿及血紅細胞的外滲，同時滑膜細胞分泌活躍還可產(chǎn)生大量的黏液素而導致關節(jié)積液明顯增加，引起關節(jié)腫脹、活動受限，若未得到及時有效的處理可引起滑膜肥厚、軟骨萎縮等嚴重的后遺癥［9-13］。本病屬于中醫(yī)學膝部筋傷的范疇，治療上主要采取活血化瘀、消腫止痛等療法進行治療。目前現(xiàn)代醫(yī)學多采用關節(jié)腔穿刺沖洗、激素類藥物注射治療等手段，雖可在短時間內使患者癥狀得到改善，但上述療法可導致關節(jié)腔內環(huán)境改變而加重滑膜及軟骨損傷［14］。

沖擊波治療是利用體外沖擊波治療儀產(chǎn)生的沖擊波，經(jīng)探頭傳遞至體表，再經(jīng)軟組織在治療部位聚焦。本研究結果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組。分析原因可能與聯(lián)合用藥不僅具沖擊波治療的優(yōu)點，同時還結合了中藥外敷的療法。本方具有清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛的功效，有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫等的作用，同時與體外沖擊波治療聯(lián)合使用可增強局部血液循環(huán)而促進外敷藥物有效成分的吸收與利用，而使療效得到顯著的特高［15-16］。本研究中干預兩組患者關節(jié)液中TNF-α、IL-6水平與ESR水平均明顯下降，但觀察組下降幅度更大。過去常采取關節(jié)液抽取、注射藥物等進行治療，雖然對于炎癥及滲出有較好療效，但因反復需要反復穿刺而可能加重滑膜的損傷，對其功能恢復產(chǎn)生不利的影響。本研究中采用的中藥外敷藥物中的大黃、側柏葉、薄荷等藥物具有清熱解毒涼血的作用，兒茶、乳香、沒藥具有行氣活血、化瘀生肌止痛的作用，土鱉蟲、三七可活血定痛，通利關節(jié)；紅花、當歸、伸筋草具有消腫止痛、舒筋活血、祛風散寒的作用，加以姜黃溫經(jīng)散寒，以上藥物共同使用共奏行氣活血、溫經(jīng)止痛、祛瘀消腫效。以外敷的形式可使藥物經(jīng)皮膚滲透、吸收直接作用于患處，加速局部微循環(huán)使炎癥因子被迅速吸收，加上沖擊波的使用有助于進一步改善局部微循環(huán)，加速藥物的吸收［17-18］，從而改善關節(jié)營養(yǎng)，達到預防滑膜粘連、關節(jié)韌帶松弛等并發(fā)癥的作用，使患者的膝關節(jié)功能得以迅速恢復［19］。不良反應方面，對照組出現(xiàn)3例（6.82%）不良反應，其中2例皮膚紅腫，1例短時間疼痛加劇，考慮可能與沖擊波強度、頻率有關，在降低強度、頻率后患者的不良反應得到控制［20］。觀察組出現(xiàn)2例（4.55%）不良反應，其中1例皮膚瘙癢，1例紅腫，作停藥處理后不良反應得到控制。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合沖擊波治療較單純使用沖擊波治療可明顯提高膝關節(jié)滑膜炎患者療效，降低關節(jié)液中炎癥因子水平，改善膝關節(jié)功能，不增加不良反應發(fā)生率。