陳雄輝
東莞市第五人民醫(yī)院,廣東 東莞 523000
癲癇是臨床上常見的神經(jīng)性系統(tǒng)疾病,多表現(xiàn)為意識(shí)或自主神障礙,而引起癲癇的因素很多,具體的發(fā)病機(jī)制尚不能確定,頻繁發(fā)作會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成一定的影響[1]。藥物治療在臨床上具有一定的療效,可顯著控制由癲癇引起的各種臨床癥狀,但有研究顯示長期服用抗癲癇藥物對(duì)患者的認(rèn)知功能有一定的副作用[2],該結(jié)論暫沒有得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,認(rèn)知功能究竟是由癲癇病本身所引起的還是因?yàn)樗幬锏母深A(yù)導(dǎo)致的,還有一定的爭論。本研究對(duì)我院收治的50例癲癇癥患者進(jìn)行了三種不同藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的影響,得到了具有臨床意義的結(jié)論,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 選取我院2013年9月-2018年8月間收治的50例癲癇癥患為實(shí)驗(yàn)組,所有患者均符合癲癇疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重合并癥患者。②腫瘤患者。③藥物禁忌患者,將50例患者隨機(jī)分為A(16例)、B(17例)、C(17例)三組,作為研究對(duì)比。另隨機(jī)選取50例健康人為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者中男25例,女25例,年齡16-40歲,平均(29.3±5.3)歲;對(duì)照組患者中男25例,女25例,年齡15-39歲,平均(29.6±5.5)歲,所有患者均同意參加本次試驗(yàn)研究,且性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 藥物干預(yù)前給予對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分,再對(duì)A、B、C三組患者分別進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分,然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組的3組患者分別給予不同藥物治療,A、B、C三組患者分別服用丙戊酸鈉、拉莫三嗪和托吡酯,劑量為3-5 mg/kg/d,用藥劑量由少到多,以有效果但不出現(xiàn)不良反應(yīng)為最佳。藥物治療后,再次對(duì)三組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分。
1.3 認(rèn)知功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用記憶量表進(jìn)行評(píng)分,該量表包括5個(gè)維度,對(duì)患者的5個(gè)維度進(jìn)行測試評(píng)分,再根據(jù)患者的文化程度、年齡等一般資料換算成記憶商,得出總評(píng)分,總評(píng)分大于130分者為優(yōu)秀,大于120小于130分者為中上等,大于80小于90為中等,大于70小于80為中下等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)分析,計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 實(shí)驗(yàn)組患者用藥前與對(duì)照組患者認(rèn)知功能比較 用藥前實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能的各項(xiàng)指標(biāo)無意義圖形再認(rèn)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、人物特點(diǎn)聯(lián)系回憶、指向記憶和圖像自由回憶等評(píng)分,與對(duì)照組患者相比有顯著差異(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的記憶商評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。說明用藥前癲癇患者的認(rèn)知能力就低于健康人,癲癇病本身會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成一定的影響。
2.2 藥物干預(yù)前、后A、B、C三組患者認(rèn)知功能變化情況 治療前三組患者的認(rèn)知功能各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05),治療后A組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于B、C兩組(P<0.05),尤其以記憶商升高較為明顯,其值為(103.8±8.3)分,而B、C兩組記憶商分別為(99.8±7.9)分(98.3±4.1)分(P<0.05),可知丙戊酸鈉抗癲癇藥物治療可以有效改善患者的認(rèn)知功能。
癲癇是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,病情反復(fù)發(fā)作,較難治愈,嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病原因受眾多因素的影響,如遺傳因素、患者本身腦發(fā)育異常及腦部收到嚴(yán)重重創(chuàng)等都會(huì)引發(fā)癲癇,研究表明[3],癲癇病頻繁的發(fā)作會(huì)給腦部發(fā)育和功能帶來障礙,因此會(huì)嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能,認(rèn)知功能包括記憶力、注意力、感覺等多方面。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組患者的記憶商評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),可知癲癇本身就會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成一定的影響,與以往研究相符[4]。
研究表明[5],抗癲癇藥物治療癲癇具有明顯的臨床療效,但有報(bào)道提示長時(shí)間的服用抗癲癇藥物也可導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生一定不良反應(yīng),尤其是可造成不同程度的認(rèn)知功能損傷,不同的抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響也不相同,但具體的副作用機(jī)制尚不明確[6]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后A組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于B、C兩組(P<0.05),尤其以記憶商升高較為明顯,可知丙戊酸鈉對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)功能有明顯的改善作用,其療效顯著優(yōu)于拉莫三嗪和托吡酯,與以往研究相符[7],分析原因可能是癲癇病本身對(duì)患者的認(rèn)知功能有影響,因?yàn)榘d癇的反復(fù)發(fā)作會(huì)破話患者的神經(jīng)元,從而造成腦部各區(qū)域之間的灰白質(zhì)聯(lián)絡(luò)異常,進(jìn)一步引起患者的認(rèn)知障礙,而托吡酯和拉莫三嗪可通過抑制γ氨基丁酸的水平,起到酶活性抑制作用,還可以降低神經(jīng)元的持續(xù)放電,具有抗癲癇效果,但這兩種藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)造成一系列不良反應(yīng),從而會(huì)影響患者的認(rèn)知功能,而丙戊酸鈉可通過對(duì)持續(xù)性反復(fù)放電進(jìn)行抑制,強(qiáng)其神經(jīng)抑制作用,而且丙戊酸鈉的藥代動(dòng)力學(xué)良好,對(duì)患者的認(rèn)知功能并無明顯的影響[8]。
綜上所述,抗癲癇藥物可改善患者的認(rèn)知功能,不同的藥物對(duì)認(rèn)知功能的改善程度不同,以拉莫三嗪效果較為顯著,值得臨床的推廣借鑒。
表1 兩組患者用藥前與對(duì)照組患者認(rèn)知功能比較(Mean±SD,分)
表2 藥物干預(yù)前、后A、B、C三組患者認(rèn)知功能變化情況(Mean±SD,分)