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    T型鋼板內(nèi)固定與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

    2020-03-04 05:29:24黃愛(ài)民徐名洪呂維寶
    臨床骨科雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:偏角肘關(guān)節(jié)橈骨

    黃愛(ài)民,徐名洪,呂維寶

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處的一種骨折類型,當(dāng)發(fā)生粉碎骨折時(shí)會(huì)累及關(guān)節(jié)面,嚴(yán)重影響患者日常生活能力。既往針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用石膏固定,但容易引起橈骨短縮問(wèn)題。隨著治療技術(shù)的不斷改善與發(fā)展,臨床逐漸利用T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,以期改善遠(yuǎn)期療效。2013年8月~2019年3月,我科采用T型鋼板內(nèi)固定和石膏外固定治療36例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,比較兩種方式的療效,報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 病例資料納入標(biāo)準(zhǔn):① 新鮮閉合骨折。②患者家屬均知情同意。排除合并血管損傷者。本組36例,男11例,女25例,年齡23~81歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。① 觀察組:采取T型鋼板內(nèi)固定治療。18例,男8例,女10例,年齡23~76(52.41±4.71)歲。左側(cè)10例,右側(cè)8例。按遠(yuǎn)端骨折塊移位情況分型:Colles骨折11例,Smith骨折7例。② 對(duì)照組:采取石膏外固定治療。18例,男3例,女15例,年齡32~81(43.58±4.69)歲。左側(cè)9例,右側(cè)9例。按遠(yuǎn)端骨折塊移位情況分型:Colles骨折12例,Smith骨折5例,Barton骨折1例。兩組患者術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者受傷至手術(shù)時(shí)間3~7 d。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2治療方法① 對(duì)照組:不用麻醉或僅用局部麻醉。行橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位。閉合復(fù)位后行石膏外固定。通過(guò)觀察骨折遠(yuǎn)端移位的具體情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。固定后早期先行手指功能鍛煉,然后行肩、肘關(guān)節(jié)鍛煉,鍛煉時(shí)不做前臂旋轉(zhuǎn)。治療6周后可根據(jù)患者恢復(fù)情況決定是否拆除石膏,并在拆除后進(jìn)行強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能練習(xí)。② 觀察組:臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉。經(jīng)掌側(cè)入路暴露骨折斷端行手術(shù)復(fù)位,復(fù)位后將T型鋼板置于掌側(cè)進(jìn)行固定。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理,如果切開腕橫韌帶則可不采取縫合處理,術(shù)中避免對(duì)橈神經(jīng)以及營(yíng)養(yǎng)靜脈造成損傷。術(shù)后2 d視具體情況進(jìn)行功能鍛煉。

    1.3觀察指標(biāo)① 測(cè)量復(fù)位前后橈骨短縮程度、掌傾角及尺偏角,評(píng)價(jià)復(fù)位改善效果。② 采用自制腕掌關(guān)節(jié)評(píng)分量表測(cè)定患者術(shù)后1周恢復(fù)情況,評(píng)定表中疼痛 35 分,評(píng)分越高患者疼痛度越低;功能30 分,肌肉收縮力度越強(qiáng)、手能觸及范圍越廣、穩(wěn)定性越高則評(píng)分越高;活動(dòng)度25 分,腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(包括內(nèi)旋角度以及外旋角度等)越大則評(píng)分越高。③ 采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后2個(gè)月肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(肘關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度以及外旋角度)20分,角度越高則評(píng)分越高;疼痛45分,患者疼痛度越低評(píng)分越高;肘關(guān)節(jié)日常功能25分,日常功能所能完成項(xiàng)目越多則分?jǐn)?shù)越高;穩(wěn)定程度10分,肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定度越高分?jǐn)?shù)越高。

    2 結(jié)果

    患者均獲得隨訪,時(shí)間為2~16(11.1±5.3) 個(gè)月。

    2.1 兩組橈骨短縮程度、掌傾角、尺偏角比較見(jiàn)表1。復(fù)位前掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)位后橈骨短縮程度觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);復(fù)位后掌傾角及尺偏角兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組腕掌關(guān)節(jié)評(píng)分比較見(jiàn)表2。術(shù)后1周,腕掌疼痛、功能及活動(dòng)度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。

    2.3 兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表3。術(shù)后2個(gè)月,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、功能、穩(wěn)定性及疼痛程度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。

    2.4 兩組典型病例見(jiàn)圖1、2。

    3 討論

    3.1 兩種方法療效比較既往臨床多通過(guò)非手術(shù)復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,但是對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定骨折復(fù)位質(zhì)量不佳[1]。石膏外固定是非手術(shù)復(fù)位治療的常用手段之一,其治療不穩(wěn)定骨折發(fā)生橈骨短縮、移位的概率極高,并可引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,使得患者肘關(guān)節(jié)以及腕掌關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳,增加了患者的痛苦,影響遠(yuǎn)期療效[2]。本研究觀察組采取T型鋼板內(nèi)固定治療18例橈骨遠(yuǎn)端骨折,復(fù)位后橈骨短縮長(zhǎng)度為1~4(1.24±0.41) mm,與臨床諸多研究中[3-5]采用T型鋼板內(nèi)固定治療后橈骨短縮長(zhǎng)度的結(jié)論基本一致,證實(shí)了T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可有效改善橈骨短縮。此外,由于T型鋼板內(nèi)固定不會(huì)導(dǎo)致橈骨軸向短縮,為患者腕掌關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。而石膏外固定治療后由于夾板松動(dòng)、骨折不穩(wěn)定等影響了患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7],且由于橈骨短縮導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均受到嚴(yán)重影響,患者需要在石膏外固定治療后及時(shí)檢查復(fù)位情況,確保石膏得到及時(shí)調(diào)整,因此患者疼痛度高于T型鋼板內(nèi)固定治療[8-10]。

    表1 兩組復(fù)位前后橈骨短縮程度、掌傾角、尺偏角比較

    表2 兩組術(shù)后1周腕掌關(guān)節(jié)評(píng)分比較[n=18,分,

    表3 兩組術(shù)后2個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[n=18,分,

    圖1 患者,男,63歲,右橈骨遠(yuǎn)端骨折,掌側(cè)入路T型鋼板內(nèi)固定A.術(shù)前X線片,顯示橈骨尺偏角5°、掌傾角-8°,橈骨高度3 mm;B.術(shù)后X線片,顯示骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定良好,橈骨尺偏角23°、掌傾角11°,橈骨高度11 mm圖2 患者,女,58歲,右橈骨遠(yuǎn)端骨折,手法復(fù)位石膏外固定A.復(fù)位前X線片,顯示橈骨尺偏角11°、掌傾角-5°,橈骨高度5 mm;B.復(fù)位后第1天X線片,顯示橈骨尺偏角16°、掌傾角9°,橈骨高度6 mm ;C.復(fù)位后3周X線片,顯示橈骨尺偏角16°、掌傾角9°,橈骨高度4 mm;D.復(fù)位后1個(gè)月拆除石膏后X線片,顯示橈骨尺偏角15°、掌傾角7°,橈骨高度3 mm,高度進(jìn)一步丟失

    3.2 T型鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折通過(guò)掌側(cè)切口入路進(jìn)行固定,可使橈骨遠(yuǎn)端骨面和鋼板有效貼合,保障患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。加之鋼板置于掌側(cè),此部位營(yíng)養(yǎng)血供豐富,軟組織多而豐厚,可避免血供不良等導(dǎo)致的并發(fā)癥,同時(shí)也降低了因鋼板摩擦肌鞘管導(dǎo)致其被破壞的概率,減少了拇長(zhǎng)伸肌腱炎等并發(fā)癥;并且利用T型鋼板自身滑動(dòng)孔構(gòu)造的特點(diǎn)固定,可通過(guò)移動(dòng)鋼板使橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)正常。T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折符合張力帶的原則,對(duì)區(qū)域性骨性結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系有良好的恢復(fù)作用。有研究表明[11-13],T型鋼板內(nèi)固定對(duì)掌傾角、尺偏角具有良好的改善效果。本研究中采用T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有效恢復(fù)了患者的腕掌關(guān)節(jié)功能以及肘關(guān)節(jié)功能,患者橈骨長(zhǎng)度得到了良好的維持,掌傾角、尺偏角也得到了一定程度的改善。說(shuō)明了T型鋼板內(nèi)固定可保證骨折斷端的穩(wěn)定性,促進(jìn)骨折區(qū)域恢復(fù)正常的解剖關(guān)系,從而為患者功能鍛煉以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

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