兒童醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)理人員工作壓力的質(zhì)性研究

鄒 瑤，姜 婷，陳小喬，鄭智慧

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310006

2019年12月底以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病,采取“甲類”傳染病防控措施[1]。新型冠狀病毒肺炎是除了冠狀病毒229E、NL63、OC43、HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(MERSr-CoV)、嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(SARSr-CoV)以外，目前發(fā)現(xiàn)的第7種能感染人的冠狀病毒，隸屬于冠狀病毒科β冠狀病毒屬，人群普遍易感[2]。隨著湖北省武漢市流動(dòng)人口的遷移，新型冠狀病毒感染者日益增加，越來越多的兒童新型冠狀病毒感染/肺炎病例被報(bào)道，目前普遍認(rèn)為該病各個(gè)年齡組均可發(fā)病，3歲以下兒童少見，但也有出生36 h新生兒發(fā)病的報(bào)道[3]。兒童醫(yī)院由于就診對(duì)象多為兒童，其語言及表達(dá)能力有所欠缺，就診時(shí)其照顧者必不可少，人員流動(dòng)大，感染可能性高。為了解兒童醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)理人員工作壓力的真實(shí)體驗(yàn)，2020年1月21日至30日，筆者通過半結(jié)構(gòu)式訪談方法探討在一線抗擊新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理人員所面臨的工作壓力，以期為護(hù)理管理者解決一線抗擊新型冠狀病毒肺炎護(hù)理人員的需求提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院的護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：該兒童醫(yī)院從事一線抗擊新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的護(hù)士；自愿參加本次研究。樣本量以資料信息達(dá)到飽和，且不再有新的信息出現(xiàn)為止[4]。共選取7名臨床一線護(hù)士進(jìn)行訪談，受訪者一般資料見表 1。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集方法

以面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談形式收集資料。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]及咨詢專家后確定訪談提綱。包括：你能談?wù)剬?duì)這次一線抗擊新型冠狀病毒肺炎中的感受嗎？覺得最能影響到你的是什么？在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)役中你的壓力是什么？怎么來面對(duì)呢？家庭對(duì)你的影響怎么樣？你對(duì)醫(yī)院有什么其他的要求嗎？你還有什么其他的要和我分享的嗎？訪談前向訪談?wù)呓忉屟芯康哪康暮头椒?、保密性及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得同意后進(jìn)行訪談，對(duì)訪談內(nèi)容采用錄音及筆記記錄。訪談過程中，注意觀察受訪者的非語言信息(體態(tài)、表情、手勢(shì)等)。每次訪談時(shí)間控制在30～60 min，選擇安靜的辦公室，無人打擾時(shí)進(jìn)行。訪談中運(yùn)用傾聽、理解、重復(fù)、質(zhì)疑、強(qiáng)調(diào)、共情等溝通技巧, 鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自身感受及護(hù)理需求。

表1 受訪者一般資料

1.2.2資料整理與分析方法

在訪談后12 h內(nèi)將錄音整理成word文本，同時(shí)使用 Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)七步分析法[7]進(jìn)行分析并形成主題，2名研究組成員對(duì)分析結(jié)果與原始資料進(jìn)行對(duì)比，以保證資料的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。將分析結(jié)果反饋給受訪者，并進(jìn)行求證，以審核并形成主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：工作環(huán)境壓力

2.1.1社會(huì)壓力

在訪談過程中，有3名護(hù)士提及到參加抗擊新型冠狀病毒肺炎以來，由于對(duì)病毒了解不夠，其傳播途徑并不確定，而此病在全國范圍內(nèi)蔓延開以后，社會(huì)層面希望醫(yī)護(hù)人員能成功抗擊病毒，對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員有過高的期待。護(hù)士N1：“我們上班的時(shí)候最怕碰到一些家長，一到醫(yī)院就問什么時(shí)候能好，是不是沒問題，我也不知道呀，現(xiàn)在疑似的病例這么多，也不能確定他是不是?！弊o(hù)士N3：“這段時(shí)間，新聞疫情一天天的通報(bào)感染確診人數(shù)飛漲，剛開始說小孩不易感染，現(xiàn)在也有了，也不知道什么情況下能解決好?！弊o(hù)士N4：“在這段期間也有朋友問我，這個(gè)病怎么樣，你們醫(yī)院有沒有的呀，小孩要怎么預(yù)防之類的問題，剛開始我也不是很了解，回答只能按以前流感的來……”

2.1.2工作負(fù)荷大

臨床一線護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任并重的工作，而兒童醫(yī)院護(hù)理人員面臨的護(hù)理任務(wù)較其他醫(yī)院有所不同，在急性爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情面前，兒童醫(yī)院一線護(hù)理人員工作的對(duì)象更為復(fù)雜。有5名護(hù)士在訪談中提及一些護(hù)理工作的勞動(dòng)力度大，一旦工作根本沒時(shí)間放松，工作的時(shí)候還要防護(hù)患兒的家長。護(hù)士N6：“戴著全套防護(hù)用具在負(fù)壓病房里工作，累是其次，手和臉壓的死疼的，我臉上的紅印子24 h了還在，照鏡子的時(shí)候都不敢細(xì)看自己，第2天又還要戴上工作，而且能見度又低，小孩打針本來就難，整個(gè)人處于崩潰邊緣?！弊o(hù)士N2：“這個(gè)病突如其來，我們病房人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，排班就排了8-8班，一上就12 h，雖然總的工作時(shí)間一樣，但上班的時(shí)候還是累，昨天晚上雖然就管一個(gè)患兒我也一點(diǎn)不敢放松警惕，她太小了，我就怕她晚上咳嗽嗆奶導(dǎo)致窒息。晚上累的沒辦法，一個(gè)人偷偷掉眼淚。”護(hù)士N5：“現(xiàn)在本來就是冬天，發(fā)熱的小孩就多，從湖北來的人也多，在門診預(yù)診的時(shí)候，除了來的是小孩，還有一大堆的家長，排除的時(shí)候還要關(guān)注他們家長的流行病史。”

2.1.3防護(hù)用品缺乏

新型冠狀病毒肺炎疫情來勢(shì)洶猛，臨近春節(jié)，醫(yī)療防護(hù)用品來不及生產(chǎn)和購買，只依靠醫(yī)院之前的儲(chǔ)備用物根本不夠，防護(hù)用品臨床使用緊張。本次訪談中，4名門診的護(hù)士都感慨防護(hù)用具不夠。護(hù)士N1：“我們?cè)诎l(fā)熱門診，剛剛進(jìn)去的時(shí)候，防護(hù)服都沒有，只有隔離衣和口罩加我們以前配藥用的護(hù)目鏡，脖子什么都暴露在外面，很沒有安全感?！?護(hù)士N2：“在病房里照顧確診患兒，防護(hù)服這種東西又是一次性的，用一套少一套，醫(yī)院一共就5 000套，要省著用，我剛好在生理期，真的是感覺一天下來，褲子都被印濕了?！弊o(hù)士N3：“我現(xiàn)在在醫(yī)院有時(shí)候口罩都沒得換，都是那里問別人要一個(gè)，這里拿一個(gè)的?！弊o(hù)士N7：“我們醫(yī)院開了新型冠狀病毒的全員會(huì)議以后，大家都知道了新型冠狀病毒形式很嚴(yán)峻，我老婆想到我在門診工作，擔(dān)心我，當(dāng)天晚上就跑了好幾十家藥店去買口罩，生怕不夠用。”

2.2 主題二：心理壓力

2.2.1恐懼

伴隨突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，人們常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，而作為奮戰(zhàn)在救治一線的護(hù)理人員，即使進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆婪?，可是依然承受了巨大的心理壓力[8]。7名受訪者都在不同程度上表現(xiàn)出恐懼的心理。護(hù)士N3：“我剛剛進(jìn)門診，還沒遇到過這么大的事情，這個(gè)病潛伏期也會(huì)傳染的，我也不知道他們是不是在潛伏期呀？”護(hù)士N4：“醫(yī)院開會(huì)說要全員動(dòng)員來抗擊新型冠狀病毒肺炎后的第1天，我上班就接到了1例疑似患兒，然后就被隔離起來，這期間我真的害怕，我女兒還小的，不敢想萬一，這天我在隔離區(qū)里面，想了好多好多，后面想想這個(gè)疾病不是說病死率還好嘛，安慰自己就算真的不幸被傳染上了，也還是有救的。幸好后面檢驗(yàn)結(jié)果是陰性的?！弊o(hù)士N6：“在負(fù)壓病房里,每天都是被關(guān)在里面，又不能出去，也不知道會(huì)不會(huì)有更多的患兒來?！弊o(hù)士N7：“現(xiàn)在不要說普通人感染了，湖北不是也有醫(yī)護(hù)人員做好一定的防護(hù)了也被感染的嗎？所以還是不安全的。”

2.2.2對(duì)自己不自信

新型冠狀病毒肺炎是一種新型傳染病，國人之前對(duì)其都不了解，在本次訪談中抗擊新型冠狀病毒肺炎的一線護(hù)理人員年齡平均為(30.57±4.76)歲，參加過災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的人數(shù)少，對(duì)自己能否完成自身工作有所懷疑。4名受訪者在訪談中表現(xiàn)出對(duì)自己的不自信。護(hù)士N1：“臨時(shí)叫我去發(fā)熱門診上班，我都快忘了怎么穿脫隔離衣了，怎會(huì)護(hù)理其他人呀？”護(hù)士N3：“我一開始接到通知要臨時(shí)去門診的時(shí)候，就想我不會(huì)呀，怎么辦？不過后面慢慢的學(xué)習(xí)，也就還好，剛開始真的不知道?！弊o(hù)士N6：“雖然是個(gè)老護(hù)士了，可是現(xiàn)在這個(gè)病大家都說比非典還嚴(yán)重，非典的時(shí)候我也還沒工作，也不知道怎么辦？加上雖然在感染科工作，之前也沒有像現(xiàn)在這樣抗擊過疫情?！?/p>

2.3 主題三：家庭壓力

2.3.1擔(dān)心自己傳染給家人

在本次訪談中有4名在門診工作的護(hù)士，每天上班結(jié)束后需要回到自己家里，由于新型冠狀病毒肺炎潛伏期亦具有傳染性，不知道自己工作時(shí)是否已經(jīng)感染，擔(dān)心影響家里其他親人。護(hù)士N1：“我要我老公這段時(shí)間不要住家里了，讓他去婆婆家住，我也不知道我會(huì)不會(huì)感染上，這樣安全一點(diǎn)?！弊o(hù)士N4：“被隔離起來的那24 h，我都快崩潰了，前一天還回了家，和老爸老媽我小孩他們一起吃的飯，我要是真的被傳染上了，這一大家子都有風(fēng)險(xiǎn)?！弊o(hù)士N7：“我和我老婆都是醫(yī)院的，現(xiàn)在這么不安全，小孩放在家又擔(dān)心自己萬一被感染了傳染給她們，帶回老家的話，又怕老人不了解疫情的嚴(yán)重性，帶孩子到處走，風(fēng)險(xiǎn)更大?！?/p>

2.3.2無法照顧家人

本次訪談?dòng)?名護(hù)士是感染科護(hù)理人員，抗擊新型冠狀病毒肺炎期間一直吃住在醫(yī)院，又逢春節(jié)期間，沒有辦法回家團(tuán)圓。護(hù)士N2：“本來都說好了，大年三十的時(shí)候和我男朋友一起回家，現(xiàn)在這樣沒辦法回去了，我還特地要他等我一起的?！弊o(hù)士N6：“前幾天我接到我姐的電話說爸爸有點(diǎn)頭痛，不舒服，還有點(diǎn)發(fā)熱，我們那本來就有很多確診的患者，我很擔(dān)心，但是也沒辦法回去照顧?！?/p>

3 討論

3.1 本文資料特點(diǎn)分析

本次訪談發(fā)現(xiàn)，兒童醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)理人員在臨床工作中具有工作環(huán)境、心理和家庭等多方面的壓力。其中工作環(huán)境壓力有來自社會(huì)環(huán)境壓力、工作負(fù)荷大及防護(hù)用品缺乏；心理壓力如恐懼和對(duì)自己的不自信；家庭壓力包括擔(dān)心自己傳播至家人和無法照顧家人等。醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)護(hù)理人員這些方面的壓力尋求解決辦法，解決醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂。

3.2 對(duì)策

3.2.1優(yōu)化院內(nèi)人力資源及做好相應(yīng)的后勤保障工作

抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理人員的需求較平時(shí)不同，一線護(hù)理人員需求量大，以門診發(fā)熱隔離病房及感染科常規(guī)的護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)籌安排，根據(jù)護(hù)理人員的資歷、工作能力和家庭情況合理設(shè)置護(hù)理人員比例，保障充足抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)理人員。同時(shí)合理制定抗擊新型冠狀病毒肺炎一線人員的排班，如將感染科8-8制排班改為6 h輪換，保證合理休息時(shí)間，加強(qiáng)工作時(shí)間的效率，保證護(hù)理工作高質(zhì)量的完成。本次研究表明抗擊新型冠狀病毒肺炎的兒童醫(yī)院護(hù)理人員在臨床一線工作中，最為擔(dān)心的是防護(hù)用品保障及家庭人員的安全。醫(yī)院管理部門應(yīng)關(guān)注到一線護(hù)理人員的需求，合理安排院內(nèi)防護(hù)物資的分配，優(yōu)先供應(yīng)給一線抗擊新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)盡可能的減少防護(hù)用品的浪費(fèi)，保障一線護(hù)理人員有足夠的防護(hù)用品。對(duì)于器械相關(guān)壓力性損傷，根據(jù)新型冠狀病毒疫情下醫(yī)護(hù)人員器械相關(guān)壓力性損傷防護(hù)華西緊急推薦[9]提出的建議，于壓力性損傷高危險(xiǎn)處使用預(yù)防性敷料。在院內(nèi)合理安排相應(yīng)的員工臨時(shí)住所，減少一線人員因醫(yī)院及家庭之間來回而增加的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)一線工作人員的相關(guān)培訓(xùn)

由于本次疫情發(fā)生突然且蔓延速度快，一線抗擊新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理人員缺口大，部分護(hù)理人員被緊急調(diào)往一線，其對(duì)疫情的了解及相應(yīng)的培訓(xùn)有所欠缺；加上疫情擴(kuò)散以來，社會(huì)上將新型冠狀病毒肺炎與2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征相對(duì)比，加大了人們的恐慌；同時(shí)由于當(dāng)今時(shí)代網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，相關(guān)信息傳播速度快，很多虛假信息容易加重人們的恐懼。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎診療快速建議指南(標(biāo)準(zhǔn)版)[10]及兒童2019新型冠狀病毒感染的診斷，治療和預(yù)防[11]，增強(qiáng)一線人員抗擊新型冠狀病毒肺炎的自信心。加強(qiáng)對(duì)儲(chǔ)備應(yīng)急機(jī)動(dòng)護(hù)理人員和臨時(shí)被調(diào)往抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)。防疫換崗期，注意觀察一線護(hù)理人員的心理變化，合理疏導(dǎo)心理壓力。待此次疫情結(jié)束，日常應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)大型事件應(yīng)對(duì)處理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時(shí)以此次新型冠狀病毒肺炎為藍(lán)本，組織模擬演練，制定相關(guān)管理流程及應(yīng)急預(yù)案。

3.2.3加強(qiáng)人文關(guān)懷

本次研究表明，兒童醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理人員在一線工作中家庭壓力是其壓力的重要組成部分，由于護(hù)理人員大多數(shù)是女性，家庭占據(jù)了其生活的一大部分，疫情來臨，一線護(hù)理人員的生活狀態(tài)由之前的生活和工作平衡轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ鳛橹行模瑹o法兼顧家庭。有研究表明，突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時(shí)期加強(qiáng)臨床護(hù)士的人文關(guān)懷，通過人文關(guān)懷和激勵(lì)可以提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[12]。因此醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注一線護(hù)理人員的心理變化，加強(qiáng)人文關(guān)懷，增強(qiáng)其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感與歸屬感[13]。醫(yī)院層面對(duì)一線護(hù)理人員加強(qiáng)人文關(guān)懷，如及時(shí)進(jìn)行慰問及看望，讓其了解領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此次疫情的重視度，并增強(qiáng)護(hù)理人員使命感及責(zé)任感。適當(dāng)?shù)牟扇〗?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)來激勵(lì)一線抗擊新型冠狀病毒肺炎護(hù)理人員的積極性。