神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹臨床觀察研究

劉平

沛縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221600

帶狀皰疹病毒患者通常有低熱、納差、乏力（輕度）等全身癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等特殊表現(xiàn)[1]。帶狀皰疹患者若沒(méi)有接受及時(shí)、有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染、內(nèi)耳功能障礙、角膜炎以及病毒性腦炎和腦膜炎等并發(fā)癥，從而增加患者的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此本研究選取2018年8月-2019年8月期間在我院接受治療的60例患者作為研究對(duì)象，從而探討神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月-2019年8月期間在我院接受治療的60例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)均成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例患者，所有患者均經(jīng)明確診斷患有帶狀皰疹，并且同意參與研究。在所選取的患者中，實(shí)驗(yàn)組有男性患者18例，女性患者12例，年齡為40-71歲，平均年齡為（48.2±3.8）歲；對(duì)照組有男性患者20例，女性患者10例，年齡為41-73歲，平均年齡為（48.5±3.6）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面無(wú)明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取口服藥物治療，具體方法如下：①抗病毒藥物：臨床上常用的抗病毒藥物是阿昔洛韋，其服用方法如下：一次4片（0.2 g/片），一天5次，連續(xù)口服10天（即一個(gè)療程）[2]；②止痛藥物：目前常用的是非甾體類(lèi)止痛藥物布洛芬緩釋膠囊，一次服用300-600 mg；或是雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50-100 mg，每12小時(shí)口服一次，一次50-100 mg；若服用上述藥物疼痛沒(méi)有緩解，則可遵醫(yī)囑口服氨酚雙氫可待因片，一次0.5 g，每6小時(shí)服用一次，10天為一個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取神經(jīng)阻滯治療，具體方法如下：①口服藥物治療：藥物服用劑量及方式同對(duì)照組患者；②臂叢神經(jīng)阻滯：協(xié)助患者取去枕仰臥位，囑患者做抬頭動(dòng)作，將患者的胸鎖乳突肌后緣的前、中斜角肌顯露出來(lái)，并在其中間的肋間溝（一般為第6頸椎橫突水平）作穿刺，當(dāng)穿刺針（7號(hào)）觸及到第6頸椎橫突，回抽無(wú)血液和腦脊液時(shí)，注入藥物（將2%鹽酸利多卡因3 mL、維生素B12 0.5 mg以及地塞米松5 mg加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 mL）。以上方法每隔2天做一次，連續(xù)做10次為一個(gè)療程；②肋間神經(jīng)阻滯：協(xié)助患者取側(cè)臥位，將肋骨角作為穿刺點(diǎn)，先用左手拇指和食指固定好肋骨，然后將穿刺針（5號(hào)）垂直刺入皮膚，達(dá)肋骨后再向肋骨下緣后進(jìn)針0.2 cm回抽無(wú)血和氣體，往肋間注射藥物（將2%鹽酸利多卡因4 mL、維生素B12 0.5 mg以及地塞米松5 mg加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 mL）3 mL[3]；③腰骶叢神經(jīng)阻滯：協(xié)助患者取臥位，并且患側(cè)在上，囑患者屈膝屈髖，穿刺點(diǎn)為第3-4腰椎棘突間隙向骶部3 cm、再向患側(cè)旁開(kāi)5 cm的位置，消毒皮膚后，將穿刺針（7號(hào)）垂直刺入患者皮膚，然后稍微偏向頭短進(jìn)針至橫突，退針少許后再向頭端傾斜25°進(jìn)針，當(dāng)針頭叢橫突上緣滑過(guò)后再進(jìn)針1-2 cm，當(dāng)針尖到達(dá)腰大肌間溝，回抽無(wú)血和腦脊液時(shí)，注入藥物（將2%鹽酸利多卡因3 mL、維生素B12 0.5 mg以及地塞米松5 mg加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至30 mL）。藥物注射后側(cè)臥20分鐘，然后改平臥位，一天一次，連續(xù)治療10天（即一個(gè)療程）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 按照上述治療方法，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的臨床治療總有效率。神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹的療效分為治愈、有效和無(wú)效三種，其中治愈是指經(jīng)過(guò)治療，患者無(wú)疼痛感（VAS評(píng)分為0）；有效是指經(jīng)過(guò)治療，患者的疼痛感明顯降低（VAS評(píng)分為1-3分）；無(wú)效則是指經(jīng)過(guò)治療，患者的疼痛感沒(méi)有減輕或加重?；颊叩呐R床治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 記錄治療過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（Mean±SD）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療總有效率的比較分析，通過(guò)上述治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為93.33%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為73.33%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.160,P＜0.05），具體分析見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率的比較（%）

3 討論

帶狀皰疹是在水痘-帶狀皰疹病毒的感染下而引發(fā)的一種急性、感染性皮膚疾病，患者通常有低熱、乏力、納差等表現(xiàn)，如若得不到及時(shí)有效的治療，則易引發(fā)細(xì)菌感染、角膜炎、內(nèi)耳功能障礙及病毒性腦膜炎和腦炎等并發(fā)癥，從而對(duì)患者的病情治療及生命安全造成巨大的影響?，F(xiàn)階段，臨床上常見(jiàn)的治療帶狀皰疹病毒的方法有藥物療法、神經(jīng)毀損和神經(jīng)阻滯等，其中神經(jīng)阻滯一般用于重度疼痛藥物難以控制疼痛的患者，其止痛見(jiàn)效快，并且副作用小。應(yīng)注意的是，在選擇阻滯部位時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病變范圍和治療反應(yīng)來(lái)合理進(jìn)行選擇。

在本研究中，通過(guò)上述治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為93.33%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為73.33%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.160,P＜0.05）。因此，我們可認(rèn)為，在藥物治療的基礎(chǔ)上采取神經(jīng)阻滯治療可有效提高帶狀皰疹的臨床治療總有效率，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，并且副作用少，值得應(yīng)用到臨床治療中并進(jìn)行推廣。