超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效對(duì)比

付靈芝

山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)治同康醫(yī)院眼科，山西 長(zhǎng)治 046100

近年白內(nèi)障在臨床眼科中較為常見，主要癥狀為眼前暗影、眼睛畏光、對(duì)比敏感度和視力降低等，若診治不及時(shí)，易大幅度降低視力，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生急性青光眼，喪失視力。目前治療此疾病的主要方式為手術(shù)，雖有一定效果，但需加大對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的重視，此對(duì)真實(shí)客觀的評(píng)價(jià)手術(shù)安全性和療效相當(dāng)重要[1]。超聲乳化術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)均為常用手術(shù)方式，但超聲乳化術(shù)因設(shè)備和技術(shù)影響，在偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院推廣難度較大，小切口非超聲乳化術(shù)則易掌握手術(shù)技術(shù)，無需特殊儀器，適應(yīng)癥廣，易在偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院推廣。目前，有關(guān)此兩者的治療療效仍有不少學(xué)者存在質(zhì)疑?，F(xiàn)納入60例白內(nèi)障患者分組討論此點(diǎn)：

1 資料及方法

1.1 一般資料 按治療方式分組60例白內(nèi)障患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受裂隙燈檢查、眼壓檢查、視力檢測(cè)，確診滿足《解讀眼科臨床指南（PPP）規(guī)范診治理念》[2]中白內(nèi)障判定標(biāo)準(zhǔn)；②各患者均為首次接受診治；③患者與其家屬均簽字同意此次治療方案；④均為單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、意識(shí)模糊者；②合并其他眼科疾病者；③合并免疫性疾病、結(jié)締組織、心臟病、高血壓等疾病者；④合并血液性疾病、傳染性疾病者；⑤合并腫瘤者；⑥水電解質(zhì)紊亂者。對(duì)照組：病程時(shí)間0.5-8年，平均為（6.8±0.5）年，年齡45-68歲，平均為（56.3±1.1）歲，女性13例（13眼），男性17例（17眼）；研究組：病程時(shí)間0.6-8年，平均為（6.9±0.4）年，年齡44-67歲，平均為（56.5±1.2）歲，女性12例（12眼），男性18例（18眼）。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 各患者術(shù)前3 d均接受左氧氟沙星滴眼。對(duì)照組接受小切口非超聲乳化術(shù)治療，做表面麻醉、球結(jié)膜浸潤麻醉后，剪開顳側(cè)角鞏膜緣，暴露鞏膜，在角膜緣后2 mm部位做長(zhǎng)5 cm左右的鞏膜隧道切口，角膜緣部位做輔助切口，把黏彈劑注入到前房中，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分層、水分離，用圈套器把晶狀體核娩出，清除皮質(zhì)，拋光處理前囊袋口和后囊，注入黏彈劑到前房，把囊袋撐開，置入晶體，抽吸人工晶體后部和前房黏彈劑，縫合主切口，無滲漏狀況下，把球結(jié)膜復(fù)位，縫合結(jié)膜切口，將1 mg地塞米松注入到球結(jié)膜下，包扎術(shù)眼。

研究組接受超聲乳化術(shù)治療，麻醉后，在顳側(cè)角膜緣做3.2 mm左右隧道切口，把黏彈劑注入到前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分層、水分離，把晶狀體皮質(zhì)、前囊袋口、后囊膜拋光吸出，在前方撐開囊袋中注入黏彈劑，置入晶體，把人工晶體后和前房的黏彈劑吸出后，水密側(cè)切口和主切口，無滲漏后，將1 mg地塞米松注入到球結(jié)膜下，包扎術(shù)眼。

術(shù)后均接受糖皮質(zhì)激素和抗菌素治療，預(yù)防感染。

1.3 指標(biāo)判定 術(shù)后隨訪1個(gè)月，記錄其術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后1個(gè)月時(shí)，患者均接受國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)其視力，記錄其視力狀況。

術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)檢測(cè)其角膜地形圖，多次檢測(cè)，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）來表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 研究組術(shù)后視力＜0.1、0.1-0.5、0.6-1.0的比例分別為0%、36.67%、63.33%，對(duì)照組術(shù)后視力＜0.1、0.1-0.5、0.6-1.0的比例分別為0%、40%、60%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較術(shù)后視力狀況[n(%)]

2.2 角膜散光度 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月時(shí)角膜散光度比較（P＞0.05），見表2。

表2 比較角膜散光度（Mean±SD）

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%高于對(duì)照組10%（P＞0.05），見表3。

表3 比較并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

小切口白內(nèi)障手術(shù)切口＜6 mm[3]，包含非超聲乳化、超聲乳化兩種，此兩種方式治療白內(nèi)障疾病均較為有效且安全。近年來，醫(yī)學(xué)界治療白內(nèi)障疾病，日益倡導(dǎo)采用超聲乳化技術(shù)治療，具有療效突出、術(shù)后散光輕、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，雖療效明顯，但對(duì)手術(shù)操作的技術(shù)含量和精細(xì)度要求較高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、設(shè)備昂貴，所以，偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)院推廣難度較大。小切口非超聲乳化手術(shù)為新型手術(shù)，療效明顯，但醫(yī)學(xué)界目前對(duì)小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化手術(shù)的療效差異存在爭(zhēng)議。但也有學(xué)者認(rèn)為小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障[4]，可提高術(shù)后最佳矯正視力，眼壓得到控制，加寬房角，加深中央前方深度，改善其視力和生活質(zhì)量。且此方式操作簡(jiǎn)單，無需特殊設(shè)備，易掌握，適應(yīng)證廣，效果可靠，易推廣[5]。本研究中，研究組視力、并發(fā)癥、角膜散光度比對(duì)照組，其P值均＞0.05，表明小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化手術(shù)兩者治療白內(nèi)障，其效果基本相當(dāng)。筆者總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，超聲乳化損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞主要因素為乳化時(shí)間、超聲能量，而對(duì)乳化時(shí)間和超聲能量有主要決定作用的為手術(shù)操作者技術(shù)熟練度和核硬度，但若高齡患者的白內(nèi)障往往處于過熟期或成熟期，核硬而大，囊袋彈性不良，操作風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，超聲乳化時(shí)間長(zhǎng)，相應(yīng)的會(huì)增加超聲能量，所以，從理論上看，不建議高齡患者接受超聲乳化治療，因此，筆者認(rèn)為手術(shù)操作者技術(shù)狀況、晶體核硬度、年齡已成為確定手術(shù)方式的主要參數(shù)。

綜上，小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障，效果相當(dāng)，臨床可根據(jù)患者實(shí)際狀況確定治療方案。