宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)尿潴留的預(yù)防及護理

康東紅，吳 娟，胡麗紅，周 瑞，紫珊珊，田曉莉，牛梅梅

宮頸癌的發(fā)病趨向年輕化，手術(shù)仍然是其主要的治療方法。因手術(shù)范圍大，術(shù)后可并發(fā)不同程度的膀胱功能障礙，表現(xiàn)為輕微的排尿困難或尿潴留，術(shù)后尿潴留發(fā)病率為4.39%～52.4%［1］，如未得到及時有效的護理干預(yù)，可導(dǎo)致不可逆的膀胱損傷，影響患者康復(fù)。膀胱功能鍛煉是有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的方式［2-4］。本文收集72 例宮頸癌根治術(shù)的患者，探討并發(fā)尿潴留預(yù)防護理干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年10 月-2019 年9 月我院收治的宮頸癌根治術(shù)（腹腔鏡廣泛子宮切+雙附件切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）72 例患者為研究對象，年齡27～71 歲，平均年齡（47.5±9.98）歲。臨床分期：Ⅰa2 期6 例，Ⅰb1 期28 例，Ⅰb2 期6 例，Ⅱa1 期23例，Ⅱa2 期9 例。分型：鱗癌63 例，腺癌9 例。均術(shù)后留置尿管2～3 周。所有患者診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查符合宮頸癌臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合宮頸癌手術(shù)指征；③意識清楚，能正常溝通，了解病情；④愿意參與本次研究，并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前有排尿異常及泌尿系統(tǒng)感染等病變；②術(shù)中泌尿系統(tǒng)的損傷；③合并其他惡性腫瘤；④精神嚴(yán)重障礙；⑤評估無法完成本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 常規(guī)護理方法：責(zé)任護士從患者入院開始建立良好溝通，仔細(xì)給患者講解本病知識、治療方法、手術(shù)方式、常見不適癥狀及應(yīng)對措施。住院期間常規(guī)健康教育，關(guān)注患者心理情緒，常規(guī)飲食、活動、靜脈血栓預(yù)防相關(guān)知識講解等。強調(diào)術(shù)后留置尿管注意事項。

1.2.1.2 留置尿管護理：患者均選用12～14 號雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置尿管2～3 周，留置尿管期間選用一次性密閉式防反流集尿袋，每周更換1 次，有堵塞及污染時及時更換，引流袋固定低于膀胱水平。保留尿管通暢，預(yù)防尿管打折、受壓，密切觀察尿液性狀、顏色及引流量。每日傾倒尿液并嚴(yán)格記量和次數(shù)。在拔出尿管前2～3 d 間斷夾閉尿管放尿，拔出導(dǎo)尿管后常規(guī)B 超測膀胱殘余尿。

1.2.1.3 保持會陰部清潔干燥：每日洗必泰棉球擦洗會陰2 次，囑患者飲水每日1 500 mL 以上。

1.2.2 實驗組：在對照組常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上行尿潴留預(yù)防護理干預(yù)。

1.2.2.1 成立醫(yī)護一體化團隊：由科主任、護士長、副主任醫(yī)師、責(zé)任護士組成，科主任全面把控方案，護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。

1.2.2.2 盆底肌、腹肌鍛煉：手術(shù)后3～5 d 根據(jù)患者具體情況，與醫(yī)生溝通后實施盆底肌、腹肌鍛煉或夾閉尿管等膀胱功能鍛煉，直至拔出導(dǎo)尿管后B 超測膀胱殘余尿＜100 mL。

1.2.2.3 教授間斷夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能［5］：患者在術(shù)后7～10 d 開始間歇性夾閉尿管以此鍛煉膀胱功能，每2～3 min 開放1 次，夜間適當(dāng)延長夾閉時間或持續(xù)開放；叮囑患者有尿意時及時放尿，每次放尿時到衛(wèi)生間采用坐便式主動參與排尿，以鍛煉膀胱收縮參與排尿功能。

1.2.2.4 拔尿管后護理指導(dǎo)：術(shù)后2 周拔出尿管后指導(dǎo)患者飲水并積極自主排尿2～3 次后B 超測膀胱殘余尿。①殘余尿＞300 mL，遵醫(yī)囑繼續(xù)留置尿管1 周，重復(fù)以上留置尿管護理，并給予患者心理護理，樹立成功拔出尿管信心，緩解患者因再次拔尿管后對殘余尿的擔(dān)憂，期間特別叮囑患者加強盆底肌、腹肌、夾閉尿管等功能鍛煉是成功拔出尿管的必要措施。②殘余尿在100～300 mL，與醫(yī)師溝通后遵醫(yī)囑暫時不放置尿管，加強患者的心理疏導(dǎo)結(jié)合物理干預(yù)，介紹以往反復(fù)練習(xí)成功排尿殘余尿達標(biāo)的案例，緩解患者因殘余尿不合格造成的心理壓力。指導(dǎo)患者加強盆底肌、腹肌鍛煉，于24～48 小時自解小便，成功后B 超再次測殘余尿，直至殘余尿＜100 mL 膀胱功能恢復(fù)。③對殘余尿≤100 mL 非尿潴留的患者囑繼續(xù)鍛煉。④干預(yù)時間為術(shù)后1 個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以百分率（%）表達，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)2 周后2 組患者尿潴留發(fā)生率比較：對照組36 例中發(fā)生尿潴留14 例，發(fā)生率為38.89%；實驗組36 例中發(fā)生尿潴留8 例，發(fā)生率為22.22%，2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.64，P＞0.05）。

2.2 干預(yù)4 周后2 組患者尿潴留發(fā)生率比較：對照組干預(yù)4 周后尿潴留發(fā)生率為27.77%，實驗組尿潴留發(fā)生率為2.78%，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明預(yù)防護理干預(yù)尿潴留效果好，見表1。

表1 干預(yù)4 周后2 組患者尿潴留發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

因?qū)m頸癌手術(shù)范圍廣，易導(dǎo)致來自盆腔的副交感神經(jīng)纖維及周圍神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱尿道及輸尿管末端血液供應(yīng)受到影響，再加上手術(shù)后盆腔空虛膀胱位置的改變，均可導(dǎo)致排尿困難、膀胱麻痹甚至尿潴留等并發(fā)癥。積極的盆底肌、排尿訓(xùn)練干預(yù)能預(yù)防和減少膀胱功能障礙的發(fā)生，達到促進排尿的目的［9］，減少尿潴留發(fā)生。本實驗組基于以上理論，實驗組的尿潴留發(fā)生率在術(shù)后2 周常規(guī)拔出尿管雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組繼續(xù)采用適宜的護理干預(yù)方法，針對尿潴留＞300 mL和100～300 mL 采用不同的干預(yù)方法，干預(yù)至術(shù)后4周，尿潴留的干預(yù)效果顯著（P＜0.05），最終患者的膀胱功能恢復(fù)，減少了尿潴留的發(fā)生。

3.1 殘余尿在100～300 mL 的干預(yù)：本研究嘗試對殘余尿在100～300 mL 的患者采用物理的手段加強膀胱功能恢復(fù)的干預(yù)，指導(dǎo)患者在排尿時增加腹壓、手掌按摩從膀胱底向下擠壓等措施。同時，加強盆底、肌腹肌鍛煉，增加排尿功能。

3.2 殘余尿量＞300 mL 的干預(yù)：本研究對自解小便后2～3 次殘余尿仍大于300 mL，遵醫(yī)囑及時留置尿管，避免膀胱持續(xù)的長時間過度充盈造成膀胱功能的損害。及時給予心理疏導(dǎo)并講解術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙通過膀胱功能鍛煉是可以恢復(fù)的。積極的盆底肌、腹肌、夾閉尿管訓(xùn)練，促使盆底肌肉強壯，使受損或麻痹神經(jīng)恢復(fù)，協(xié)調(diào)逼尿肌和括約肌之間的功能［6］，減少尿潴留發(fā)生，恢復(fù)膀胱功能。

3.3 對殘余尿達標(biāo)者的干預(yù)：因?qū)m頸癌根治術(shù)后常規(guī)留置尿管2 周，2 周后拔出尿管測膀胱殘余尿量，對殘余尿≤100 mL 達標(biāo)者，或經(jīng)干預(yù)后殘余尿達標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)囑患者加強練習(xí)。

預(yù)防尿潴留的膀胱功能鍛煉護理因無創(chuàng)、簡單、方便，無須特殊的設(shè)備，大多數(shù)患者經(jīng)溝通后樂于接受，積極配合訓(xùn)練；醫(yī)護一體、個體化的模式提高患者的依從性和信任感，采取早期預(yù)防及時干預(yù)措施，能降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留并發(fā)癥。