基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預在經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術中的應用▲

秦麗平 賴海燕 葉夏蘭 龍婕婕 曹少英

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530021)

垂體腺瘤是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%，多見于30～50歲中年人[1]。手術摘除是該病首選的治療方法，以往垂體腺瘤的外科治療采取開顱手術，隨著神經(jīng)影像學、內分泌學檢查方法及顯微外科技術的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術已被廣泛應用[2]。內鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術具有出血少、手術時間短、定位精確、術后恢復快、痛苦小等優(yōu)勢，逐漸成為首選術式[3]。但是由于垂體腫瘤生長部位特殊且與周圍組織結構關系復雜，術后并發(fā)癥多、復發(fā)率高的問題一直困擾著相關領域的醫(yī)療工作者。術后內分泌功能紊亂會促使患者產(chǎn)生較嚴重的生理和心理問題，嚴重影響手術效果以及術后患者康復[4]。信息-動機-行為技巧模型于1992年由Fisher等[5]在研究艾滋病高危行為中首次提出，是一種基于概念的、高度可推廣的模型，其通過信息、動機、行為技巧三者的共同作用而有利于提高患者的依從性。有學者[6-8]將該模型用于乳腺癌、老年全髖關節(jié)置換術、腦出血術后患者，均取得了理想的效果。本研究將基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預應用于經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術中，效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：(1)臨床確診為垂體瘤；(2)手術方式為經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術；(3)無認知功能障礙、意識障礙、溝通障礙、老年性癡呆等疾病；(4)在知情同意原則下參與研究。排除標準：(1)意識障礙、精神異常、智力缺陷，嚴重心肺功能疾病患者；(2)聽力或(和)視力嚴重障礙者；(3)不愿意加入本研究的患者。按照納入和排除標準，選取2017年7月至2018年1月我科收治的120名行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男22例，女38例，年齡38～75(58.2±3.8)歲；對照組男24例，女36例，年齡38～76(58.8±3.2)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。實施常規(guī)健康教育，即口頭宣教、發(fā)放紙質版宣教單，對患者進行體位、用藥、飲食、并發(fā)癥觀察與生活護理等方面的指導。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上接受基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預，具體實施方法如下。

1.2.2.1 準備期 組建信息-動機-行為技巧模型護理干預團隊，團隊成員包括主任護師1名、副主任護師1名、心理衛(wèi)生科醫(yī)師1名和護理研究生1名。小組成員首先統(tǒng)一接受信息-動機-行為技巧模型理論和方法的培訓，考核合格后開始干預。

1.2.2.2 信息輸送期 費萊明的視、聽、讀寫、運動實踐學習風格理論認為，成人的學習風格包括視覺型、聽覺型、讀寫型及動覺型，只擁有一種學習偏好稱為單一型，擁有兩種學習偏好稱為雙重型，擁有兩種以上學習偏好稱為多重型。研究者在本階段對不同類型學習風格的患者使用不同類型的信息輸送方式，使患者更好、更快地接收信息。單一型：視覺型患者多選用視頻、動漫以及圖片等方式；聽覺型患者多選用小講課、口頭講解、電話等方式；讀寫型患者多選用健康教育手冊、微信公眾號推送文章等方式；而動覺型患者采用模型實踐、情景模擬等方式推送相關知識。雙重型和多重型：結合使用多種單一型的信息輸送方式。小組成員在此期間還制訂了信息輸送計劃表，計劃表包含輸送的內容主題、主要輸送者、接收對象以及輸送時間等，其中內容主題包括營養(yǎng)管理知識(營養(yǎng)不良的原因、維持營養(yǎng)對術后康復的重要性、如何選取合適的食物等)、并發(fā)癥預防知識(術后并發(fā)癥的類型、危害、發(fā)生原因及預防措施等)，每次向患者推送2～3個主題內容。

1.2.2.3 動機構建期 具體實施方法包括對個別患者實施動機性訪談、幫助患者設定術后康復目標等。首先對患者進行訪談，過程中遵循表達移情、顯示分歧、化解阻抗、激發(fā)自我效能等原則；使用開放性問題，肯定、反饋式傾聽，總結的技巧，與患者建立和諧的關系，取得患者的信任；了解患者的疾病知識儲備和行為不依從的原因。隨后引導患者擬定1～2個短期目標，幫助患者分析達成目標的可行性，促進患者提升自我效能，鼓勵患者循序漸進地遵循目標計劃。

1.2.2.4 技巧傳授期 行為技巧傳授包含體位管理、運動方式選擇、康復訓練方法、情緒狀態(tài)調節(jié)等內容，其中體位管理是通過宣教和示范，使患者掌握規(guī)范的體位變換步驟；運動方式選擇為督促患者在病情允許的情況下早期下床活動，循序漸進地加大活動量；康復訓練方法是向患者示范我科自主研發(fā)的新型專利鼻夾的使用方法和注意事項；情緒狀態(tài)調節(jié)是與家屬共同努力，向患者傳遞情緒調節(jié)小技巧，增強其康復的信心。

1.3 觀察指標 (1)自評焦慮量表(self-rating anxiety scale,SAS)得分。在干預前后分別對兩組患者進行SAS評分，SAS標準分的分界值為50分，其中50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。(2)觀察兩組患者護理干預后生活質量和平均住院日。生活質量采用生活質量評價量表進行評分，包括軀體功能、心理狀態(tài)、物質生活、社會功能等項目，滿分共100分，分數(shù)越高說明患者生活質量越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術患者術后常見的并發(fā)癥有尿崩癥、腦脊液漏、顱內感染、電解質紊亂和視力受損等。(4)干預前后護理質量滿意度調查問卷得分。調查問卷為我科自制的滿意度調查問卷，量表按百分制計分，96～100分為非常滿意，90～95分為一般滿意，<90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后SAS得分比較 干預前，兩組患者SAS得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者SAS得分較前降低，且得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS得分比較 (x±s，分)

2.2 生活質量和平均住院日的比較 干預后，觀察組患者生活質量各項評分均高于對照組，平均住院日短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分、平均住院日比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較 干預后，兩組患者并發(fā)癥中除顱內感染、視力受損差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各項比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 干預前后護理滿意度比較 干預前，兩組患者護理質量滿意度調查問卷得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者問卷得分升高，且明顯高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后護理質量滿意度調查問卷得分比較 (x±s，分)

3 討 論

垂體瘤是顱內鞍區(qū)常見的良性腫瘤，經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術具有手術損傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點[9]，被越來越多的垂體瘤患者所接受。但由于手術部位特殊，周圍血管豐富，術后容易出現(xiàn)內分泌紊亂癥狀，因而該手術對臨床護理提出了較高的要求，任何圍術期護理措施落實不到位、術后記錄不準確等都可能導致嚴重的不良后果。因此，做好圍術期的精心觀察和護理至關重要。垂體瘤的腫瘤壓迫效應和擾亂內分泌效應嚴重地影響患者的日常生活和工作，而對手術風險以及術后并發(fā)癥的擔憂更加重了患者的焦慮狀態(tài)。有研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者具有較高的焦慮發(fā)生率，而焦慮可引起患者神經(jīng)功能紊亂，進一步出現(xiàn)免疫力低下、內分泌失調，加重患者臨床癥狀，加大治療難度，延長住院時間，影響術后恢復[12]。因此如何降低患者的焦慮程度，提高患者生活質量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生以及縮短平均住院日是醫(yī)護人員面臨的挑戰(zhàn)。

在經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者的日常護理工作中，常規(guī)護理工作通常只是術前檢查、術前準備以及術后病情觀察、飲食護理等，而這樣的工作模式已然不符合現(xiàn)代生物醫(yī)學理念以及整體護理的要求。因此近年來有越來越多的研究從提高患者自理能力和舒適感等角度探索新的護理模式和方法。張春鳳[13]對經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者實施奧瑞母自理模型護理干預，通過與患者建立融洽的護患關系、提高患者的心理適應能力并進行恰當?shù)男袨楦深A來幫助患者提高治療依從性和生活質量。吳敏等[14]探索集束化護理方案在經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者中的應用，結果顯示患者的負性情緒得以緩解、術后并發(fā)癥發(fā)生率下降、對護理工作的滿意度提高。此外，還有學者將舒適護理[15]、醫(yī)護一體化護理[16]應用于經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者的圍術期護理中，亦取得了較好的效果。本研究結果顯示，干預后觀察組患者SAS得分較對照組低，生活質量各項評分均高于對照組，平均住院日短于對照組，患者滿意度得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

本研究將基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預應用于經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術中，效果顯著。分析其原因考慮為基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預通過提供多途徑的病情和康復相關信息，激發(fā)患者的動機等方式促使患者行為向正向轉變，從而緩解其焦慮情緒、減少并發(fā)癥、縮短住院天數(shù)、提高患者生活質量及其對護理服務的滿意度。

綜上所述，對經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者實施基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預效果顯著，可使患者的焦慮癥狀減輕，術后并發(fā)癥減少，平均住院日縮短，生活質量及護理滿意度得以提升，為臨床護理人員制訂個性化干預措施、實施整體護理提供依據(jù)，值得臨床進一步推廣應用。