巨刺法結(jié)合“膝痹八針”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎1例

王宗迪，蔣學(xué)余

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以退行性改變?yōu)橹鞯穆怨顷P(guān)節(jié)病，其發(fā)病機(jī)理為軟骨細(xì)胞功能減退，軟骨修復(fù)代償?shù)哪芰σ搽S著降低，久之引起骨關(guān)節(jié)軟骨的退變及骨質(zhì)增生［1］。膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形、屈伸不利，在中老年階段發(fā)病占比最重［2］。近年來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的手段呈多樣化。在西醫(yī)治療中，保守治療多是通過使用非甾體類抗炎藥消除局部炎癥，改善局部水腫，緩解疼痛，但此類藥物不能減緩骨關(guān)節(jié)軟骨的退化，亦不能消除增生的病灶。手術(shù)治療多用于重癥患者，其優(yōu)點(diǎn)是解除膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，但施行手術(shù)會(huì)帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需依靠長(zhǎng)久系統(tǒng)的鍛煉，另外，手術(shù)費(fèi)用過高，會(huì)給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力［3］。針刺治療簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，安全度較高，在臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

蔣學(xué)余教授常年致力于研究膝骨性關(guān)節(jié)炎，特別是在針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面有所創(chuàng)新。其以中醫(yī)整體觀思想為指導(dǎo)，將陰陽(yáng)學(xué)說與經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合，創(chuàng)立巨刺法結(jié)合“膝痹八針”的針刺方法，此法對(duì)于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎頗有療效?，F(xiàn)將1例經(jīng)典案例闡述如下。

1 病案舉隅

患者，女，69歲，2019年9月6日就醫(yī)。主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛4 個(gè)月。病史：4 個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，下蹲、起身動(dòng)作困難，于勞作時(shí)疼痛加重，在家中休息后癥狀未見明顯緩解。在外院行雙膝關(guān)節(jié)MRI 檢查提示：右膝關(guān)節(jié)退行性改變；右膝關(guān)節(jié)積液。為求系統(tǒng)醫(yī)治而來就診。刻下：神情，精神欠佳，右膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸活動(dòng)受限，右下肢稍乏力，上下樓、下蹲、起身困難，無小關(guān)節(jié)變形、無皮疹、無晨僵。食納可，寢欠佳，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白稍膩，左脈弦澀、右脈平和。體格檢查：右膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，皮溫稍高，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛，右膝浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，過伸、過屈試驗(yàn)陽(yáng)性，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方擠壓試驗(yàn)陰性，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，右側(cè)股四頭肌肌力4級(jí)，左側(cè)下肢肌力正常，足背動(dòng)脈可觸及。西醫(yī)診斷：膝骨性關(guān)節(jié)炎（右側(cè)）；中醫(yī)診斷：膝痹病-筋脈瘀滯證。治以舒筋活絡(luò)、化瘀止痛之法。治療方法：①先選擇巨刺法：取左側(cè)尺澤，直刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，囑患者做右膝屈伸運(yùn)動(dòng)20次，幅度由小及大，之后留針15 min。②在巨刺法結(jié)束后選擇“膝痹八針”：患者仰臥位，右側(cè)膝部微曲，取內(nèi)膝眼、梁丘、陰陵泉、足三里、陽(yáng)陵泉、犢鼻、血海、鶴頂。內(nèi)膝眼、犢鼻兩穴相互透刺，余穴位直刺，待得氣后，對(duì)足三里使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余下諸穴行平補(bǔ)平瀉法1 min，留針30 min，每天1 次，療程20 d?；颊咴谛嗅槾讨委熀蟮? d，其右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，待治療10 d后，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善顯著，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)仍稍有壓痛，屈伸稍有不利，右下肢稍乏力。20 d 后，其右膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛，無屈伸不利，無右下肢乏力，下蹲、起身動(dòng)作可，患者辦理出院。離院3 個(gè)月后，電話隨訪，患者訴右膝關(guān)節(jié)疼痛未復(fù)發(fā)，對(duì)治療效果滿意。

按：患者為老年女性，肝腎漸虧，筋肉肌骨失于濡養(yǎng)，且受外界風(fēng)、濕、寒之邪入侵，久則氣行不暢，血行受阻，氣血滯留于膝部筋脈，故見右膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，右下肢乏力?？v觀舌脈象及癥狀，辨病為膝痹之筋脈瘀滯證。在陰陽(yáng)學(xué)說與經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論指導(dǎo)下，采用巨刺法結(jié)合“膝痹八針”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎?；颊咦竺}弦澀、右脈平和，病在右，而左脈異常，故采用巨刺法取穴，選擇左側(cè)尺澤穴，以此來溝通左右經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡?！跋ケ园酸槨笨梢酝ㄕ{(diào)氣血，舒利筋節(jié)，疏通經(jīng)氣，散寒宣痹，逐瘀止痛，以此來改善局部水腫，從而減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，使得疼痛大大減少。本病案患者在經(jīng)過巨刺法結(jié)合“膝痹八針”治療后，膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀顯著改善，證明了此法的臨床功效。

2 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名為“膝痹”“骨痹”，屬于中醫(yī)痹病。本病病因復(fù)雜多樣，常分為邪氣外襲、年老體衰、負(fù)重勞作、身體肥胖、外傷跌撲等?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q水不及，濕乃大行，長(zhǎng)氣反用……腘腨股膝不便?！庇纱丝梢姡镁雍疂裰?，或淋雨涉水，易被寒濕入侵，其附著于膝部筋肉肌骨之間，阻滯經(jīng)脈，形成本?。?-5］?！度驑O一病證方論》曰：“肝腎臟虛，風(fēng)濕進(jìn)襲，流注腿膝，行步艱難?！毕忍焯澓?，年老體衰，導(dǎo)致肝腎虧損，進(jìn)而易感風(fēng)濕邪氣，久之膝腿受累。肝主筋，腎主骨，肝腎同源，肝血旺，則腎精足，筋骨堅(jiān)；肝腎不足，不能濡養(yǎng)筋經(jīng)脈絡(luò)，形成本病?！妒?jì)總錄》曰：“瘀結(jié)痛冷，折傷閃挫，腰膝痹痛?！蓖鈧鴵?，負(fù)重勞作等使膝關(guān)節(jié)勞損過度，使得氣滯不運(yùn)，血行不暢，形成瘀血，滯留于膝間，形成本病。綜上，膝痹的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，因此標(biāo)本兼顧對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療尤為重要。

“膝痹八針”中的穴位涉及足陽(yáng)明、足太陰、足少陽(yáng)三經(jīng)，還包括了局部的經(jīng)外奇穴，可以體現(xiàn)出“循經(jīng)所過，主治所及”“以痛為腧”思想。陽(yáng)陵泉屬膽經(jīng)之穴位，是合穴亦是筋會(huì)，其功效為疏經(jīng)調(diào)氣、通利關(guān)節(jié)，特別適用于治療下肢筋病。犢鼻，為胃經(jīng)腧穴，具有通絡(luò)祛風(fēng)散寒、消腫理氣止痛的作用，再結(jié)合其獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)，針刺可直達(dá)膝部病所。血海，屬足太陰脾經(jīng)，既有活血逐瘀、引血?dú)w經(jīng)之效，又可養(yǎng)血補(bǔ)血，祛瘀不傷正。內(nèi)膝眼，乃是經(jīng)外奇穴，也是膝部病變?cè)隗w表的反應(yīng)點(diǎn)，其有散寒祛風(fēng)、宣痹止痛之效，常與犢鼻聯(lián)用來治療膝關(guān)節(jié)炎。梁丘，乃胃經(jīng)郄穴，氣血多匯集于此處，針刺梁丘可使氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)氣疏通。陰陵泉，是脾經(jīng)之合穴，有健脾祛濕之功，脾主四肢肌肉，與局部取穴原則結(jié)合，故可治療膝關(guān)節(jié)炎。足三里是胃經(jīng)之合穴，與梁丘、陰陵泉相配伍補(bǔ)后天之本，濡養(yǎng)筋肉，通利關(guān)節(jié)，亦是治療下肢痹病要穴。鶴頂為經(jīng)外奇穴之一，與陽(yáng)陵泉、犢鼻配伍加強(qiáng)通利關(guān)節(jié)的作用。

巨刺法首先在《內(nèi)經(jīng)》中被提及［6］，是“九刺法”中的一種，《靈樞·官針篇》記載“凡刺有九，以應(yīng)九變……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左”，巨刺法是一種左右交錯(cuò)互取的針刺方法，結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行取穴，左側(cè)病變刺右，右側(cè)病變則刺左［7］?！端貑枴た姶陶摗费裕骸靶翱陀诮?jīng)，盛則右病，盛則左病。亦有移易者，痛未已，右脈先病。如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。”當(dāng)有外邪入侵人體，且病位在經(jīng)脈上，同時(shí)有向健側(cè)蔓延的趨勢(shì)，此時(shí)就需用巨刺法治療［8］。巨刺法的理論源自于《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以左治右，以右治左……”因此，人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、左右、上下陰陽(yáng)失衡，氣血不調(diào)，皆可通過巨刺法來治療。巨刺法的運(yùn)用可使患處經(jīng)氣與針刺穴位處經(jīng)氣互引，調(diào)暢氣機(jī)，從而改善人體左右、上下氣血的偏盛偏衰狀況，達(dá)到陰陽(yáng)平衡［9］，以此來治療疾病。

3 結(jié) 語(yǔ)

膝骨性關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)，纏綿難愈，復(fù)發(fā)率較高。在臨床中，采用巨刺法結(jié)合“膝痹八針”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，與傳統(tǒng)局部選穴相比，療效更佳，且可降低復(fù)發(fā)率。但臨證需注意，此法除了要準(zhǔn)確選穴之外，還需做到診脈準(zhǔn)確，因?yàn)榫薮谭ǖ倪\(yùn)用取決于脈診的結(jié)果。